人們很早就認識到了急性腎衰竭（ARF），但ARF一直缺乏廣泛認同的診斷標準，且忽視了腎臟損害早期的病理生理變化。因此目前在逐步使用急性腎損傷（AKI）來取代ARF，期望在腎損傷的早期將之識別，并給出一個統(tǒng)一的診斷分期標準。
急性透析質量指導組（ADQI）在2002年給出了ARF的RIFLE分級診斷標準，其主要根據(jù)腎小球濾過率（GFR）和尿量，分為3個嚴重程度級別：危險（Risk）、損傷（Injury）、衰竭（Failure）和2個預后級別：腎功能喪失（Loss）、終末期腎?。‥SRD）。
RIFLE標準中最大的問題在于基線GFR難以測定，而通過公式推導的GFR只有在病情平穩(wěn)時才可靠，在急性狀態(tài)下評價GFR是困難的；此外，RIFLE標準以GFR或Scr變化、尿量為標準進行劃分，未考慮年齡、性別、種族等因素對Scr的影響。
為進一步提高AKI診斷的敏感性和準確性，2004年ADQI和更多的相關協(xié)會一起提出急性腎損傷的概念，其定義為不超過3個月的腎功能或結構方面異常，包括血、尿、組織學檢測或影像學檢查所見的腎臟結構與功能的異常。此外，還成立了急性腎臟損傷網絡（AKIN）專家組，并于2005年在RIFLE標準的基礎上提出了AKIN診斷標準。
AKIN分別采用1、2、3期替代R、I、F的分級，去掉了L和E兩個級別，因為這兩個級別與AKI無關，屬于預后判斷；摒棄了RIFLE中的GFR標準；提高了AKI診斷的敏感性，即Scr升高≥26.5μmol/L就考慮AKI。需要注意的是：（1）病變時間不超過3個月，3個月后屬于慢性腎?。唬?）Scr的變化發(fā)生在48h內；（3）需排除影響尿量的一些因素如尿路梗阻、利尿劑的使用等。
但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于同一患者群體應用兩種標準診斷AKI，均具有較高的相互漏診率。為綜合RIFLE和AKIN標準的優(yōu)點，改善全球腎臟病預后組織（KDIGO），在RIFLE和AKIN標準的基礎上，于2012年3月發(fā)布了KDIGO分期標準。KDIGO標準將AKI定義為：（1）在48h 內Scr 升高≥ 26.5μmol/L；（2）在7d之內Scr升高超過基礎值的1.5倍及以上；（3）尿量減少（<0.5 ml/kg/h）且持續(xù)時間在6h以上。KDIGO分期標準見下表。
以上各種標準主要是根據(jù)血清肌酐和尿量來評估腎功能。但是血清肌酐并非一個敏感指標，不能及時地反映腎功能變化，血清肌酐水平易受多種因素影響，不能真實反映腎小球濾過率的改變；尿量也易受利尿劑、尿路梗阻等因素影響，二者作為診斷或分期指標，存在很多缺陷，尚不能及時、準確地反映腎功能。因此，還有待進一步的研究，提出更佳評估腎功能的指標。
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