致力于兒童體質(zhì)全面恢復(fù)
過敏性鼻炎診治中心
注意：近來(lái)經(jīng)常因快遞因素導(dǎo)致所發(fā)藥物都集中在他們快遞站點(diǎn)或倉(cāng)內(nèi)不能及時(shí)有效發(fā)出。需要發(fā)藥的患者，盡量提前幾天做出安排。我們盡量選擇眼下最快的快遞。即便如此，也是無(wú)法保證時(shí)效。為此，門診決定所有代煎中藥（除濟(jì)南市內(nèi)）暫不外發(fā)快遞了。只發(fā)膏方、草藥等不受時(shí)效影響的藥物。感謝這段時(shí)間因快遞因素不能及時(shí)收到藥的老患者們的理解。主任會(huì)一直站在你們身后，守護(hù)你們的健康。
有個(gè)現(xiàn)象說(shuō)一下，北方地區(qū)暖氣火力全開了。會(huì)因?yàn)檫@個(gè)原因?qū)е卵屎硗吹膯栴}出現(xiàn)。不一定都有，但相火旺的人容易因此誘發(fā)。所以，有的咽喉不適，不一定都是感染，也可以因?yàn)檠屎韱栴}繼發(fā)全身反應(yīng)。實(shí)在辨證不了了，找大夫辨證一下。簡(jiǎn)單地處理就是多喝水，多吃水果，保證水分充足。可以自行買清熱解毒的口服液之類的喝或者金銀花泡水喝。復(fù)雜一些的則需要就診治療了。
有患者問，主任，退熱西藥可以用嗎？西藥退熱藥可以用的，我一直強(qiáng)調(diào)可以用。西藥不分寒熱虛實(shí)，對(duì)癥退熱，完全可以用。常用西藥退熱：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚這兩個(gè)成分。吃完，發(fā)汗退熱。早在清末民初那會(huì)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就已經(jīng)開始嘗試中藥+阿司匹林解決外感發(fā)熱問題的案例了。
但反復(fù)發(fā)熱病機(jī)復(fù)雜，單靠這個(gè)小藥片就解決不了。
天明則陽(yáng)氣足，升騰為要。指的就是白天，天地間陽(yáng)氣比較足，同氣相求，白天多以外感發(fā)熱為主。子夜則陰氣重，發(fā)熱多內(nèi)傷病為主，也可以見于少陽(yáng)郁結(jié)，厥陰發(fā)熱等情況。病毒量多少取決于發(fā)熱的程度，以及感染后的病態(tài)反應(yīng)。病毒量—自身體質(zhì)，二者都是考慮因素。
例如最近遠(yuǎn)程的一個(gè)老患者，吃一片熱退一會(huì)，藥效過了又起來(lái)了。我給他用的小柴胡湯合麻杏石甘湯合涼膈散組方，直指病因，2副藥熱就退了。西藥小藥片僅用于對(duì)癥，而中藥可以對(duì)病。這就是區(qū)別。
這階段的發(fā)“羊”病，基本上1-3天高熱過程。定義為大號(hào)流感是對(duì)的，并未發(fā)現(xiàn)神昏的營(yíng)血分問題。突出為肌肉酸痛、咽喉痛、突起高熱，有的干燒連續(xù)不降，此為郁結(jié)所致，蘆根，白茅根，竹葉通利小便即可。光用退熱藥作用不大。發(fā)生上呼吸道繼發(fā)問題的概率也不是太高，占到3成多。所以，清除病毒量是重點(diǎn)了。方法因人而異，我看各路大神也都紛紛獻(xiàn)策，智者不予以評(píng)價(jià)，看效果再說(shuō)吧。治愈標(biāo)準(zhǔn)為：所發(fā)癥狀消失+病毒量多次檢測(cè)（—）。
前些年，沒有瘟疫的時(shí)候，我們看發(fā)熱，基本都是其在表者宣散而愈。比如風(fēng)寒一類引起的惡寒發(fā)熱，基本2-3副麻黃湯，葛根湯的就可以了，真的是一劑知。因?yàn)榱皻庠诒?，并未入里，一發(fā)散，隨著汗出，病邪就去掉了。很簡(jiǎn)單。有的身體好的，自己喝點(diǎn)姜湯發(fā)發(fā)汗就能好了。
風(fēng)溫就不同了，直接從口鼻而入，像流感一類的問題，基本屬于這個(gè)層次。這階段疫情定義為大號(hào)流感，從目前的看是對(duì)的，入營(yíng)血者極少。溫病侵犯根據(jù)身體的體質(zhì)不同，有的人咽喉腫痛，有的人直接進(jìn)入肺系發(fā)病。治療上呢，也是有三焦辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。初期辛涼宣散，氣分高熱同六經(jīng)辨證基本一致，也是白虎湯的思路。我們治病，強(qiáng)調(diào)的是思路，并非拘泥于某個(gè)方子，現(xiàn)在很多初學(xué)者，只知道方子，根本沒思路，張口閉口那幾個(gè)方子。溫病會(huì)入血分的，變化跟六經(jīng)厥陰的情況會(huì)有相似，但理法還是不同。溫病在于清熱存陰，六經(jīng)更關(guān)注保津固陽(yáng)。會(huì)有交叉，但側(cè)重點(diǎn)不同。有興趣了解二者如何交叉的，可以讀讀《溫?zé)峤?jīng)緯》。
發(fā)熱的時(shí)間，是判斷發(fā)熱證型的一個(gè)重要因素。像風(fēng)寒發(fā)熱大多于白天開始惡寒惡風(fēng)怕冷，瞬間鼻塞，渾身酸痛不適，頭也沉，此為風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，寒氣郁閉，陽(yáng)氣不通造成的。此發(fā)熱多隨汗而解。但就是這個(gè)層次的發(fā)熱，很多人都抓不到重點(diǎn)。同樣六淫邪氣侵犯，張三的反應(yīng)跟李四在某個(gè)兼證上必然不同，但基本情況都是一致的。
夜間的發(fā)熱，孩子居多，大人少一些。夜間突然高熱起，兩個(gè)原因最常見，一個(gè)是積食發(fā)熱，因?yàn)榉e食是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，取決于積食的程度，以及自身平時(shí)的體質(zhì)。有的需要蓄積幾個(gè)小時(shí)，開始達(dá)到發(fā)熱的水平，高發(fā)階段就是夜間。積食發(fā)熱很好治的，只要沒有外感的情況，吐完了就好了，頂多再吃點(diǎn)小柴胡一類的。之后幾天吃飯清淡，適量為主。如有伴隨外感，吐完之后，里面的問題消失了，中焦氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)了，再根據(jù)外感癥狀隨證治療即可。另一個(gè)夜間發(fā)熱的因素，就是很多人發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱的時(shí)候只是身子是熱的，四肢都冰涼的。這就是少陽(yáng)郁結(jié)的發(fā)熱，此發(fā)熱必然有一個(gè)預(yù)熱階段，什么時(shí)候發(fā)透了，也就是通身，通體都熱了，這個(gè)熱象基本就打開了，也就快到了退熱的時(shí)候。如果一直郁著，那就一直處在發(fā)熱持續(xù)階段。好在，這個(gè)熱象隨著機(jī)體的自我調(diào)整，逐漸會(huì)打開通路。
像瘟疫發(fā)熱就不一樣了，一上來(lái)熱勢(shì)控制難度極高，直接進(jìn)入神昏階段。不給你留半點(diǎn)喘息機(jī)會(huì)。發(fā)熱最大的問題，就是導(dǎo)致津液的消亡，神志的昏聵，以及臟腑的高耗能質(zhì)性損傷。
尤其持續(xù)性高熱的危害比瞬間高熱嚴(yán)重的多。
六經(jīng)辨證，是一套理法，不拘泥于能不能看風(fēng)溫。放到臨床上誰(shuí)說(shuō)不能，我看就可以。只是跟明清時(shí)期的溫病學(xué)派側(cè)重點(diǎn)不同。后面的都是繼承了前面的。也就是溫病學(xué)派繼承了六經(jīng)辨證。而真的遇到了瘟疫了，遇到了溫病了，你只是紙上談兵，夸夸其談的講這個(gè)好那個(gè)好，沒用的。這種執(zhí)拗很幼稚。臨床還管你讀過幾本書，臨床發(fā)病了，還得按照你讀的書生病？你就知道六經(jīng)，只看過溫病，必然是局限的。
中醫(yī)幸存于理法的廣袤，臨床的實(shí)效。理法不明，談什么用藥。知道幾個(gè)方子又如何？沒有大量的實(shí)踐是不夠的，病例的好轉(zhuǎn)，治愈率的信息采集必須要足夠的客觀。
回歸的發(fā)熱話題上來(lái)。夜間發(fā)熱的情況，我剛才講過了，常見的積食發(fā)熱，能吐的就吐出來(lái)。吐不出來(lái)的一定用小柴胡合消積藥結(jié)合治療。而郁結(jié)發(fā)熱的，也是小柴胡湯為主，只是根據(jù)伴隨兼證加葛根湯或清瘟敗毒之類的方藥。
熱和毒往往伴隨，但表現(xiàn)是不同的。熱是一種體溫的變化，可以有很多現(xiàn)象。而毒是一種邪氣積聚產(chǎn)生的病理狀態(tài)。比如一個(gè)人高熱了，但同時(shí)伴隨著像這次疫情抗原或核酸檢測(cè)的異常，我是非常注重清毒的過程。如果多次檢查陽(yáng)性，必然是要清熱解毒，像金銀花、板藍(lán)根、連翹等都要用上。大青葉一般到了營(yíng)分才會(huì)用，所以用的少。因?yàn)?，現(xiàn)階段我接觸到陽(yáng)性患者，基本在風(fēng)溫表證初期，頂多到氣分就結(jié)束了。多突出在上呼吸道層面。所以，大青葉一類涼血的藥用的很少。
我只談理法，不談具體方藥。從學(xué)術(shù)看，理法都沒搞明白，搞什么方藥。從臨床看，咱都沒見過，連個(gè)舌苔也沒有，過去的體質(zhì)我也不知道，寫那個(gè)量有什么用呢？中醫(yī)辨證論治，一人一方是原則，什么叫做一人一方，不就是根據(jù)你的情況隨證開方用量嗎。
疫情讓很多人恐慌，焦慮。實(shí)際上不必要，從遠(yuǎn)程就診發(fā)病的患者看，都是輕癥。你非得說(shuō)重癥，可能我還沒看到。什么病都有重癥發(fā)展可能，我只能說(shuō)辨證治療，有效防控，而不是過度焦慮，過度防控，制造緊張氣氛。
事有概率，而我們作為一線大夫，以眼前為要，外面如何傳，我沒見到的就無(wú)法確定真實(shí)性。
底線總有人會(huì)守住。
止觀 明法
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