先問問大家，看到“全球最常見的腎炎”，最先想到什么類型？很多患者最先想到腎小球腎炎。的確，腎小球腎炎是最常見的腎小球疾病，但絕對(duì)不是腎小球疾病的全部，腎小球疾病的種類非常復(fù)雜，通常將腎炎分為原發(fā)性腎炎和繼發(fā)性腎炎。其中IgA腎炎是原發(fā)性腎炎，也是全球最常見的腎小球腎炎。它進(jìn)展緩慢，臨床上一般約有10%的患者會(huì)達(dá)到完全緩解，而多數(shù)患者會(huì)逐漸進(jìn)展至慢性腎衰竭。因此，早期重視，科學(xué)治療可以極大延緩腎病進(jìn)展。
如果有下面5大類疾病之一的患者，一定要及早重視治療，因?yàn)樗鼈兛伞罢T發(fā)”IgA腎炎。
1、肝病。腎友們聽過“乙肝相關(guān)腎炎”嗎？有數(shù)據(jù)顯示，乙肝患者常有8%-20%伴有腎炎，其中50%的腎炎直接由肝炎引起，稱為“乙肝相關(guān)腎炎”。表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。丙肝病毒還可以引起膜增生性腎小球腎炎，可以破壞免疫平衡引起冷球蛋白血脂性腎損害，繼發(fā)糖尿病導(dǎo)致糖尿病腎病。
有研究報(bào)道，肝移植活檢患者IgA發(fā)生率為9%-25%，356例IgA患者中9%的患者具有肝硬化。IgA合并肝硬化的患者血尿和蛋白尿發(fā)生率為 10%-90%不等。所謂“肝腎同源”，在這里能體現(xiàn)，兩者關(guān)系密切，相互影響。
2、感染。腎病最易出現(xiàn)感染，而反復(fù)感染會(huì)導(dǎo)致免疫復(fù)合物的形成，并沉積在腎組織，誘發(fā)腎炎或者加重腎病。與IgA相關(guān)的全身性感染有多種，見下圖。
3、粘膜炎癥。IgA最常見的病因是腸道或者呼吸道感染，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫球蛋白A1，進(jìn)而形成抗原抗體復(fù)合物，沉積于腎臟系膜區(qū)，引起腎小球和腎小管損傷，最終導(dǎo)致腎衰竭。這些感染與血尿關(guān)系密切，尤其是咽部感染，有人稱之為“咽炎同步性血尿”。
4、自身免疫性疾病。IgA與多種自身免疫性疾病相關(guān)，包括強(qiáng)直性脊柱炎，干燥綜合征和皰疹樣皮炎。IgA腎炎還與其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和銀屑病相關(guān)。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為單純血尿，血尿和蛋白尿，腎功能一般正常。
5、腫瘤。腫瘤導(dǎo)致的IgA腎炎比較罕見，大多數(shù)患者出現(xiàn)血尿，蛋白尿和腎功能不全，部分患者可見新月體疾病。
總之，繼發(fā)性 IgA 的患病率很難估計(jì)，繼發(fā)性 IgA的病理機(jī)制還沒有完全闡明，需要更多的深入研究。而我們?cè)谂R床上診斷 IgA的時(shí)候，不妨多做一些系統(tǒng)性檢查，以發(fā)現(xiàn)上述潛在的原發(fā)病，針對(duì)性地治療原發(fā)病，提高 IgA的治愈率和緩解率。同時(shí)，患者也要注重體檢，及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，規(guī)范治療，避免IgA腎炎風(fēng)險(xiǎn)增加。
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