膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管反流（Vesicoureteric reflux，VUR）是指是尿液反向從膀胱流入上尿路的異常流動(dòng)的現(xiàn)象，通常發(fā)生在兒童。
【膀胱輸尿管反流分級(jí)】根據(jù)反流程度、輸尿管擴(kuò)張程度分為五級(jí)：
一級(jí)：反流局限于輸尿管；
二級(jí)：反流流至腎盂，但腎盂集合系統(tǒng)無明顯擴(kuò)張；
三級(jí)：反流流至腎盂，輸尿管、腎盂集合系統(tǒng)輕度擴(kuò)張；
四級(jí)：反流流至腎盂，輸尿管迂曲伴中度度擴(kuò)張，腎盞穹窿部變鈍，保留乳頭仍凸起；
五級(jí)：輸尿管迂曲伴嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，腎盂腎盞高度擴(kuò)張，集合系統(tǒng)內(nèi)穹窿不清及乳頭變平。
【流行病學(xué)】
在伴有尿路感染成人患者中的膀胱輸尿管反流發(fā)生率女性為8%，男性為2%。在兒童尿路感染中，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率上升到25 ~ 40%。
【臨床表現(xiàn)】
尿液由膀胱反流進(jìn)入上尿路，使細(xì)菌進(jìn)入通常無菌的上尿路，容易導(dǎo)致腎盂腎炎。因此，兒童患者疑診后尿路感染時(shí)，一定要第一時(shí)間考慮到膀胱輸尿管反流的存在。
膀胱輸尿管反流可能是一種孤立的異?；蛞部赡馨榘l(fā)于其他先天性異常，這些先天性異常包括：先天性梗阻性后尿道膜、球部尿道梗阻、輸尿管部分梗阻、雙腎盂等
【病理機(jī)制】
在大多數(shù)情況下，膀胱輸尿管反流是由于膀胱輸尿管交界處發(fā)于不成熟，導(dǎo)致位于膀胱粘膜下的末端輸尿管粘膜下隧道過短。當(dāng)排尿過程中膀胱壓力增加時(shí)，輸尿管膀胱連接處的正常閉塞作用受損，使尿液逆行進(jìn)入輸尿管。
【X線】
此前評(píng)估膀胱輸尿管反流的主要診斷方法是X線膀胱尿道造影(VCUG)，但這需要導(dǎo)尿和膀胱擴(kuò)張，可能會(huì)給患者帶來不適，另外由于是透視檢查，電離輻射的影響不可忽視。因此，在兒科患者中的接受度比較低。目前，超聲檢查正逐漸取代X線在兒科患者膀胱輸尿管反流診斷中的地位，在成人患者中，超聲檢查的地位也越來越重要。
【超聲檢查】
常規(guī)超聲檢查可以直接顯示輸尿管和集合系統(tǒng)的擴(kuò)張程度。
彩色和頻譜多普勒超聲檢查有時(shí)能夠直接顯示膀胱輸尿管連接處的反向流動(dòng)。
利用導(dǎo)尿管將極少量微泡超聲造影劑注入膀胱內(nèi)，可以根據(jù)微泡逆行的程度直接判斷膀胱輸尿管反流的程度并進(jìn)行分級(jí)，這就是所謂的超聲膀胱尿道逆行造影（CEUS-VCU）。相比X線膀胱尿道造影，超聲膀胱尿道逆行造影的耐受性好、無電離輻射，更容易被患兒及患兒家長(zhǎng)接受，已經(jīng)成為很多兒童醫(yī)療中心的常規(guī)檢查。
圖1 常規(guī)超聲可以直接顯示輸尿管的擴(kuò)張。VUJ：膀胱輸尿管連接處。
圖2 彩色多普勒超聲可以直接顯示膀胱輸尿管連接處的反流。左圖：紅色代表輸尿管向膀胱內(nèi)的射流；右圖：藍(lán)色代表膀胱向輸尿管內(nèi)的反流。
圖3 頻譜多普勒與膀胱輸尿管連接處顯示射流（JET）和反流（REFLUX）信號(hào)。
圖4 CEUS-VCU圖像顯示VUR的分級(jí)。引自Department of Radiology, University Children's Hospital Ljubljana/Slovenia。
A, B：僅輸尿管內(nèi)微泡(箭頭)，腎盂內(nèi)無微泡- 1級(jí)；
C：腎盂內(nèi)可見微泡(空心箭頭)，不伴有明顯的腎盂擴(kuò)張-2級(jí)；
D：腎盂內(nèi)大量微氣泡,顯著腎盂擴(kuò)張（星號(hào)）和腎盞擴(kuò)張（三角箭頭）-3級(jí)；
E：腎盂內(nèi)大量微氣泡,中度度腎盂擴(kuò)張和腎盞擴(kuò)張（藍(lán)色星號(hào)）- 4級(jí)；
F：腎盂內(nèi)大量微氣泡,重度腎盂擴(kuò)張和腎盞擴(kuò)張，腎乳頭變平消失-5級(jí)。
【治療和預(yù)后】
顯著的膀胱輸尿管反流，如果不治療，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染，腎瘢痕，最終腎功能衰竭(反流性腎病)。低級(jí)別反流可通過抗生素治療。手術(shù)治療高級(jí)別反流的目的是降低反流性腎病的發(fā)生率。內(nèi)鏡治療，通過在輸尿管膀胱交界處注射Deflux等來完成，可用于預(yù)防反流的后遺癥，報(bào)道中效果各不相同。
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