IgA腎病
l IgA腎?。↖gA nephropathy）是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，是目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。IgA腎病的發(fā)病有明顯的地域差別，是我國(guó)最常見(jiàn)的腎小球疾病，已成為終末期腎?。‥SRD）的重要病因。IgA腎病可發(fā)生于任何年齡，但以20~30 歲男性為多見(jiàn)IgA腎病免疫熒光檢查以IgA 和C3在系膜區(qū)的沉積為主，提示本病可能是由于循環(huán)中的免疫復(fù)合物在腎臟內(nèi)沉積，激活補(bǔ)體而致腎損害大多數(shù)IgA腎病病人及其直系親屬循環(huán)中存在著鉸鏈區(qū)半乳糖缺陷的IgA分子，而且主要是多聚IgA1。但僅IgA腎病病人循環(huán)中存在抗半乳糖缺陷IgA的IgG和IgA自身抗體? IgA腎病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。目前研究認(rèn)為，感染、氧化應(yīng)激等第二次“打擊”刺激自身抗體產(chǎn)生，免疫復(fù)合物形成并沉積于腎小球產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，繼而刺激系膜細(xì)胞增殖、分泌系膜基質(zhì)、細(xì)胞因子等而致腎小球炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致腎小球硬化和間質(zhì)纖維化? 腎小球系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多?？杀憩F(xiàn)為各種病理類(lèi)型，采用IgA腎病牛津分型? 免疫熒光可見(jiàn)系膜區(qū)IgA為主的顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積，伴或不伴毛細(xì)血管袢分布，常伴C3 的沉積，但C1q較少見(jiàn)。也可有IgG、IgM沉積，與IgA的分布相似，但強(qiáng)度較弱。電鏡下可見(jiàn)系膜區(qū)電子致密物呈團(tuán)塊狀沉積? 發(fā)作性、無(wú)痛性肉眼血尿，可伴少量蛋白尿? 部分為腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/24h）及不同程度的腎功能損害? 30%～50%病人伴有血IgA增高，與疾病的病程無(wú)相關(guān)? 疑診：年輕病人出現(xiàn)鏡下血尿和（或）蛋白尿，尤其是與上呼吸道感染有關(guān)的血尿，臨床上應(yīng)考慮IgA腎病的可能? 急性鏈球菌感染后腎炎：根據(jù)潛伏期、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎活檢可資鑒別? 繼發(fā)性系膜IgA沉積：如紫癜性腎炎、慢性肝病等，根據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別? 薄基底膜腎?。憾嘤嘘?yáng)性家族史，腎活檢免疫熒光檢查IgA 陰性，電鏡可見(jiàn)腎小球基底膜彌漫變薄? 泌尿系感染：伴有發(fā)熱、腰痛和尿中紅、白細(xì)胞增多的IgA腎病病人，易誤診為尿路感染，但反復(fù)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無(wú)效l 治療原則：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)、病理類(lèi)型和程度等綜合制定個(gè)體化方案? 單純鏡下血尿：無(wú)特殊治療，避免勞累、預(yù)防感染和避免使用腎毒性藥物。一般預(yù)后較好? 反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿：對(duì)于感染后的病人，積極控制感染，抗生素應(yīng)選用無(wú)腎毒性的；對(duì)于扁桃體感染，建議行扁桃體摘除ü ACEI或ARB治療：逐漸增加至可耐受的劑量，以使尿蛋白＜0.5～1g/dü 糖皮質(zhì)激素治療：經(jīng)上述治療后，如尿蛋白仍持續(xù)＞1g/d且GFR＞50ml/（min·1.73m2），可使用糖皮質(zhì)激素治療，每日潑尼松0.6～1.0mg/kg，4～8周后酌情減量，總療程6～12月? 免疫抑制劑：有一定作用，目前獲益仍存在爭(zhēng)議ü 病理改變較輕者，可選用激素或聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物ü 病理改變較重者，療效常較差，尤其是大量蛋白尿難于控制者，腎臟病變呈持續(xù)進(jìn)展，預(yù)后差ü 若腎活檢提示為細(xì)胞性新月體腎炎，應(yīng)及時(shí)給予大劑量激素和細(xì)胞毒藥物強(qiáng)化治療ü 若病人已達(dá)到透析指征，應(yīng)給予透析治療ü 紅細(xì)胞管型阻塞腎小管引起的急性腎衰竭，給予支持治療，必要時(shí)透析治療，大多數(shù)自發(fā)緩解ü 控制血壓可減輕腎臟的繼發(fā)損害， ACEI或ARB可減少蛋白尿，延緩腎衰竭進(jìn)展 ? 有些病人預(yù)后良好，但有些快速進(jìn)展至大量蛋白尿、高血壓和腎衰竭 ? 存在一定比例的復(fù)發(fā)，但不常導(dǎo)致移植物失功
---------------------------------------------------------
以下是可愛(ài)的原創(chuàng)湊字?jǐn)?shù)內(nèi)容1、為何要加原創(chuàng)：加原創(chuàng)只為可以添加話(huà)題標(biāo)簽。
2、為何要添加標(biāo)簽：添加話(huà)題標(biāo)簽后可以按照內(nèi)容分類(lèi)，方便大家閱讀。
3、聲明：該內(nèi)容以九版內(nèi)科學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)編制，為方便大家學(xué)習(xí)考試使用。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系小編刪除為謝?。。?/span>
本文章并非作為疾病診治依據(jù)，如有不適，請(qǐng)到醫(yī)院就醫(yī)。
內(nèi)科學(xué)
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見(jiàn)疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱(chēng)為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專(zhuān)業(yè)。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
