腦腔隙性梗死是指深部腦組織中出現(xiàn)小腔隙病灶。2008年1月~2010年1月,我院對53例腦梗死患者在口服西藥基礎(chǔ)上加用全蝎蜈蚣散合補(bǔ)陽還五湯治療2周,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管會(huì)議上提出的腦腔隙性梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)臨床及頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。③絕大多數(shù)無頭痛嘔吐及意識障礙,癥狀輕微,神經(jīng)體征有明顯孤立性。
1.2 一般資料與分組:106例腦腔隙性梗死患者均為我院收治的門診和住院病人。所有病例均符合腦腔隙性梗死診斷要點(diǎn),并經(jīng)CT證實(shí)。大多患者有長期高血壓病史和(或)反復(fù)發(fā)作性短暫性腦缺血,絕大多數(shù)無頭痛嘔吐及意識障礙,癥狀輕微,神經(jīng)體征有明顯孤立性。(將106例腦梗死患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組各53例,觀察組中男31例,女22例,年齡50~60歲,平均年齡53.8歲;對照組中男30例,女23例,年齡52~58歲,平均55.8歲,兩組年齡、性別、病情等一般資料各評定量表積分經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.3治療方法 對照組口服彌可保500ug,3次/日;尼莫地平20mg, 3次/日;腦復(fù)康1. 2g, 2次/日;拜阿斯匹林0. 1g, l次/日,觀察組在此基礎(chǔ)上使用全蝎蜈蚣散(全蝎、蜈蚣1:1混合洗凈,微火焙焦研末為散),一次口服1 g, 3次/日。湯劑基本方藥:炙黃芪40g,歸尾12g,赤芍9g,秦艽12g,羌活15g,獨(dú)活10g,川芎9g,地龍、桃仁、紅花各l0g,甘草3g,每日1劑。兩組治療根據(jù)病情予以西藥控制血壓、血糖、血脂等綜合治療。兩組患者均治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:功能缺損評分減少(90~100)%,病殘程度0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少(46~89)%,病殘程度1~3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少(18~45)%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增加18%以上。
觀察組基本治愈22例,顯著進(jìn)步15例,進(jìn)步13例,無變化3例,總有效率94.3%;對照組基本治愈16例,顯著進(jìn)步14例,進(jìn)步13例,無變化10例,治療總有效率80.1%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析處理,兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05),提示觀察組療效優(yōu)于對照組。
腦腔隙性梗死屬中醫(yī)缺血性中風(fēng)范疇,致病機(jī)制是氣滯血瘀,脈絡(luò)痹阻,是腦梗死的一種類型,易復(fù)發(fā),是中老年人的常見病和多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腔隙性梗死主要病機(jī)理是由于動(dòng)脈硬化、血液粘稠度高,腦血栓形成,使血管腔變窄或閉塞,使局部腦組織缺血、缺氧、充血水腫、變性壞死。臨床治療主要以改善腦血液循環(huán),增加梗死區(qū)血氧供應(yīng),降低血粘度,防止梗死范圍擴(kuò)大,消除腦水腫,減輕腦損害,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。
彌可保能改善神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng),尼莫地平可選擇性擴(kuò)張腦血管,腦復(fù)康促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù);拜阿斯匹林可降低血粘度,減少心血管事件發(fā)生。全蝎全蝎散中全蝎辛平,歸肝經(jīng);蜈蚣辛溫有毒,歸肝經(jīng),取其通絡(luò)止痛功效。補(bǔ)陽還五湯具有益氣活血化癖通絡(luò)、醒腦開竅之功效,其君藥黃芪大補(bǔ)元?dú)?,使氣血旺則血液運(yùn)行;地龍、全蝎、蜈蚣通經(jīng)活絡(luò)為臣藥;歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化癖,秦艽、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕止痛,甘草調(diào)和諸藥。試驗(yàn)研究證實(shí),該基本方藥具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用。
本組口服彌可保、尼莫地平、腦復(fù)康、拜阿斯匹林,全蝎蜈蚣散聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯綜合治療腦腔隙性梗死,改善神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng),選擇性擴(kuò)張腦血管,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù),降低血粘度,減少心血管事件發(fā)生;中藥具有通絡(luò)止痛功效,能益氣活血,化癖通絡(luò),醒腦開竅,通經(jīng)活絡(luò),祛風(fēng)勝濕止痛。本文觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加全蝎蜈蚣散合補(bǔ)陽還五湯加減治療,取得了滿意療效,可供借鑒。
腦腔隙性梗死是中老年人的常見病和多發(fā)病,中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床綜合治療措施研究的方向之一。本文結(jié)果顯示,全蝎蜈蚣散合補(bǔ)陽還五湯治療腦腔隙性梗死有較好療效,可在臨床推廣應(yīng)用。
作者:王俊明,何學(xué)華,董平劍
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