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過敏性鼻炎診治中心
聊柴胡劑，一定要知道一個人的少陽層次都多重要。除了表里，覆蓋整個膜原之間。無孔不入，無所不在，基本上就代表了氣化的循行。機體在受到任何沖擊，必然離不開少陽層次的參與，啟承轉(zhuǎn)接、樞轉(zhuǎn)氣化、陰陽和合。
小柴胡顆粒退不了你的高熱，因為成藥那點藥力根本不夠，病重藥輕。小兒柴桂也僅限于低熱不超過38°的發(fā)熱狀態(tài)，如果夾帶著其它邪氣，作用也比較微弱。這就是成藥的限定之處。無法像處方那樣做藥量和藥物的加減。比如主任遇到高熱，柴胡不低于24克，一般發(fā)熱不低于15克，還有以柴胡劑做基礎(chǔ)方者，也不低于12克。這個單副用量，是成藥不能比的。有人說，我就是成藥退的熱，可能你對當(dāng)時發(fā)熱所處的病機階段理解上有偏差。成藥可以用，只是在面對我們臨床的急癥發(fā)熱患者，作用會有個概率差。
西醫(yī)對慢性低熱基本沒招，慢性發(fā)熱還得依靠中醫(yī)。
柴胡劑加減即可用于表證初起，亦可用于高熱階段，還可用于高熱過后，低熱持續(xù)反復(fù)不退的階段，尤其對這個時候效果明顯。一般體溫處在37.5以內(nèi)。但身體自感發(fā)熱不適，這種發(fā)熱也不是一天都出現(xiàn)，可能某個時間段停止了，過一會又出來了，有一定的規(guī)律，這便是柴胡劑加減的病機所在。
凡用柴胡劑者，大多是自身體質(zhì)不佳，或前期解表無門者。換句話，要么早就有了低熱的體質(zhì)，要么就從太陽病起，發(fā)展而來的。
這次瘟疫中遇到了大量的持續(xù)低熱患者?；径奸L達半個月以上之久。在沒有疫情的那些年，用柴胡劑加減解決疑難低熱是經(jīng)常的事。有時候會深入“敵區(qū)”，繞開護士臺，為病患把脈診治。腫瘤術(shù)后反復(fù)高熱者，在某省醫(yī)院治療一個月低熱無效者，周期性發(fā)熱低燒不退者等等。如果不是親眼經(jīng)歷，真的很難想象出這些患者在花費了幾萬元的治療費后，做了無數(shù)的檢查，用了很大劑量的激素和抗生素，仍然面對“不明原因發(fā)熱”的折磨有多痛苦。這些，主任都親眼所見。所以，在講述一些臨床案例的時候，我是以見證者的角度分析問題，在臨床上只想著如何解決問題。
柴胡劑的源于仲師《傷寒論》太陽病篇和少陽證兩個部分。可以說是太陽病發(fā)展中出現(xiàn)了小柴胡湯證，亦是在太陽病結(jié)束后，轉(zhuǎn)歸為少陽證小柴胡湯證。本著方證結(jié)合的基礎(chǔ)，我們在使用的時候多是參考這兩部分條文。但深刻明白這個方到底什么本意的很少。這個時候光讀書是不夠的，需要大量的臨床實踐才能體會出來。
病起高熱，表寒里熱，或先惡寒，轉(zhuǎn)而發(fā)熱者。主任多以麻黃湯或葛根湯加柴胡、黃芩使用。柴胡用量不低于15克。其意就在于解表之中，以柴胡退熱。因柴胡單品就是很好的退熱效果，即便不太會考慮辨證，病機，單用柴胡制劑退熱的案例也是有的。但當(dāng)我們把這味藥放到整個發(fā)熱的初期鏈條中時，柴胡的作用就大有可為了。一旦轉(zhuǎn)入高熱階段，一點表證惡寒都沒有了。就是陽明經(jīng)層次的時候，柴胡+石膏加減方，應(yīng)手即來。
有的長期低熱，只要舌苔是白色的，只要不黃，津液尚存，口舌有津液的狀態(tài)。柴胡劑仍然可以用。除非確實傷陰導(dǎo)致內(nèi)傷，也就是三陰體質(zhì)的虛火內(nèi)擾，便不適合用柴胡了。所以，主任用柴胡從不看你發(fā)熱多久，而是通過熱勢判斷柴胡量的大小，和通過辨證，只要有柴胡證，必用。
這就是對理法的精通了。柴胡劑都知道能退熱，但退什么熱，原理是什么，是不是所有發(fā)熱都能用？
柴胡劑是一個系列的方，以柴胡這個藥為基礎(chǔ)的。關(guān)于這個藥的作用，仲師參考的是他之前的藥學(xué)文獻《本經(jīng)》：
柴胡：味苦平。
主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏。
了解柴胡，一定從《本經(jīng)》入手，跟后代功效總結(jié)還是有很大不同的。柴胡是一味氣化藥，解決的是整個人體膜原之間，是你看不到但身體中存在于臟器或皮膚或任何物質(zhì)中間的，那層流動的氣化所帶來的病理問題。遇到邪氣推陳致新，遇到正氣不足可扶正祛邪。
柴胡退熱的機制是解決人體的表里問題，寒熱問題。亦是對一個邪氣未徹底離去，正氣未徹底康復(fù)階段的發(fā)熱。而具有這種規(guī)律的病癥是非常多的。比如反復(fù)性尿路感染發(fā)熱、腫瘤術(shù)后體質(zhì)虛弱的發(fā)熱、還有像這次瘟疫感染后，機能不足，這點就因人而異了。為什么別人不低熱，你低熱二十多天。這里面就是個體差異了。說明感染之前就該調(diào)理的身體，從未重視，感染之后導(dǎo)致余邪不去，正氣不復(fù)。柴胡劑加減方作為斡旋之力，偏偏就適合這種三陽體質(zhì)反復(fù)顛簸的狀態(tài)。
柴胡退熱必配黃芩，這是三陽證柴胡劑的基礎(chǔ)。
少陽證本經(jīng)是小陽，游陽的能量狀態(tài)，不像太陽病范圍廣泛，也不像陽明經(jīng)高熱熾熱，少陽就是游走不定，變化不居，非常符合低熱的反復(fù)狀態(tài)。來來回回，反反復(fù)復(fù)。很多人一看到發(fā)熱反復(fù)就沉不住氣了。如果能早點做功課，知道這才是中醫(yī)擅長的部分，我想根本沒什么問題的，更不用焦慮。
柴胡從來不是單用的，一定要隨病機進行加減。而柴胡就如同一顆楔子插入這反復(fù)之中，做了一個定位。配黃芩可解少陽經(jīng)郁結(jié)，配生石膏可清陽明經(jīng)高熱、配黨參可以小柴胡之力扶正祛邪、配麻黃、葛根可助表散之力、柴胡配雙花、連翹可解人體三陽郁毒，甚至柴胡加焦三仙解決積食問題都比單用焦三仙好的多。
可能大家看不到這個藥到底治什么病，因為在中醫(yī)眼里壓根不存在肺炎、腺肌癥、尿蛋白、痤瘡這些西醫(yī)名詞。關(guān)于生理和病理，中醫(yī)有屬于她的講法。中醫(yī)在解答病的時候是化整為零，以癥狀和證型作為基礎(chǔ)。而在解答人體和治療疾病的時候，又是調(diào)動全身機能化零為整。所以，對于病名的說辭中醫(yī)從不是跟西醫(yī)這樣的，而對于疾病的治療，中醫(yī)藥的理法優(yōu)勢表現(xiàn)的非常充分。
這就是為什么像不明原因低熱，很多疑難病，中醫(yī)總能見奇效。
止觀 明法
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