近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇、生活習(xí)慣的改變及生活節(jié)奏的加快，前列腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國男性健康與生活質(zhì)量。前列腺炎和良性前列腺增生（BPH）是前列腺疾病中常見的兩種疾病，二者均可引起下尿路癥狀，對(duì)男性的社會(huì)生活和心理健康造成嚴(yán)重影響，也是當(dāng)前我國泌尿外科和男科研究的重點(diǎn)方向之一。
在剛剛落幕的第十八屆國際絡(luò)病學(xué)大會(huì)前列腺疾病分論壇上，來自泌尿外科、中西醫(yī)結(jié)合科等領(lǐng)域的二十余位專家，圍繞前列腺疾病防治研究進(jìn)展、治療新方法和新思路等熱點(diǎn)話題，交流分享了專家觀點(diǎn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
本次會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黃健教授，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)會(huì)長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院邢念增教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄧春華教授共同擔(dān)任會(huì)議主席，衛(wèi)生部北王建業(yè)教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院史本康教授、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院梁朝朝教授等針對(duì)當(dāng)前我國前列腺炎、前列腺增生的診治現(xiàn)狀及中醫(yī)藥在治療前列腺疾病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，發(fā)表了各自的觀點(diǎn)。
中醫(yī)藥有望為前列腺增生治療提供新方法
良性前列腺增生（BPH）在40-79歲中老年男性中的發(fā)病率約為50%，在≥80歲男性中的發(fā)病率高達(dá)80%。BPH在嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也易誘發(fā)急性尿潴留、泌尿道感染、血尿、膀胱憩室、結(jié)石，甚至腎積水和腎功能衰竭等并發(fā)癥。
國家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北王建業(yè)教授分享了BPH的治療與管理經(jīng)驗(yàn)。他指出，目前BPH藥物治療尚未滿足患者需求。研究發(fā)現(xiàn)，大體積BPH患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小體積前列腺患者明顯升高（2.5倍），提示目前的藥物治療未能很好地控制這類患者的手術(shù)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)；不同前列腺體積的BPH患者用藥基本類似，提示未能根據(jù)患者前列腺大小及時(shí)應(yīng)用5α-還原酶抑制劑（5ARI）藥物。
下尿路癥狀（LUTS）是患者尋求治療的主要原因，對(duì)BPH患者的治療在強(qiáng)調(diào)控制LUTS癥狀的同時(shí)BPH進(jìn)展也是治療重點(diǎn)之一?！皢渭兛刂瓢Y狀不能解決全部問題，患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)也存在擔(dān)憂。對(duì)于大體積、進(jìn)展比較快的BPH患者，通過聯(lián)合用藥可控制疾病的發(fā)展”王建業(yè)教授提示，大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比單藥治療，聯(lián)合5ARI和α受體阻滯劑治療降低急性尿潴留和BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)65.8%，提示聯(lián)合 單藥維持方案可有效解決癥狀和進(jìn)展問題。
山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)主任委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院史本康教授介紹了改善膀胱逼尿肌功能在治療BPH中的重要性。他指出，膀胱出口梗阻（BOO）是導(dǎo)致膀胱結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理生理級(jí)聯(lián)反應(yīng)的初始因素,逼尿肌膠原蛋白的含量與尿路的梗阻情況、癥狀的存在及嚴(yán)重程度有關(guān)?！鞍螂字厮馨ǚ蚀笃?、代償期、失代償期三個(gè)階段?！笔繁究到淌谥赋?，治療BOO的同時(shí)要關(guān)注膀胱功能的改善。
在BPH引起膀胱逼尿肌受損的治療中，應(yīng)控制早期癥狀，解除梗阻，緩解逼尿肌不穩(wěn)定收縮，治療藥物包括α1受體阻滯劑 β3受體激動(dòng)劑、α1受體阻滯劑 M受體激動(dòng)劑等。研究發(fā)現(xiàn)，逼尿肌功能減弱（DU）的BPH患者，在前列腺氣化電切（PV）或鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）術(shù)后5年內(nèi)，患者排尿癥狀、生活質(zhì)量和排尿后殘余尿量的改善仍能維持。
一項(xiàng)夏荔芪膠囊用于改善BOO后逼尿肌功能的研究證實(shí)，夏荔芪膠囊可改善膀胱發(fā)生的病理性重塑，并恢復(fù)膀胱功能。史本康教授指出，目前臨床上仍缺乏專門針對(duì)改善膀胱逼尿肌代償肥大及纖維化重塑的藥物，中醫(yī)藥有望成為治療新方法。
慢性前列腺炎應(yīng)重視身心同治
對(duì)于前列腺炎這類臨床常見的前列腺疾病，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)男科與性醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)候任會(huì)長、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院梁朝朝教授介紹，由其帶領(lǐng)的課題組進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于我國青壯年男性慢性前列腺炎的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果首次得出，我國人群中慢性前列腺炎樣癥狀的發(fā)病率為8.4%。
一項(xiàng)基于全國多家醫(yī)院的研究顯示，泌尿外科醫(yī)師治療慢性前列腺炎的常用藥物包括植物（中藥）療法、α-受體阻滯劑和抗生素（64.0%）。他指出，目前對(duì)慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制不清、病因不明，臨床主要采取經(jīng)驗(yàn)性治療，存在治療方法較亂、治療不規(guī)范、無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、無科學(xué)依據(jù)等問題。
“未來，應(yīng)建立并推廣以癥狀為核心的慢性前列腺炎診療體系?！绷撼淌谥赋?，臨床應(yīng)以改善癥狀為主要治療原則，對(duì)癥處理排尿癥狀、疼痛癥狀、性功能障礙等。
梁朝朝教授介紹，近年來，學(xué)科開展了多項(xiàng)慢性前列腺炎研究工作，并據(jù)此提出“前列腺盆腔綜合征”新理念，代替以往慢性前列腺炎的概念，改變了人們對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)，避免了過度診斷和治療，未來需要多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。
中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)男科分會(huì)會(huì)長、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院郭軍教授分享了慢性前列腺炎中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀與展望。通過近40年對(duì)慢性前列腺炎知識(shí)圖譜進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其病因病機(jī)漸趨復(fù)雜，常多臟腑為病，治療更重視心理因素的影響，且處方內(nèi)中藥功效類別繁多。
郭軍教授指出，慢性前列腺炎的治療理念已轉(zhuǎn)變?yōu)樾纳硗?、整體與局部同調(diào)；中醫(yī)藥治療前列腺炎也從單一中藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹谐伤帯?a target="_blank" >針灸、灌腸、心理治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等，治療藥物由中醫(yī)湯劑、栓劑為主發(fā)展到多種中成藥廣泛應(yīng)用。
“目前，中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的研究團(tuán)隊(duì)之間缺乏深度的交流合作，缺乏突出中醫(yī)特色的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且研究方法較局限。”郭軍教授表示，未來應(yīng)加強(qiáng)合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更多開展多中心、高質(zhì)量、真實(shí)世界隊(duì)列研究，在探索疾病機(jī)制方面取得突破性進(jìn)展。
中醫(yī)治療夜尿癥凸顯整體化思維
“研究發(fā)現(xiàn)，我國幾乎100%的男性LUTS/BPH患者都存在起夜排尿現(xiàn)象，其中起夜2次以上者占91%。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組工作秘書、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院宋奇翔博士介紹，夜尿癥對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)等具有負(fù)面影響，同時(shí)，夜尿癥患者發(fā)生骨折和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非夜尿癥者。夜尿的病因不僅與前列腺增生或膀胱功能異常相關(guān)，還具有全身性、多臟器功能異常因素。
對(duì)夜尿癥的診療，2022EAU指南推薦先進(jìn)行定性診斷，排除其他疾病后進(jìn)行程度診斷，評(píng)估是否需要臨床藥物干預(yù)，接著進(jìn)行分型診斷，采用整體化思維決定干預(yù)方式，進(jìn)行個(gè)體化治療。
宋奇翔博士表示，夜尿癥的個(gè)體化治療主要分為三類，對(duì)于夜間多尿患者，采用去氨加壓素或利尿劑以減少夜間尿液產(chǎn)生；對(duì)于夜間膀胱容量降低患者，采用M受體拮抗劑或β受體激動(dòng)劑以降低膀胱興奮性；對(duì)于混合性夜尿患者，采用聯(lián)合用藥或中成藥物雙管齊下治療。
在中成藥治療夜尿癥方面，宋奇翔博士指出，絡(luò)病理論指導(dǎo)下的夏荔芪膠囊對(duì)夜尿癥具有健脾益腎、利水散結(jié)的綜合治療作用，以及快治慢養(yǎng)的治療特點(diǎn)。臨床研究顯示，夏荔芪膠囊可提高治療的總有效率，降低IPSS評(píng)分，提高最大尿流率，改善生活質(zhì)量，改善排尿無力、夜尿頻多、滴瀝不盡等癥狀，安全性良好。宋奇翔博士強(qiáng)調(diào)，夏荔芪膠囊治療夜尿具有整體觀念，可標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施、治養(yǎng)結(jié)合，可同時(shí)改善患者排尿期和儲(chǔ)尿期癥狀，凸顯中醫(yī)治療的整體化思維。
此外，《良性前列腺增生診療及健康管理指南》《良性前列腺增生癥中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南（2022版）》等指南對(duì)夏荔芪膠囊的臨床應(yīng)用做出了相關(guān)推薦。“中西醫(yī)結(jié)合診療為夜尿癥治療提供了全新思路，期待未來更多的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證?！?/p>
總結(jié)
前列腺疾病是影響老年男性身體健康和生活質(zhì)量的主要因素之一。前列腺疾病病情比較復(fù)雜，治療起來也容易反復(fù)，因此現(xiàn)在主要是通過“快治慢養(yǎng)”藥物組合進(jìn)行治療，患者通過合理的藥物治療，能夠很大程度上減輕前列腺炎或前列腺增生的癥狀，提高患者整體的生活質(zhì)量。
應(yīng)用絡(luò)病理論探索前列腺疾病病機(jī)，可填補(bǔ)傳統(tǒng)中醫(yī)理論空缺，對(duì)治療前列腺疾病、保護(hù)男性健康具有指導(dǎo)意義。
聯(lián)系客服
