超聲已經(jīng)廣泛應用于胎兒尿路畸形的診斷 ，超聲診斷胎兒腎積水時應考慮的因素包括：診斷時的孕周、尿路病變累及的部位、積水的程度、診斷病理性梗阻的證據(jù)。

區(qū)分生理性腎盂擴張與有意義的或稱病理性的腎積水，對于產(chǎn)前檢查及采取可能的干預措施非常關(guān)鍵。

多達18%的孕24周以后的正常受檢胎兒，腎盂擴張可在3-11mm之間。多項研究評價了有臨床意義的胎兒腎積水的診斷標準。

對大多數(shù)情況而言，出現(xiàn)以下情況者會出現(xiàn)持續(xù)性出生后腎臟異常：

妊娠期 < 20周，腎盂前后徑 > 6mm；

娠期20—30周，腎盂前后徑 > 8mm；

妊娠期 > 30周，腎盂前后徑 > 10mm；

Grignon等將妊娠20周后的產(chǎn)前腎積水分為五級：

一級：腎盂擴張小于1cm，腎盞正常；

二級：腎盂擴張1-1.5cm，腎盞正常；

三級：腎盂擴張大于1.5cm，腎盞輕度擴張；

四級：腎盂擴張大于1.5cm，腎盞中度擴張；

五級：腎盂擴張大于一1.5cm，腎盞嚴重擴張，腎實質(zhì)變薄。

簡化分級法：

輕度腎積水，腎盂擴張〈 1.5厘米，腎盞正常；

中度腎積水，腎盞擴張>1.5厘米，腎盞擴張；

重度腎積水，腎盂>1.5厘米厘米，腎盞擴張，腎實質(zhì)變薄。

Argar分三級：

一級，二級，與Grignon相似，三級除包括腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)變薄外，尚包括多囊腎盂腎發(fā)育不良。

1988年胎兒泌尿?qū)W會確定的分類法為：排除膀胱輸尿管反流后，腎積水分為四級：

零級，無腎積水；

一級，腎盂輕度分離；

二級除腎盂擴張外，一個或幾個腎盞擴張；

三級所有腎盞擴張；四級，腎盞擴張腎實質(zhì)變薄 。

國內(nèi)王常林等將之分為三型：

A型，單純腎盂擴張，范圍1.0-1.5厘米。

B型，腎盂擴張小于1.5厘米且腎實質(zhì)擴張；

C型，腎盂明顯擴張超過1.5厘米，腎實質(zhì)變薄。

超聲檢查可觀察胎兒腎積水的嚴重程度，側(cè)別、是否有輸尿管擴張，腎實質(zhì)改變及膀胱的大小、壁厚及排空情況的異常，這些對判定生理性或病理性腎積水非常重要。羊水過少則是預后不良的重要指標。

超聲檢查也可以提示病因。

胎兒腎積水最常見的病因有：輸尿管腎盂連接處梗阻，異位輸尿管囊腫，膀胱輸尿管反流。腎盂輸尿管連接處（PUJ）梗阻是胎兒腎積水最常見的原因。它的特征是不同程度的腎盂擴張，腎盞擴張，無同側(cè)輸尿管擴張，膀胱正常，羊水容量正常。

當腎盂腎盞擴張同時伴有輸尿管擴張時，生后發(fā)現(xiàn)的最常見的病因為膀胱輸尿管反流（VUR）、巨輸尿管、后尿道瓣膜（PUV）、梅干腹棕合征。由于輸尿管擴張常常無法見到，許多非特異性腎積水常常是由于VUR或巨輸尿管引起的。膀胱輸尿管返流占非特異性胎兒腎積水的25-35%。見下圖。

一個男性胎兒出現(xiàn)明顯的腎盂、輸尿管積水，膀胱擴張、壁變薄，而腎結(jié)構(gòu)及羊水量正常，則提示存在嚴重膀胱返流的可能性很大，這種情況被定義為巨膀胱-巨輸尿管關(guān)聯(lián)（megacystis-megaureter association）。

當見到同側(cè)腎臟上部集合系統(tǒng)不對稱性擴張或在膀胱內(nèi)見到輸尿管囊腫時，應考慮為腎重復畸形。見下圖。

男性胎兒的后尿道瓣膜（PUV）有以下特征：

單側(cè)或雙側(cè)輸尿管及腎臟積水、膀胱壁增厚有小梁形成且有時有擴張、后尿道擴張，腎實質(zhì)有改變（例如有高回聲區(qū)或腎皮質(zhì)下囊腫）及不同程度的羊水減少。見下圖。

梅干腹棕合征的特征為：

輸尿管擴張程度明顯大于腎盂擴張程度，膀胱擴張并伴有臍尿管畸形，出現(xiàn)巨尿道，大多數(shù)病情下羊水量正常。見下圖。

本文節(jié)選自牛之彬《胎兒及新生兒腎積水的診斷與治療的研究進展》，即時超聲編輯整理。