子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)、放療及二者綜合治療為主，對(duì)晚期患者、盆腔外轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)者亦考慮化療和激素治療。下面根據(jù)“手術(shù)病理分期”選擇治療方案。
手術(shù)、放療及二者綜合治療方式的選擇
(1) I期、G1 級(jí)
①經(jīng)腹筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除手術(shù)。
②如手術(shù)切除標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn)為低分化癌，肌層浸潤(rùn)超過肌層深度的1／3或肯定子宮下段或頸管受累，應(yīng)采取術(shù)后放療，包括：①全盆腔外照射40～50Gy；②以銫或鐳照射陰道穹窿，表面劑量為50～60Gy；③體外和腔內(nèi)照射的不同結(jié)合。
③當(dāng)腹腔沖洗液中癌細(xì)胞陽性時(shí)，腹腔內(nèi)灌注放射性膠體磷(32P)酸鉻444～555MBq。
④對(duì)于不能手術(shù)的病例首選放療。
(2)Ⅰ期、G2級(jí)或G3級(jí)和(或)宮腔增大者
①術(shù)前放療，隨后及時(shí)經(jīng)腹全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)并取腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢。A、宮腔增大但不超過10cm者，全盆腔照射40～50 Gy，并包括體外照射陰道上段。B、宮腔增大超過10~12cm者，全盆腔體外照射40 Gy，腔內(nèi)單次照射時(shí)，劑量為60～70Gy(從2cm側(cè)邊至宮頸中段)或50Gy(從5cm側(cè)邊至中段)。
②當(dāng)肌層浸潤(rùn)深度超過肌層厚度的1／3～1／2，肌層中發(fā)現(xiàn)血管腔隙受侵犯，宮旁盆腔組織受累，盆腔或主動(dòng)脈旁區(qū)域淋巴結(jié)受累時(shí)，應(yīng)術(shù)前放療再手術(shù)，術(shù)后附加放療。
③當(dāng)腹腔中洗液陽性時(shí)，腹腔內(nèi)灌注放射性膠體磷(32P)酸鉻444～555MBq。
④不能手術(shù)的病例首選放療。
(3)Ⅱ期
對(duì)于Ⅱ期患者（無論Ⅱ期AⅡ期B）建議最好的治療方法以放療和手術(shù)的綜合治療，但以全子宮和淋巴結(jié)切除術(shù)為宜。
①與上述I期G1級(jí)和G2級(jí)、宮腔增大者相同，即手術(shù)前放療后再行筋膜外子宮切除和雙側(cè)附件切除術(shù)以及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢。
②當(dāng)無條件進(jìn)行充分的術(shù)前放療，選擇較年輕的患者，可行廣泛子宮切除和盆腔淋巴摘除術(shù)。
③對(duì)于因內(nèi)科情況不能手術(shù)者，首選體外或腔內(nèi)放療。
(4)Ⅲ期
①首選體外和腔內(nèi)放療。
②根據(jù)各個(gè)病例情況，放射和手術(shù)結(jié)合治療可能是合理的，即使病變?cè)谙玛幍啦亢蛯m旁也可能對(duì)放療有較好的反應(yīng)。然在宮底部，尤其存在可見的肌層侵犯時(shí)，不可能產(chǎn)生足夠的放射劑量以殺滅癌瘤。因此，放射后需行手術(shù)探查。如病變局限于子宮，行子宮切除術(shù)可能是合理的。
③當(dāng)最初手術(shù)時(shí)證實(shí)局限于盆腔癌擴(kuò)散，術(shù)后應(yīng)采取全盆腔放療。
(5)Ⅳ期
①當(dāng)病變局限于盆腔(膀胱或直腸受累)首選體外和腔內(nèi)放療。
②盆腔放療。
③全身化療。近幾年來，子宮內(nèi)膜癌的化療以聯(lián)合用藥取代單藥，成為子宮內(nèi)膜癌化療的主要模式。
聯(lián)合化療能提高腫瘤的反應(yīng)率，療效明顯高于單獨(dú)用藥，目前已從作為晚期患者的最后姑息治療手段的地位，進(jìn)入到有效的綜合治療行列，其有效率一般為30％～80％。
