目前，我們常用 AKI（急性腎損傷）和 CKD（慢性腎臟?。﹣沓醪皆\斷臨床上發(fā)現(xiàn)的腎臟疾病。進(jìn)而根據(jù)病史、系統(tǒng)檢查、病理表現(xiàn)來明確病因診斷和病理診斷。
然而，由于 AKI 和 CKD 是由不同的學(xué)術(shù)組織根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)對不同的臨床情況提出的定義，在邏輯上并沒有囊括所有的可能性。臨床會出現(xiàn)部分腎病患者既不符合 CKD 標(biāo)準(zhǔn)，又不符合 AKI 標(biāo)準(zhǔn)的情況。于是 2012 年全球改善腎臟病組織（ KDIGO）的 AKI 工作組提出了新的診斷名稱 AKD（acute kidney diseases and disorders 急性腎臟?。?。
AKD 是指 AKI、或 GFR 低于 60 mL/min/1.73m2未滿 3 個月、或 GFR 下降 ≥ 35% 未滿 3 個月、或 SCr 升高＞50% 未滿 3 個月、或出現(xiàn)腎結(jié)構(gòu)損害指標(biāo)未滿 3 個月。由上述定義可見，AKI 是 AKD 的一個細(xì)分類。AKD 比 AKI 范圍更大，既完全包含了 AKI，又包含了尚不能達(dá)到 CKD 時間窗但明確有腎臟損害的患者。具體定義的區(qū)別見表 1。
表 1. KDIGO 對 AKI、AKD、CKD、NKD 的定義
功能診斷要點
結(jié)構(gòu)診斷要點
AKI
7 天內(nèi) SCr 上升超過 50%
或 2 天內(nèi) SCr 上升超過 26.5umol/l
或少尿
無診斷指標(biāo)
CKD
GFR2超過 3 個月
腎損傷超過 3 個月
AKD
AKI
或 GFR2未滿 3 個月
或 GFR 下降 ≥ 35% 未滿 3 個月
或 SCr 上升>50% 未滿 3 個月
腎損傷未滿 3 個月
NKD
GFR ≥ 60 ml/min/1.73m2
穩(wěn)定的 SCr
無腎損傷
其中，腎結(jié)構(gòu)損傷指標(biāo)見表 2。病理指標(biāo)、尿液指標(biāo)、血液指標(biāo)、影像指標(biāo)均可以作為 AKD、CKD 的診斷指標(biāo)，但在影像指標(biāo)中腎臟縮小、兩側(cè)腎臟尺寸不一致提示 CKD，而非 AKD。此外，既往有腎移植手術(shù)史，也可單獨作為 CKD 的診斷指標(biāo)。
表 2. 腎結(jié)構(gòu)損傷指標(biāo)
AKD
CKD
病理指標(biāo)
●
●
尿液指標(biāo)
紅細(xì)胞/管型
●
●
白細(xì)胞/管型
●
●
腎小管上皮細(xì)胞/管型
●
●
細(xì)顆粒/粗顆粒管型
●
●
蛋白尿
●
●
血液指標(biāo)（小管損傷）
●
●
影像指標(biāo)
腎臟增大
●
●
腎臟縮小
●
尺寸不一致
●
腎積水
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●
腎囊腫
●
●
腎結(jié)石
●
●
腎移植術(shù)病史
●
因此，我們在臨床上的診斷思路可參考圖 1。
圖 1 為診斷思路圖。NKD：無腎臟疾??；AKD：急性腎臟病；CKD：慢性腎臟??；AKI：急性腎損傷；是（A）：不符合 AKI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)但符合 AKD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；是 （B）：符合 AKI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)
自從 2012 年 KDIGO 提出 AKD 診斷后，2013 年 KDOQI 和 CSN（加拿大腎病協(xié)會）均表示臨床工作者一定要重視 AKD 的病因診斷，務(wù)必盡力辨別引起 AKD 的深層原因并進(jìn)行不同的干預(yù)治療，而不能僅僅滿足于 AKD 的診斷。
編輯：于昉
點此閱讀指南《日本臨床指南：兒童原發(fā)性腎病綜合征一般治療》
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