【摘要】 目的：觀察谷胱甘肽合舒血寧靜滴治療急性腦梗死的療效及不良反應。方法：選擇61例急性腦梗死病人隨機分為治療組31例及對照組30例，治療組采用常規(guī)內科治療并谷胱甘肽合舒血寧注射液靜滴，對照組采用常規(guī)治療加川芎嗪注射液靜滴。結果：治療組總有效率93%明顯高于對照組的75%，兩組對比差異有顯著性(p<0.05)。治療14 天兩組間神經功能缺損程度評分出現顯著差異(p<0.01)。結論：谷胱甘肽合舒血寧治療腦梗死療效較好，是治療腦梗死的一種安全有效的方法。
【關鍵詞】 腦梗死 谷胱甘肽 舒血寧 療效
資料與方法
診斷標準：入選的61例患者均符合以下條件：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準[1]，且經ct證實;②起病12～72小時內;③首次發(fā)病或既往雖有中風史，但未遺留后遺癥;④入組前未經過溶栓、抗凝、血液稀釋等治療。
一般資料：61例病人隨機分為兩組。治療組31例，男20例，女11例;年齡43～85歲，平均65歲;丘腦梗死3例，基底節(jié)區(qū)梗死12例，放射冠梗死5例，額葉梗死2例，顳葉梗死3例，枕葉梗死1例，腔隙性梗死5例。對照組30例，男17例，女13例;年齡42～86歲，平均64歲;丘腦梗死5例，基底節(jié)區(qū)梗死3例，放射冠梗死7例，額葉梗死6例，顳葉梗死6例，腔隙性梗死3例。wWw.11665.COm兩組資料經統計學處理具有可比性(p>0.05)。
治療方法：治療組予谷胱甘肽和舒血寧注射液20 ml分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中，靜滴，1次/日，連用2周為1個療程。對照組予川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴，1次/日，療程同治療組。兩組使用其他常規(guī)內科治療相同。
療效判斷標準：根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行療效判定。①基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0;②顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;③進步：神經功能缺損評分的分數降低18%～45%;④無變化：神經功能缺損評分減少0～17%;⑤惡化：缺損評分分數增加18%以上?；局斡?顯效+進步判斷為有效，分別于治療前，治療2周進行評分及判定療效。
統計學處理：數據以x±s表示，組間計量資料均數比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用x2檢驗。
結 果
兩組神經功能缺失積分，見表1。治療后治療組神經功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組(治療后兩組差異有統計學意義)，治療組的總有效率高于對照組，且差異有統計學意義。治療結果，見表2。表1 治療組及對照組神經功能缺失總積分表2 兩組療效比較治療2周后，兩組中均未見不良反應。
討 論
腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性腦梗死急性腦供血不足而發(fā)病。腦梗死的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死;也可以表現為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發(fā)作，以病后1天內發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。
腦梗死是較常見的腦血管疾病，治療以急性期最為關鍵，治療方法以改善腦組織缺血、保護神經細胞、促進受損神經細胞的恢復，減少繼發(fā)性神經細胞損傷為主。損傷有可逆性，在急性腦梗死的發(fā)病機制中，自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸和炎癥反應是導致神經元死亡的主要原因。
還原性谷胱甘肽為是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化藥物，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物引起的的氧化性細胞損害，抑制腦缺血/再灌注時的腦水腫，對腦組織損傷有保護作用，并能抑制遲發(fā)性神經細胞壞死，延長缺血神經細胞的生存能力，為血流再通、腦細胞恢復贏得時間。
舒血寧注射液是銀杏葉提取制劑，其有效成分為銀杏黃酮、銀杏內酯和白果內酯，是具有多種藥理作用的血管擴張劑，主要成分銀杏黃酮是極好的天然抗氧化劑，具有清除自由基的作用，能夠擴張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，對缺血性腦損傷有明顯的保護和治療作用，并提高腦組織對缺氧的耐受力。有效成分銀杏內酯為一種強有力的血小板活化因子(paf)抑制劑，抑制血小板的聚集，降低血黏度，減少微血栓形成，并對抗paf所介導的炎癥反應及對抗腦血管的損害作用，從而改善腦循環(huán)，改善肢體運動功能障礙，能顯著改善腦組織血液循環(huán)，逆轉異常的血液流變性，增加紅細胞的變形能力，改善微循環(huán)的作用。
本組對比觀察，結果顯示，谷胱甘肽合舒血寧注射液可清除自由基，抑制血小板聚集和血栓形成，增加腦血流量，促進腦細胞代謝，減輕腦損害，對肢體功能的恢復和生活綜合能力的提高均有確切的療效。治療過程中無明顯不良反應發(fā)生。谷胱甘肽合舒血寧治療腦梗死療效較好，是治療腦梗死一種安全有效的方法。
【參考文獻】
1 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病分類診斷要點[j].中華神經科雜志,1996,29(6):376.
2 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[s].中華神經科雜志,1996,29(6):381.
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