古代的醫(yī)生共126頁(yè)
作者：拂曉門前的吹笛人 回復(fù)日期：2008-8-12 16:56:51
觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛，明堂闕庭，盡不見(jiàn)察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣。
---------- 家父現(xiàn)在開(kāi)著個(gè)中醫(yī)診所，診斷桌的上方掛了個(gè)匾，正是“思求經(jīng)旨”四字，張仲景的這篇序真的是寫(xiě)得很好，古今同一，再嘆。
另外請(qǐng)教下樓主，我目前已經(jīng)把李德新版本《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》讀完，家父說(shuō)可以開(kāi)始看方劑了，您對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)有何建議？
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看方劑最好結(jié)合著醫(yī)案看，這樣就很生動(dòng)了，有的方劑教材每個(gè)方子后面附有醫(yī)案，可以好好的琢磨。
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作者:羅大倫 提交日期:2008-08-13 18:38 初露鋒芒的時(shí)刻
那么，到底發(fā)生了什么嚴(yán)重的事情呢？原來(lái)，在乾隆五十八年（1793年）京師發(fā)生了一場(chǎng)大規(guī)模的瘟疫。
這場(chǎng)瘟疫來(lái)勢(shì)兇猛，在很多史料中都有記載，對(duì)于這次瘟疫的治療，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生也不知道該怎么治，估計(jì)是大家開(kāi)始瘋狂地翻書(shū)，想找到治療的方法，但最后只能急得干瞪眼，結(jié)果因瘟疫而死者不可勝數(shù)。
紀(jì)曉嵐曾經(jīng)記載到：“乾隆癸丑春夏間，京中多疫，以張景岳法治之，十死八九，以吳又可法治之，亦不甚驗(yàn)?！?br> 這里面提到的張景岳，是明朝的一個(gè)醫(yī)學(xué)家，按照紀(jì)曉嵐的說(shuō)法，看來(lái)張景岳的辦法此時(shí)不大靈了（其實(shí)是大家不會(huì)應(yīng)用而已，后面我們將看到吳鞠通是怎么用的），而吳又可是我們前面提過(guò)的寫(xiě)《溫疫論》的那位，他的辦法主要是使用大黃等藥來(lái)瀉下排毒，此時(shí)這個(gè)方法證明也不行，當(dāng)然，不是說(shuō)人家的辦法不好，而是不對(duì)此時(shí)的這個(gè)病證。
這個(gè)時(shí)候，吳鞠通正好是三十六歲，學(xué)醫(yī)已經(jīng)是十七年了，怎么辦？難道還要謹(jǐn)慎地等待嗎？
其實(shí)我相信這也是吳鞠通當(dāng)時(shí)正在問(wèn)自己的問(wèn)題，他也一定在觀察著疫情的發(fā)展，觀察著患者的癥狀。
這個(gè)時(shí)候，倒是吳鞠通的朋友們坐不住了，大家紛紛跑到吳鞠通的住處，圍著吳鞠通，開(kāi)始勸他：兄弟，出手吧，養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)，你都養(yǎng)了十七年了，怎么著也該用一回兵了！
吳鞠通還在猶豫：我的學(xué)問(wèn)還不夠……
朋友：??？您的學(xué)問(wèn)還不夠，那邊剛學(xué)兩個(gè)月的都開(kāi)始治病了，您要是總這么謙虛那可就沒(méi)個(gè)頭了！回頭您學(xué)了七十年還覺(jué)得自己學(xué)問(wèn)不夠，那可怎么辦呢？甭想那么多了，上吧！
就這么著，吳鞠通被朋友們推上了前線。按照吳鞠通自己的說(shuō)法是：“諸友強(qiáng)起瑭治之”。
實(shí)際上這是一種客氣的說(shuō)法，面對(duì)如此大的瘟疫，以吳鞠通憂國(guó)憂民的性格，能袖手旁觀嗎？其實(shí)他是早就應(yīng)該做好了上前線的準(zhǔn)備，因此才能一出手就有了很高的命中率。
那么，吳鞠通到底是用的什么法兒來(lái)解決這場(chǎng)瘟疫的呢？
讓我們來(lái)看看他的醫(yī)案吧，很慶幸，在《吳鞠通醫(yī)案》中留下了公元1793年的幾則瘟疫醫(yī)案，這讓我們得以一窺究竟。
癸丑年（1793）年七月初九日，有位姓劉的同志請(qǐng)?jiān)\，這位劉老同志六十歲了，一向好喝兩壺，這在中醫(yī)里叫做“酒客”，患上瘟疫以后，這些醫(yī)生以為是傷寒，就給這個(gè)劉老同志解表藥發(fā)了發(fā)汗，結(jié)果是導(dǎo)致“津液消亡”，病不但沒(méi)有好，反而更重了。
吳鞠通來(lái)到劉同志的家后，一看，果然是夠重的，只見(jiàn)這位現(xiàn)在開(kāi)始尿血了，一尿就是半盆（各位別害怕，這是和著尿液呢，要是全是血那他就等不到吳鞠通的到來(lái)了），一問(wèn)，敢情都已經(jīng)尿血尿了三四天了。
再看他的臉色，臉上的顏色“大赤”（注意：這是中醫(yī)的望色診法），然后再看舌頭，只見(jiàn)舌苔老黃，中間是黑色的（這里也要注意了，舌苔的顏色如果是焦黃的顏色，如果還很干燥，那就是體內(nèi)有熱的標(biāo)志），嘴唇也干裂了，連吳鞠通都納悶，怎么熱成了這個(gè)樣子，難道熱邪就沒(méi)有瀉出的道路？
再一問(wèn)，果然沒(méi)有，原來(lái)這位已經(jīng)七天沒(méi)有大便了。（其實(shí)也有出路，都從尿里走了，尿血就是）
通過(guò)這一番檢查，吳鞠通基本上就可以斷定了這個(gè)患者的瘟疫的性質(zhì)，怎么斷定的呢？各位您仔細(xì)瞧了，首先吳鞠通是不知道這個(gè)病邪到底是什么，他手里那陣還沒(méi)有顯微鏡，他只能判斷這個(gè)病邪在人體的內(nèi)部引起了什么，通過(guò)看臉色，查舌苔，瞧嘴唇，吳鞠通上來(lái)首先判斷這個(gè)邪氣在人體內(nèi)引起了熱證，然后他又馬上判斷，這個(gè)熱證導(dǎo)致這個(gè)劉同志體內(nèi)的津液快要消耗干了。
那么，為什么這位劉同志體內(nèi)的熱會(huì)散不出去呢？原來(lái)是由于七天沒(méi)有大便，導(dǎo)致的氣機(jī)完全的阻塞了，這個(gè)時(shí)候，需要對(duì)證處理，馬上通便，中醫(yī)有個(gè)術(shù)語(yǔ)，叫“急下存陰”，通便以后，氣機(jī)通暢了，熱邪就會(huì)出去，津液也就可以不被消耗干了。
各位可別小瞧這個(gè)大便，我見(jiàn)過(guò)多少位老人就是因?yàn)檫@個(gè)大便沒(méi)處理好，最后中風(fēng)了，一問(wèn)家人，都是七八天沒(méi)大便了，撬開(kāi)嘴，舌苔都是黃黑的。
吳鞠通此時(shí)知道必須立刻使劉同志的大便瀉下來(lái)，于是就開(kāi)了大承氣湯，其中減少了枳實(shí)、樸硝的份量，增加了牡丹皮（這是瀉肝經(jīng)郁火的），和犀角（這是瀉心經(jīng)之火的）。
開(kāi)完了方子，吳鞠通就回家了，等到第二天再診時(shí)，就問(wèn)昨天大便瀉了嗎？
患者家屬回答：“瀉了，現(xiàn)在尿血已經(jīng)止住了。”
吳鞠通讓患者張開(kāi)嘴，再看舌頭，還真不錯(cuò)，舌頭上的津液開(kāi)始多了起來(lái)，這說(shuō)明體內(nèi)的津液已經(jīng)開(kāi)始保存住了。
于是有根據(jù)現(xiàn)在的情況，停止了使用瀉下的藥物，張仲景的原方就是讓患者一旦瀉了，就停止繼續(xù)服用剩下的藥物，叫“得下，余勿服”，這是什么意思？是氣機(jī)一旦通了，就不要再瀉得傷了正氣了，《傷寒論》這本書(shū)為患者考慮得精細(xì)到如此地步。
吳鞠通就開(kāi)了新的方子，是：焦白芍四錢、犀角四錢、麥冬四錢、牡丹皮五錢、銀花五錢、細(xì)生地五錢、生甘草兩錢、天門冬兩錢。
這個(gè)方子里面清熱的，滋陰的都有了，犀角、丹皮剛才講了，好在那會(huì)兒犀角還有地方買，現(xiàn)在再倒賣該判刑了，金銀花是解毒透熱的，生地、天門冬是滋陰的，過(guò)去生地還有細(xì)生地和大生地之分，開(kāi)出的方子用途是有差別的，這里面的講究以后再給各位講，此處讓人奇怪的倒是白芍，怎么出來(lái)個(gè)焦白芍呢？
原來(lái)，過(guò)去醫(yī)生認(rèn)為白芍生用乏肝，炒用斂肝，而如果有血證，那么最好用炒焦的，有收斂陰氣的作用，現(xiàn)在已經(jīng)不大講究這個(gè)了，一開(kāi)方子就是“白芍”，各地藥店的理解就不同了，有見(jiàn)白芍給生的，有給炒的，但是還是有講究的醫(yī)生，該生的開(kāi)生的，該炒的開(kāi)“炒白芍”。
因?yàn)閰蔷贤紤]到患者曾經(jīng)尿血，因此用了焦白芍，以防止復(fù)發(fā)。
這個(gè)方子陸續(xù)服用了七天，期間稍有加減，到了七月十七的時(shí)候，這個(gè)患者的情況就已經(jīng)很樂(lè)觀了，已經(jīng)能夠喝粥了（敢情原來(lái)都是挺著來(lái)著），吳鞠通來(lái)診斷后，認(rèn)為邪氣已經(jīng)去掉了七八分，此時(shí)已經(jīng)是以陰虛為主要矛盾了（陰虛甚于余邪），于是就開(kāi)了新的方子。
方用：復(fù)脈湯去掉人參、桂枝、姜、棗等溫?zé)崴帲◤?fù)脈湯，又名炙甘草湯，是《傷寒論》中的方子，用來(lái)治療氣陰兩虛引起的心動(dòng)悸、脈結(jié)代等證），開(kāi)兩付。
這個(gè)復(fù)脈湯可是《傷寒論》中的一個(gè)名方，組方那叫一個(gè)高超，我自己在學(xué)醫(yī)之初曾經(jīng)因?yàn)檫^(guò)渡勞累，心臟出現(xiàn)了問(wèn)題，患了房早，心臟每跳七八下停頓一下，自己覺(jué)得快要告別人世了，我們那里的頂級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次檢查都查不出問(wèn)題出在哪里，花了很多錢（很心疼?。?qǐng)了很多的大主任，最后無(wú)奈我回家翻開(kāi)教材，看到“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”幾個(gè)字，就抄下了炙甘草湯這個(gè)方子，只喝了兩付藥以后，就痊愈了，我對(duì)中醫(yī)的信心就是從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始增加的，所以對(duì)這個(gè)復(fù)脈湯簡(jiǎn)直是太有感情了（故此多說(shuō)了幾句，各位別嫌啰嗦）。
吳鞠通在十九日和二十一日，又分別在復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上加上了生龜板、生鱉甲、生牡蠣三味藥，這一加不要緊，各位，這個(gè)方子就是吳鞠通根據(jù)復(fù)脈湯創(chuàng)立的新的方子：三甲復(fù)脈湯，專門用來(lái)治療熱病以后陰液損傷的，此方亦留于青史，現(xiàn)在仍在應(yīng)用。
其實(shí)，到這個(gè)時(shí)候，這個(gè)患者已經(jīng)沒(méi)有大礙了，現(xiàn)在只是調(diào)理而已，本著食療的原則，吳鞠通在后面的方子里又加上了海參兩條、鮑魚(yú)片五錢，最后這個(gè)患者就好了。
各位該問(wèn)了，吳鞠通怎么了？這海參鮑魚(yú)還能加到藥里面？再加上龜板、牡蠣，這不成了海鮮湯了？
原來(lái)，在中醫(yī)里面，這海參、鮑魚(yú)可是好東西，海參是個(gè)補(bǔ)養(yǎng)精血的東西，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，王孟英寫(xiě)的《隨息居飲食譜》中就論述過(guò)海參的好處，有一天我上美國(guó)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站查資料，看到他們還在研究海參的抗腫瘤作用呢，而鮑魚(yú)是補(bǔ)陰補(bǔ)血的，好在那個(gè)時(shí)候鮑魚(yú)還特別的便宜（海邊的人說(shuō)過(guò)去鮑魚(yú)殼比鮑魚(yú)肉值錢），大家都能夠用得起。
海參、鮑魚(yú)等藥是溫病學(xué)家們經(jīng)常用的藥物，葉天士就經(jīng)常地用，在他的醫(yī)書(shū)里隨處可見(jiàn)，但是徐靈胎特反對(duì)用這個(gè)，估計(jì)徐靈胎自己曾經(jīng)喝過(guò)，他覺(jué)得腥膻欲嘔，患者會(huì)受不了的，他還經(jīng)常在書(shū)里建議葉天士自己也喝喝試試。
個(gè)人口味不同，現(xiàn)在還有生吃的呢，所以也不能太指責(zé)葉天士了。
而且，我還見(jiàn)過(guò)海參的受益者，清朝有個(gè)大醫(yī)家，叫黃元御，做過(guò)乾隆的御醫(yī)，他的傳人在西安，叫麻瑞亭老中醫(yī)，我學(xué)中醫(yī)最早學(xué)的就是他的路子，他老人家活到九十七歲（現(xiàn)在已經(jīng)去世了），還寫(xiě)書(shū)出診呢，別人問(wèn)他，你到底有什么秘訣??？他一概回答：得益于海參。
他在老年時(shí)，每次感到精力不足的時(shí)候，就吃手指大海參的五根，他自己說(shuō)就是這個(gè)秘訣，讓他長(zhǎng)壽，后來(lái)他還用海參來(lái)治療再生障礙性貧血，療效也不錯(cuò)。
各位在給父母養(yǎng)生的時(shí)候可以參考一下。
大家一定也發(fā)現(xiàn)了，為什么吳鞠通治療溫病，使用的都是《傷寒論》中的方子呢？這個(gè)問(wèn)題我們后面再聊。
作者:羅大倫 提交日期:2008-08-13 20:41 跟各位請(qǐng)個(gè)假，明天借奧運(yùn)的機(jī)會(huì)回老家看望父母，可能更新要耽誤一些，抱歉了，各位請(qǐng)盡情地欣賞奧運(yùn)吧！我會(huì)在幾天后回來(lái)繼續(xù)寫(xiě)吳鞠通的故事的。
讓我們給奧運(yùn)的健兒加油吧！
作者:羅大倫 提交日期:2008-08-27 16:20 各位朋友好！剛剛回到北京，趕快到這里報(bào)到一下，對(duì)不起各位了，耽誤了這么多天，從明天開(kāi)始接著寫(xiě)故事了。
回到家鄉(xiāng)感慨頗多，首先是感到父母明顯的衰老了，平時(shí)打電話總是告訴我們什么都挺好的，其實(shí)情況沒(méi)有那么樂(lè)觀，心里很難過(guò)，給他們治病的過(guò)程以后有時(shí)間給大家講。
完整的奧運(yùn)比賽只看了乒乓球的決賽，回家的其它大部份時(shí)間一直在診病，遇到了若干重病，具體病例也要找時(shí)間向大家匯報(bào)一下。
前面網(wǎng)友提出的問(wèn)題我會(huì)陸續(xù)回答的，可能有的延誤了很久，希望諒解！
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作者:羅大倫 提交日期:2008-08-28 12:55
現(xiàn)在讓我們回到當(dāng)年，瘟疫的情況仍然嚴(yán)重，吳鞠通還在面臨著眾多的患者，這不，又有人找上門來(lái)了。
這是個(gè)比較令人頭痛的病例，患者居然是一個(gè)懷孕了七個(gè)月的孕婦，二十七歲，姓史，我們姑且稱之為史女士吧，這位史女士患了瘟疫后，先請(qǐng)了別的醫(yī)生，這位醫(yī)生不知道根據(jù)什么，就一口咬定這是受寒而得的傷寒，于是就給使用了發(fā)汗的藥物（這都是當(dāng)年上課逃課溫病考試不及格的醫(yī)生們常犯的錯(cuò)誤），結(jié)果不但沒(méi)有好，感覺(jué)病情更重了；于是又換了個(gè)醫(yī)生，這位頭腦倒是很靈活，一看，前面的醫(yī)生用發(fā)汗沒(méi)有效果，甭問(wèn)啊，這不是個(gè)寒證啊，一定是個(gè)熱證（這個(gè)分析倒是對(duì)頭了），但是他卻一下子分析到另外的思路上去了，他顯然是認(rèn)為這是有肝膽之火，因?yàn)樗o用的藥物是龍膽草、蘆薈等苦寒瀉火之藥，結(jié)果，病也沒(méi)有好，反而更重了。
再看這位史女士，現(xiàn)在已經(jīng)很危險(xiǎn)了，具體表現(xiàn)已經(jīng)是胎動(dòng)不安了，這就意味著如果再誤治，就有流產(chǎn)或者死胎的危險(xiǎn)了。
這個(gè)時(shí)候，就有人推薦吳鞠通了，說(shuō)這位吳鞠通可很是厲害啊，讀醫(yī)書(shū)都讀了十七年了，應(yīng)該是很有學(xué)問(wèn)了，而且這些日子人家治的患者還都痊愈了，你不妨把他給請(qǐng)來(lái)看看。
患者的家屬一想：十七年，差不多夠把從本科到碩士再到博士來(lái)回給讀兩圈了，估計(jì)這位學(xué)問(wèn)可能的確比較大，在這么個(gè)全民皆浮躁的年代還能有人這么讀書(shū)，實(shí)在是令人佩服啊，還不趕快請(qǐng)來(lái)？
于是就把吳鞠通給請(qǐng)到了患者的家里。
這是癸丑年（1793年）七月初一的時(shí)候了，北京的天氣仍然燥熱，滿街走過(guò)的車馬揚(yáng)起一陣陣烘熱的塵土，吳鞠通跟著患者的家屬，穿過(guò)條條街道，來(lái)到了患者家里。
等到吳鞠通一看到了這位患者，也不禁一驚，原來(lái)，這位史女士此時(shí)的病情已經(jīng)很是駭人了。
只見(jiàn)她挺著大肚子，無(wú)力地依在床上，虛弱中帶著煩躁，吳鞠通讓她伸出舌頭（各位注意了，舌診是溫病學(xué)家們最擅長(zhǎng)的一個(gè)診斷方法），只見(jiàn)史女士的舌苔已經(jīng)是正黃色的了，我們一般人的舌苔應(yīng)該是薄白苔，在一般患了熱病的時(shí)候，也就是能有點(diǎn)兒淡淡的黃色，可這位，已經(jīng)是正黃色了，您想想那該是個(gè)什么樣子吧，而且，就這么個(gè)正黃色的舌苔還“爛去半邊”，也就是一半的都沒(méi)有了，這里需要注意的是，在診病的過(guò)程中如果遇到舌苔只剩下一半的，或者左側(cè)的沒(méi)有了，或者右側(cè)的沒(méi)有了，那都是要慎重的（其中左右還有不同），而且這位史女士還有個(gè)恐怖的癥狀，就是“目睛突出眼眶之外如蠶豆大”，再診脈，是脈象洪數(shù)，而且還兼浮。
這是個(gè)什么證啊，吳鞠通判斷，這是個(gè)邪熱內(nèi)盛，“氣血兩燔”之證。
估計(jì)您該問(wèn)了，既然是個(gè)熱證，那前面的醫(yī)生用了龍膽草、蘆薈等苦寒的藥物怎么就不見(jiàn)效呢？
這還真得跟您解釋一下，在溫病的理論中，像這種邪熱在人體內(nèi)部的情況，還真不能用大苦大寒的藥物，因?yàn)榭嗪乃幬锒荚铮瑫?huì)更加損傷津液，同時(shí)，還有個(gè)比較嚴(yán)重的后果，就是“冰伏”邪熱，這在臨床中是可以經(jīng)常見(jiàn)到的，就是有些中醫(yī)生在現(xiàn)代科技理論的指導(dǎo)下，看到有病毒細(xì)菌感染，就使用大量的具有“殺滅細(xì)菌作用”的解毒藥物，比如魚(yú)腥草、大青葉等等，每用必五六十克以上，以“殺死細(xì)菌”，結(jié)果導(dǎo)致患者高熱纏綿不退，病情愈重，這都是“冰伏”了邪氣，對(duì)于這種情況，溫病理論主張使用清透的藥物，使邪熱向外走，以便給身體以恢復(fù)的機(jī)會(huì)。
在這里，使用的方針仍然是“熱者寒之”，但在應(yīng)用技巧的層次上，溫病學(xué)家們已經(jīng)更深入一步了，這就是中醫(yī)理論在臨床中的發(fā)展。
于是吳鞠通就開(kāi)了一個(gè)方子，叫玉女煎，在其中又加上了犀角。
前面我們提到過(guò)，紀(jì)曉嵐曾經(jīng)記載說(shuō)這次瘟疫各位醫(yī)家使用了張景岳的方子也不靈，其實(shí)這是大家不會(huì)用，張景岳冤枉大了，人家吳鞠通這里使用的玉女煎，就是張景岳的方子。
這位張景岳是哪位高人啊？他是明朝的一個(gè)大醫(yī)家，他的故事我們以后會(huì)講到，也是一個(gè)經(jīng)歷奇特的人物，對(duì)中醫(yī)的貢獻(xiàn)巨大，他創(chuàng)立的方子很多，這個(gè)玉女煎就是其中之一。
現(xiàn)在讓我們來(lái)看看吳鞠通給這位孕婦開(kāi)的方子吧：生石膏四兩、知母一兩、炙甘草四錢、犀角六錢、京米一撮、細(xì)生地六錢、麥冬五錢。
就是這么個(gè)方子，首先上來(lái)生石膏用了四兩，這么大的量，給孕婦開(kāi)下去，真夠讓人擔(dān)心的，吳鞠通這是跟哪位學(xué)的法子??？告訴您，他是從繆希雍的書(shū)里學(xué)的，應(yīng)用生石膏那是張仲景在《傷寒論》里開(kāi)的一個(gè)法門，但是后世的醫(yī)家不知道怎么著，都認(rèn)為石膏太涼，不大敢用，直到繆希雍開(kāi)始大力宣傳生石膏具有透熱外出的功能，可以大劑量的使用，后世的溫病學(xué)家們學(xué)會(huì)以后深受其益，那叫一個(gè)高興。
需要提醒各位的是，生石膏在透熱方面非常有效，有些高燒的病人服用后很快退燒，但是如果對(duì)體虛的人，一定要配合扶正的藥物才可以，比如加上黨參，否則也會(huì)犯錯(cuò)誤的（仲景的白虎加人參湯就是這個(gè)意思）。
方子中的知母可以清肺熱，輔助生石膏，透氣分之熱。而犀角則是透營(yíng)分之熱的藥物，溫病理論把人體分為：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)層次，他們認(rèn)為邪氣從外之內(nèi)通常是按照這個(gè)順序進(jìn)入的，當(dāng)邪氣到了營(yíng)分的時(shí)候，再使用氣分的藥物就不大靈光了，于是一定要使用能夠進(jìn)入營(yíng)分、血分的藥物，把邪氣透出來(lái)，比如清朝著名的溫病理論導(dǎo)師葉天士就說(shuō)過(guò)句名言，說(shuō)邪氣“乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也”。
京米就是粳米，我們經(jīng)常用它來(lái)包粽子，后世民國(guó)時(shí)期的名醫(yī)張錫純根據(jù)自己的體會(huì)，干脆把仲景方子里的粳米都給改成了山藥，他說(shuō)用了效果更好，現(xiàn)在好多醫(yī)生都這么使用了，您別說(shuō)，大家用得還都挺順手的。
方子中的細(xì)生地用了六錢，我前面曾經(jīng)提到過(guò)，過(guò)去生地這個(gè)藥區(qū)分得很細(xì)，有鮮生地、細(xì)生地、大生地幾種，什么區(qū)別呢？為什么在古代的醫(yī)書(shū)中經(jīng)常會(huì)看到這里用細(xì)生地，那里用大生地呢？
原來(lái)，這里面是有說(shuō)道的，鮮生地具有明顯的涼血作用，但同時(shí)它可以透熱、清熱，在外感病的時(shí)候用了最好，這個(gè)藥在過(guò)去藥店里是要常備的，現(xiàn)在我們的保鮮技術(shù)比古代好了，但是藥店因?yàn)槌杀镜脑虬堰@個(gè)藥給取消了（就是說(shuō)技術(shù)好了，但是對(duì)病人負(fù)責(zé)任的心不好了），現(xiàn)在的藥店經(jīng)常干這種事，我曾經(jīng)給患者開(kāi)了幾元錢的方子被藥店給拒絕抓藥了，因?yàn)椤八幜刻倭恕薄?br> 而這個(gè)大生地，則具有明顯的滋陰作用，也可以涼血，但是它沒(méi)有透熱清熱的功能，它只能涼，只能補(bǔ)陰，卻不能清透。
而細(xì)生地則介于兩者之間，既能涼血滋陰，又能清熱透熱，吳鞠通說(shuō)它“細(xì)生地能發(fā)血中之表也”，所以在外感病同時(shí)陰虛的情況下使用得較多，吳鞠通對(duì)于細(xì)生地的使用是很有心得的，在他的醫(yī)案里可以到處看到對(duì)不同的生地的不同用法，但是他自己好像沒(méi)有過(guò)多說(shuō)明為什么這么用，為了使大家看得不至于疑惑，我在這里就多說(shuō)了兩句，給大家說(shuō)明清楚。
但是大家也就是看看，欣賞一下，因?yàn)楝F(xiàn)在的藥店里已經(jīng)沒(méi)有這么多的品種了，只是有生地一味藥，甭管大的小的粗的細(xì)的老的嫩的，就全都是它了。
方中的麥冬是清肺胃之熱，保護(hù)津液用的，這里要給大家介紹一下，麥冬也叫麥門冬，是心、肺、胃經(jīng)的藥，性味是甘、微苦，微寒，可以清熱生津，泡好水以后咬起來(lái)甜甜的，很好吃，對(duì)于經(jīng)常咽干口燥津液匱乏的人，泡水喝喝是很有好處的，順便提一下，中藥里還有一味藥叫天門冬，這兩個(gè)藥只差一個(gè)字，而且還經(jīng)常在一起用，您可能經(jīng)常看到醫(yī)生寫(xiě)方子有麥門冬若干、天門冬若干，這兩味藥有什么區(qū)別呢？
原來(lái)，麥冬是用在肺、胃經(jīng)，但兼帶心經(jīng)的，它可以清心降火，它的作用主要是在上面；而天門冬是用在肺經(jīng)，卻兼入腎經(jīng)的，它可以滋養(yǎng)肺經(jīng)的津液，然后補(bǔ)入腎經(jīng)，所謂助金生水也，這兩個(gè)藥一個(gè)上，一個(gè)下，是可以協(xié)調(diào)作戰(zhàn)的。
再看吳鞠通的玉女煎，和張景岳的玉女煎有些不同，原來(lái)張景岳的玉女煎方子組成是石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝，而吳鞠通這里居然給改了，變成了石膏、細(xì)生地、麥冬、知母了，而且他還經(jīng)常給加上一味元參，這是怎么回事呢？
原來(lái)，吳鞠通認(rèn)為原方子里的熟地太滯膩，而且太溫了，恐怕對(duì)病情不利，所以給換了細(xì)生地了，而且他還把原方子里的牛膝給去掉了，這個(gè)牛膝的藥性是下行的，可以通下肢的經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)下肢的筋骨，其中有川牛膝和懷牛膝兩種藥材，前者以通為主，后者擅長(zhǎng)滋補(bǔ)，對(duì)于父母有腿腳不好的，這味藥可以拿來(lái)仔細(xì)的研究一下，和其它藥配合使用，效果是不錯(cuò)的，但是吳鞠通認(rèn)為在這里是用不著的，因?yàn)楝F(xiàn)在患者的病是在上面，如果加入牛膝把藥性引到下肢去了，那就耽誤大事兒了，所以干脆，就把牛膝給解雇了。
所以各位可要注意了，看吳鞠通的書(shū)的時(shí)候，如果看到“玉女煎”如何如何的，那可不是張景岳原來(lái)的方子了，而是吳鞠通改造后的玉女煎了。
上面這個(gè)方子服了一付以后，到了初二那天，吳鞠通再來(lái)患者家的時(shí)候，患者的情況就改善了，具體的反應(yīng)就是肚子里的小寶寶不再躁動(dòng)了，患者本人也不再那么煩躁了，于是吳鞠通就按照這個(gè)方子，又開(kāi)了三付。
到了初五那天，吳鞠通再來(lái)的時(shí)候，患者的情況又開(kāi)始有了改變了，此時(shí)患者的大便不通，小便也每次只有數(shù)滴而已，而且患者感覺(jué)尿道疼痛，而且再看舌苔，已經(jīng)由黃色變成了黑色，嘴唇也干裂了。
各位可以分析一下，這個(gè)病現(xiàn)在是變輕了還是變重了？
表面上看，這個(gè)病是變重了，因?yàn)樯嗵τ牲S變黑了，下焦的癥狀開(kāi)始嚴(yán)重了，但實(shí)際上這些都是邪氣要從里向外出的表現(xiàn)，在溫病中，當(dāng)邪氣從里向外出的時(shí)候，舌苔反而會(huì)由白變黃，甚至變黑，然后再慢慢地退去。而下焦癥狀的出現(xiàn)，也是邪氣正在尋找外出的通路，但是由于患者身體氣機(jī)的不暢通，所以阻塞在了那里。
那么，此時(shí)該怎么辦呢？
吳鞠通確定的辦法是：使用瀉下法。
此法一出，患者的家屬倒是比較的擔(dān)心了，這位可是孕婦啊，吳先生您別不是給忘了吧，孕婦您用瀉下法，這要是傷了胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)可如何是好啊？
對(duì)此，吳鞠通在經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎的思考后，顯得胸有成竹，他引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的話：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”，這話在后世被廣泛流傳，我給大家舉個(gè)例子來(lái)解釋這句話，比如當(dāng)壞人劫持了一個(gè)好人做人質(zhì)，如果你的槍法夠好，有把握命中目標(biāo)，那你就可以開(kāi)槍，擊斃歹徒，那人質(zhì)也就不會(huì)受傷的，如果一直猶豫下去，則有可能人質(zhì)就危險(xiǎn)了（但前提是你要有吳鞠通那樣的槍法才可以開(kāi)槍）。
于是吳鞠通開(kāi)了方子：生大黃六錢、元明粉四錢、川樸一錢、枳實(shí)一錢，然后讓患者家屬給熬成兩杯，分兩次服用，大便一通立刻不再服剩下的藥。
初六日，患者的大便已經(jīng)瀉下了，瀉了以后，患者的身體發(fā)熱的情況就消失了，脈也安靜了下來(lái)（脈靜身涼），突出的眼睛也開(kāi)始縮了回去（目睛漸收）。
這說(shuō)明邪氣已去，吳鞠通就又開(kāi)了些“甘寒柔潤(rùn)”的藥物。
初十日，患者的情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，吳鞠通開(kāi)了復(fù)脈湯，去掉了其中的桂枝、生姜等熱藥（這是吳鞠通的一貫做法）。
十四日，在前面的復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上，又加上“三甲”，即：生牡蠣、生鱉甲、生龜板。到這個(gè)時(shí)候，這個(gè)患者就基本痊愈了，接下來(lái)就是善后工作了。
二十日，吳鞠通給患者開(kāi)了個(gè)他自己獨(dú)創(chuàng)的秘方藥膏——專翕大生膏，而且開(kāi)了十二斤，這個(gè)方子我以后再給各位介紹，各位聽(tīng)了一定會(huì)目瞪口呆的，因?yàn)槔锩娴乃幀F(xiàn)在都太貴了，其中海參和鮑魚(yú)就各用了二斤，估計(jì)當(dāng)時(shí)還不算貴，否則不會(huì)吳鞠通給很多孕婦都使用了。
后來(lái)，這個(gè)孕婦足月生出了一個(gè)可愛(ài)的小寶寶，估計(jì)當(dāng)這個(gè)小寶寶懂事以后，他的母親一定會(huì)給他講當(dāng)他還在娘肚子里的時(shí)候，他們母子經(jīng)歷過(guò)的這場(chǎng)特殊的瘟疫的故事的。
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