第一節(jié) 治療原則及治療方案的選擇
一、一般原則（一）子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)、手術(shù)與放療綜合治療及放療為治療基本手段
（二）有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師及相應(yīng)的治療條件和設(shè)備是治療子宮內(nèi)膜癌的基本條件；不具備條件的單位，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至有條件醫(yī)院進行。
（三）應(yīng)嚴(yán)格遵循各種治療方法的指征，避免"過度治療"或"治療不足".治療及隨診在同一單位進行，最為理想。
（四）強調(diào)有計劃的、合理的綜合治療，綜合治療不是幾種治療方法的盲目疊加。
二、治療方案的選擇依據(jù)
（一）子宮大小、光滑及活動程度、宮腔深度、頸管受累與否。
（二）腫瘤是否浸出子宮或可能性大小。
（三）腫瘤類型及分化程度。
（四）B超、CT、MRI所提供的參考信息，特別是肌層受累程度的估計以及盆腹腔及腹膜后淋巴結(jié)有無受累及程度。
（五）病人情況如年齡、肥胖，有無嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重心血管疾患，糖尿病等。
第二節(jié) 手術(shù)治療
一 、手術(shù)選擇
子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)臨床檢查，病變局限于子宮，周身情況允許及無嚴(yán)重心血管合并癥均可考慮手術(shù)。原則上根治性手術(shù)（如子宮廣泛切除加淋巴清掃術(shù)）應(yīng)避免術(shù)后大劑量放療。故嚴(yán)格掌握手術(shù)指征非常重要。
當(dāng)選擇手術(shù)為初治手段時，開腹前應(yīng)取膀脫截石位，消毒外陰、陰道，將宮口"8字縫合。入腹后先取腹腔液或腹腔沖洗液作細胞學(xué)檢查。探查盆腔前應(yīng)將子宮角部，包括圓韌帶及部分宮旁組織以直齒鉗鉗夾后，再查盆腔器官，以免探查及操作引起種植及轉(zhuǎn)移。
二、手術(shù)范圍
（一）全子宮附件切除 子宮不大、宮腔不深、無頸管侵犯。病理腺癌G1或G2、B超、CT、MRI無肌層浸潤表現(xiàn)，可行全子宮附件切除術(shù)或擴大的全子宮附件切除術(shù)。將子宮及其附件完整取下，并附帶部分陰道壁。術(shù)中探查時，對可疑的淋巴結(jié)（包括盆腔及主動脈旁）行淋巴結(jié)活檢送病理檢查。淋巴取樣為對潛在淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)采取組織送檢。
（二）子宮廣泛切除加淋巴清掃術(shù)或淋巴取樣對子宮增大、宮腔深、頸管受累或無此情況、但病理為腺癌G2、G3、腺鱗癌、乳頭狀腺癌、透明細胞腺癌、乳頭狀漿液性腺癌或B超、CT、MRI提示肌層受累的病例，可考慮行此類手術(shù)。子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃同子宮頸癌根治術(shù)。關(guān)于是否加主動脈旁淋巴清掃術(shù)及清掃范圍意見不一，尚不能普遍開展，各單位可依具體技術(shù)條件選擇，但對某些病例淋巴取樣是可行的。
第三節(jié) 放射治療
子宮內(nèi)膜癌放療適應(yīng)證比較廣泛，除骨髓抑制、白細胞及血小板計數(shù)低下、急性盆腔感染、惡病質(zhì)、尿毒癥等情況外，各期患者均可給予放射治療。放射治療包括腔內(nèi)放射治療及體外照射兩部分。
一、臟內(nèi)放療
國內(nèi)采用高劑量率后裝放射治療。腔內(nèi)放療必須準(zhǔn)確的將宮腔容器放置宮腔底部，并得到一個適于宮體形狀的劑量分布（倒梨形），對于子宮不大、宮腔不深、病理類型及分化好，無肌層受累的病例，可考慮單純腔內(nèi)治療。
（一）劑量參照點 采用二個劑量參照點來評估腔內(nèi)放療劑量的合理性，即A點與F點。A點即宮頸癌腔內(nèi)放療傳統(tǒng)的劑量參照點，位于宮旁三角區(qū)內(nèi)，相當(dāng)于子宮口水平上方2cm，子宮中軸旁開2cm，F(xiàn)點位于放射源頂端，子宮中軸旁開2cm.A點與F點位于同一軸線上（圖2）。
（二）腔內(nèi)放療劑量 目前國內(nèi)后裝機，臨床常用劑量率多在100cGy／分以下
臨床 Ia： F點總劑量 50Gy±10％。 A點總劑量 45Gy±10%臨床 Ib以晚： A點， F點均為 50Gy±10％。
腔內(nèi)治療可每周一次，F(xiàn)點每次劑量6Gy－8Gy，名次數(shù)6－8次。
當(dāng)陰道有腫瘤時，可增加陰道量1次～2次，每次表面劑量6Gy-10Gy.
二、體外照射
可采用6MeV－8MeV直線加速器或60Co機行體外照射。
（一）盆腔照射 野上界相當(dāng)4－5腰椎水平，下界為恥骨聯(lián)合上緣下4－5cm，外界不超過股骨頭中線。野面積為15－18cm× 13－15cm.前后二野對穿照射。若采用盆腔前后四野照射方式，可于上述全盆野中央用鉛塊防護3～4cmx 13-15cm.在與腔內(nèi)放療配合治療時，可先采用全盆照射，子宮旁組織量20Gy，后改為盆腔前后四野垂直照射，追加組織量20Gy－30Gy.若不采用全盆照射，盆腔四野垂直照射可給子宮旁劑量40Gy－50G加在采用全盆照射時，應(yīng)依具體情況相應(yīng)減少腔內(nèi)劑量。
（二）延伸野照射 對于腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或可疑轉(zhuǎn)移病例，可在盆腔野基礎(chǔ)上沿主動脈走向設(shè)野，野上界至第10胸椎下緣，野寬8cm－10cm，與盆腔野形成凸形。每日照射組織量100cGy-150cGy，依病人厚度算出Dm.主動脈旁淋巴區(qū)組織量30Gy-40Gy.可行腎掃描， 以了解腎區(qū)受照范圍3周，必要時予以防護。
第四節(jié) 手術(shù)與放射綜合治療
一、 術(shù)前放療
一般采用腔內(nèi)放療，少數(shù)情況下采用體外照射，如體積大于3月妊娠的子宮，術(shù)前照射劑量不宜大，一般組織量20-30Gy.術(shù)前腔內(nèi)放療可分為術(shù)前腔內(nèi)全量放療及術(shù)前腔內(nèi)非全量后裝放療二個主要類別。
（一） 前腔內(nèi)全量照射 腔內(nèi)放療劑量與本章第三節(jié)中腔內(nèi)放療劑量相同，即F點50Gy±10%； A點為45Gy±10%或均為50Gy±10%.放療結(jié)束后8周-12周行全宮附件切除。
（二） 術(shù)前腔內(nèi)非全量照射 術(shù)前給予腔內(nèi)放療3次-4次/3周，F(xiàn)點、A點總劑量25Gy-30Gy，術(shù)后7天-14天行全子宮附件切除術(shù)。
二、術(shù)后放療
（一）術(shù)后體外照射 對術(shù)前腔內(nèi)放療病例，手術(shù)探查有淋巴轉(zhuǎn)移或可疑淋巴轉(zhuǎn)移者；手術(shù)標(biāo)本檢查肌層浸潤超過內(nèi)1／3及腺癌G2、G3及腺鱗癌、乳頭狀腺癌、透明細胞腺癌、乳頭狀漿液性腺癌在全子宮附件切除術(shù)后應(yīng)予補充照射，一般為全盆照射，必要時加用延伸野，劑量見本章第三節(jié)體外照射部分。
（二）術(shù)后腔內(nèi)照射 對于術(shù)后標(biāo)本檢查中，陰道切緣有癌組織或切緣與癌組織鄰近者，術(shù)后應(yīng)補充腔內(nèi)放療。陰道表面劑量20Gy－25Gy，一可分3次給予，2周內(nèi)完成。
第五節(jié)化學(xué)藥物（包括激素）治療
目前抗癌藥物及激素治療尚不是治療子宮內(nèi)膜癌的根治方 法。其療效尚不能以長期生存率判斷，而以反應(yīng)率、癥狀改善程度表示。所以治療主要系對晚期內(nèi)膜癌及手術(shù)、放療失敗病例。
激素治療主要是用孕酮類藥物及三苯氧胺。對于病理分化好 的子宮內(nèi)膜腺癌，特別ER、PR陽性者反應(yīng)較好。三苯氧胺有抗雌激素作用，改善孕酮作用。激素療法療程較長，用藥量大，一般用藥至少3－6個月。
（一）孕酮類藥物治療
1.甲地孕酮 每日口服160mg，連續(xù)用藥3月以上。
2.甲孕酮 口服，每日1次或2次，每日劑量500mg，顯效后，改每日劑量250mg口服或500mg，隔日一次，連續(xù)用藥3月以上。
3.乙酸孕酮 肌肉注射，每日500mg， 1次注射，顯效后可改為隔日500mg肌注或每日250mg. 孕激素類藥物可使體重增加，少數(shù)病人可致肝功能一定改變。
（二）三苯氧胺 可與孕酮類藥物合用，每日2次，每次口服20mg或每日3次，每次口服10mg.
（三）聯(lián)合化療 目前多采用幾種抗癌藥物聯(lián)方案?？拱┧幬镆嗫膳c孕酮類藥聯(lián)合使用。
1.CAP方案
環(huán)磷酰胺 250mg－500mg／m2 靜脈沖 第1天
阿霉素 30mg／m2 靜脈沖 第 1天
順鉑 50m／m2 靜脈沖 第三天
每3－4周重復(fù)一次，治療前日，先水化
2.EAP方案
阿霉素 40mg／m2 靜脈沖 第1天
足葉乙甙 75mg/m2 靜脈滴 l－3天
順鉑 20mg／m2 靜脈沖 l～3天
每4周重復(fù)一次
3.CAF加孕酮方案
環(huán)磷酰胺 250mg－400mg／m2 靜脈沖 第一天
阿霉素 30mg- 40mg/m2 靜脈沖 第一天
5一氟尿嘧啶 300mg－400mg／m2 靜滴1－3天
每3-4周重復(fù)一次
同時口服甲地孕酮160mg， 每日1次或口服甲孕酮250mg-500mg，每日一次。
注：本章涉及的手術(shù)治療及放射治療并發(fā)癥均參照了宮頸癌章，化療反應(yīng)參照卵巢癌章。
第三章 臨床記錄規(guī)范
子宮內(nèi)膜癌臨床記錄規(guī)范同子宮頸癌，但需注意下述幾點：
1.首頁中填寫的診斷，對最初治療為手術(shù)治療者，應(yīng)將二種分期均填寫于首頁中（病理類型及分化程度亦必須包括在內(nèi)），例如：子宮內(nèi)膜腺癌Ib期G2（臨床分期）IIIc期（盆腔淋巴轉(zhuǎn)移）G2（手術(shù)分期）。
2.經(jīng)放射治療的病例，隨診過程應(yīng)探宮腔深度，及擴張頸管，以防頸管閉鎖，宮腔積液，直至子宮萎縮，并記錄于病歷中。治療結(jié)束2－3月后，宮腔仍不見縮小，應(yīng)考慮刮取子宮內(nèi)膜，以除外腫瘤未控。
對放療手術(shù)綜合治療病例，出院后亦需陰道沖洗。隨診過程亦需觀察，記錄放射反應(yīng)情況。
3.對肥胖病例，隨診中應(yīng)定期作B超、CT、MRI檢查。
4.單純放療病人，治療后3月，宮腔未見縮小或仍有陰道流血時，應(yīng)刮出宮腔組織，將刮取物送病理檢查，若無組織刮取，應(yīng)將刮取液途片，送細胞學(xué)檢查。
5.治療前CA125高于正常值者隨診中應(yīng)注意監(jiān)測。
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