這次瘟疫，能夠從始至終氣定神閑的絕對(duì)是心態(tài)好的，說明做足了功課和準(zhǔn)備。但不乏有“無知者無畏”的。實(shí)際上，適當(dāng)焦慮情緒也是正常的，畢竟大部分人是第一次遇到瘟疫。輸液退熱的目前看診的是遺留問題最多的，口服西藥退熱的如果沒有其它伴隨癥狀的也可以，中藥退熱只要辨證論治精確的后發(fā)問題相對(duì)是最少的。
近些天的看診中，都過去快2個(gè)月了，還是能看診到低熱患者。我跟患者講，你現(xiàn)在的低熱狀態(tài)，跟瘟疫已經(jīng)沒有直接關(guān)系了，后面的問題也都是原來體質(zhì)的問題積攢而成的結(jié)果，中醫(yī)叫做“內(nèi)傷發(fā)熱”，之前文章我講過，凡內(nèi)傷發(fā)熱重點(diǎn)在于如何看待體質(zhì)的變化。
低熱狀態(tài)是一種慢性的機(jī)能消耗，好不起來，但也嚴(yán)重不了，就是這種狀態(tài)，最折磨人了。針對(duì)此階段低熱最常見的幾個(gè)類型：肝郁發(fā)熱、腎之水火失調(diào)發(fā)熱、中氣不足等。
低熱的問題跟最初的感染有關(guān)系，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，尤其超過40天以上的，基本都是原發(fā)病狀態(tài)了。也就是引起低熱的原因是過去體質(zhì)的反饋。
肝郁發(fā)熱：
焦慮的問題還是比較嚴(yán)重的，越是到了后期，隨之而來的各種心情，精神緊張，導(dǎo)致焦慮，抑郁的出現(xiàn)。中醫(yī)在內(nèi)傷發(fā)熱中，最先講的就是此類發(fā)熱。人體是一個(gè)平衡，只有達(dá)到平衡才能相對(duì)保證長(zhǎng)久。
有人說，為什么我的體溫36，但這次36.5就不得勁。實(shí)際上標(biāo)準(zhǔn)體溫不超過37都算正常，但就是有人基礎(chǔ)體溫偏低，稍微抬高0.5就不得勁。這就得因人而異了。只是能確定的是不會(huì)有嚴(yán)重的問題。因?yàn)槿魏渭膊淼捏w溫變化，都是有一定數(shù)值的。比如感冒的高熱階段可以達(dá)到39°，你總不能說我36.5了，是感冒了吧，絕對(duì)不能這么講。
比如很多疾病的病理發(fā)熱都是高熱的形式，甚至超高熱。這都是有規(guī)律可循的。不是因你個(gè)人的體溫做出結(jié)論的。但中醫(yī)治療的內(nèi)傷發(fā)熱，大多數(shù)是查不到任何病因的。換句話，你去醫(yī)院查一遍，沒結(jié)果。各項(xiàng)指標(biāo)都正常，但就是體溫超過你平時(shí)的基礎(chǔ)體溫，辦法不得勁。
主任一直強(qiáng)調(diào)，一定要想辦法改變?cè)械恼J(rèn)識(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，把控好作息。因?yàn)槊總€(gè)人體質(zhì)不一樣，別人那樣做沒事，你那樣做就不行。很多體質(zhì)出了問題的，病因就是從一些小事開始，形成習(xí)慣，而導(dǎo)致一些問題發(fā)生的。
原先有焦慮問題的患者，這次低熱的時(shí)間都會(huì)久。就在于肝氣郁結(jié)，體溫會(huì)出現(xiàn)陽氣郁滯的結(jié)果。這叫病理基礎(chǔ)。而再加上年齡時(shí)間段內(nèi)的基礎(chǔ)條件，比如30歲，40歲，50歲的焦慮患者。又是不一樣的結(jié)果。所以，看病一定是結(jié)合生理特性、病理基礎(chǔ)和體質(zhì)狀態(tài)，綜合分析的。
看診過一個(gè)低熱患者，46歲了，低熱了近2個(gè)月。也找中醫(yī)看過了，就是沒什么效果。這個(gè)患者就是結(jié)合病理，生理，體質(zhì)綜合分析的。經(jīng)過詳細(xì)了解，本身也到了更年期了，月經(jīng)在發(fā)病前就已經(jīng)稀發(fā)，基本上幾個(gè)月一次了。情緒上已經(jīng)出現(xiàn)了焦慮了。
這次瘟疫感染后，又是各種信息滿天飛，搞得自己更加焦慮和抑郁了。整夜整夜的睡不好，這種體質(zhì)是很差的。睡眠差的問題是很嚴(yán)重的，我一直說，有病沒事，能吃能喝能睡絕對(duì)扛得住，反之，再好的藥也無濟(jì)于事。這個(gè)患者，夾帶著更年期的諸多問題，又有瘟疫感染的直接因素，結(jié)果就是長(zhǎng)期的各種不適。以湯藥調(diào)之，近半月，低熱消退。
還有個(gè)30多歲的，也是比較焦慮的情況。逍遙丸加減好了。低熱需要退熱藥嗎？
中藥從沒有什么退熱藥，只有辨證論治的藥。你說麻黃退熱？柴胡退熱？還是石膏退熱？從藥理看確實(shí)是退熱的成分，有這個(gè)藥理。但不辨證，證型不明確的前提下，就不可能退下去，不信你試試。出手糾錯(cuò)！??！
中醫(yī)治療任何病，從沒有什么所謂的奇方，都是經(jīng)驗(yàn)辨證出來的。有特效方，比如治療蛇毒的蛇藥，你敢說這個(gè)方用了之后，就對(duì)人體徹底的跟沒中過蛇毒一樣嗎。我想絕對(duì)不會(huì)。一定是救急的，急救后還得根據(jù)個(gè)體差異，有后續(xù)的跟進(jìn)治療。
腎中水火失調(diào)低熱：
找西醫(yī)看，一個(gè)腎，各項(xiàng)指標(biāo)都正常也能發(fā)熱？這就是西醫(yī)，就盯著化驗(yàn)單看病。有利有弊，就不多說了。主任是尊重西醫(yī)的，只要患者能康復(fù)，中西醫(yī)都可用。
腎的問題一定是從中醫(yī)角度看的，跟西醫(yī)沒關(guān)系。
這類發(fā)熱的特點(diǎn)是極度虛弱，恐慌。到了腎，入了下焦了。腎精化腎氣，氣分陰陽。原本就腎精不足的人，或者這次感染直接傷到了腎精，不就是出現(xiàn)了精氣不足的現(xiàn)象。水火者陰陽之征象也，水火是一個(gè)征象，水代表一切陰，或代表一切陽。如此機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)，五臟均衡。反之，一派亂象。水不足，相火藏不住，可以虛火叢生?；鸩蛔悖枤馓潛p，正氣乏力，同樣可以發(fā)熱。只是陽氣不足的虛寒較多。但寒熱均為陰陽屬性，陰損極陽，陽損及陰，陰陽兩虛的病機(jī)是經(jīng)常會(huì)遇到的。
此類問題務(wù)必滋陰清熱或收斂腎中元陽。這腎中元陽跑了，精氣神必然不振奮了。諸多病癥，根源皆在于此。緩緩生之，不可決意圖快。調(diào)腎，也快不了，絕對(duì)是需要時(shí)間的。尤其很多心慌，驚恐，害怕的人，不要只知道是心，實(shí)際上根源就是在腎。腎的問題誘發(fā)心病的情況臨床上非常常見。治心不夠，一定從腎入手，恢復(fù)腎的二陰一陽水火狀態(tài)。
中氣不足發(fā)熱：
此處為甘溫除大熱的一個(gè)病機(jī)。好像一見到虛弱的人，時(shí)間一久都喜歡這個(gè)思路。尤其中醫(yī)愛好者，特別喜歡健脾胃。這個(gè)方法是李杲的，用于中氣下陷的發(fā)熱，會(huì)是高熱也會(huì)是低熱。內(nèi)傷發(fā)熱可以是高熱，也可以是低熱。我們今天聊得是低熱。就是發(fā)起熱來不超過37.5的那種。古人沒有體溫表，都是通過觸診來辨別發(fā)熱的程度的。所以，高熱更為敏感一些。中氣不足，人體是非常虛的，更容易招致外來邪氣干擾，導(dǎo)致發(fā)熱出現(xiàn)。
脾胃為水谷運(yùn)行的樞紐，水谷能否很好的運(yùn)轉(zhuǎn)，全賴脾胃。所以很多孩子，積食一次后，如果家長(zhǎng)不注意，特別容易第二次積食，這個(gè)積食發(fā)熱熱勢(shì)都是很高的。而且影響神志。像我們外感的邪氣，精神頭都很好。但內(nèi)傷發(fā)熱，大多數(shù)都精神頭很差，這就是直中脾胃后的清濁之氣受影響的結(jié)果。
今之脾胃因?yàn)E用苦寒，或自身脾胃就弱，導(dǎo)致低熱反復(fù)出現(xiàn)。必然有脾胃不足的癥狀，納呆，實(shí)際上納呆跟腎氣有很大關(guān)系，還有心火，光一個(gè)納呆是不夠的。還得有日漸消瘦，頭昏沉無力，真的是抬不起來，坐都坐不直。肌肉松軟無力。
經(jīng)方有陽明經(jīng)熱，就是胃的氣血之海導(dǎo)致的。還有太陰濕土的脾經(jīng)發(fā)熱，也是這個(gè)道理。所以，中醫(yī)很早就講過脾胃的問題，中氣的問題就是會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱的現(xiàn)象。只是現(xiàn)代我們都忘了，扔了。而且沒用好。此類發(fā)熱一定要懂得振奮脾胃中氣，而且還不能再消耗機(jī)能了。
甘溫除大熱，或者補(bǔ)中益氣湯這個(gè)思路，絕對(duì)不是單一的，不要過度拘泥。一定要靈活。明理法，就靈活了。不明理法，指定套方用，這樣怎么可能是臨床。臨床繁雜多變，哪能說一定是這個(gè)方子就好了，不會(huì)的。是在叫我們?cè)黾舆@個(gè)方面的認(rèn)識(shí)。知道原來脾胃問題也會(huì)導(dǎo)致低熱的發(fā)生，在治療的時(shí)候，對(duì)一些癥狀可以更全面的認(rèn)識(shí)。加一些調(diào)脾胃的藥，對(duì)于低熱的改善有好處。
低熱絕對(duì)不是退熱解決的，天天吃布洛芬也沒用，務(wù)必從臟腑氣化出發(fā)，體質(zhì)好了，臟腑安了，低熱就退了。
人就這一輩子，這個(gè)瘟疫到底多大影響，我想不要現(xiàn)在過早做結(jié)論。尤其人與人的體質(zhì)是不同的。別人喜歡吃辣椒，你吃不了。別人喝涼水都行，你喝點(diǎn)溫的都拉肚子。別攀比，別盲目效仿，最好自己就是最好的。
止觀 明法
