十一、清肝除濕法治愈經(jīng)行頭痛一例
么某，女，36歲。
初診∶1988年9月12日。
主訴及病史∶經(jīng)前頭痛、頭暈10年。近10年來患者每逢經(jīng)前10天左右即感頭痛、頭暈，甚則伴有惡心嘔吐。待月經(jīng)來潮后頭痛、頭暈可自行逐漸緩解。曾間斷服用中藥，效果不顯。患者平素性情急躁，喜生氣，常感胸脅脹滿不適，睡眠多夢。食納一般;大便不成形，每日一次。月經(jīng)13，量中等，色紅，痛經(jīng)（—），末次月經(jīng)9月1日。24歲結(jié)婚，孕一，產(chǎn)一。
診查∶舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細。
辨證∶肝火上擾，濕濁中阻。
治法∶清肝火，化濕濁。
處方∶夏枯草10g菊花10g鉤藤10g赤芍10g川芎12g生牛膝10g生苡仁20g白蔻5g佩蘭10g烏梢蛇30g金錢白花蛇1具
14劑，水煎服。
二診∶服上方藥10劑后月經(jīng)來潮。經(jīng)前頭痛、頭暈明顯減輕，稍感惡心但未吐，很快緩解。心煩、胸脅脹滿亦減，惟睡眠多夢。舌偏紅，脈細滑。繼予上方藥14劑，以鞏固療效。
【按語】患者素有肝經(jīng)郁火，經(jīng)前陰血下注沖任，肝臟失柔，郁火上擾則經(jīng)前頭痛、頭暈。肝木橫克脾胃，則惡心嘔吐，大便溏薄。故用夏枯草、菊花、鉤藤清肝火，利清竅;生苡仁、白蔻、佩蘭調(diào)和脾胃，化濕祛濁;赤芍、生牛膝涼血活血;川芎活血行氣能止頭痛;而烏梢蛇、金錢白花蛇為許老治療經(jīng)行頭痛常用藥，二藥均入肝經(jīng)，有良好的祛風通絡(luò)止痛之功，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加用二蛇則療效更佳。
十二、理氣活血法治愈痛經(jīng)一例
楊某，女，37歲。
初診∶1990年10月8日。
主訴及病史∶經(jīng)行腹痛一年?；颊?/span>1989年7月行左側(cè)卵巢巧克力囊腫摘除術(shù)，術(shù)后三個月又出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，并有逐漸加重趨勢，痛甚時面色蒼白、手足發(fā)涼、出冷汗，其痛尤以經(jīng)行頭3天為甚。月經(jīng)5/25天，量多，血塊多，色暗，塊下后痛稍緩。末次月經(jīng)1990年10月6日。平素性情急躁易怒，喜嘆息，大便偏干，有時覺氣短、乏力。
診查∶面目稍有浮腫。舌質(zhì)暗，脈弦細。婦科內(nèi)診檢查∶外陰、陰道正常，宮頸糜爛，子宮后位，活動欠佳，左側(cè)附件稍增厚，宮骶韌帶增粗，有觸痛性小結(jié)節(jié)。
辨證∶氣滯血瘀型痛經(jīng)。
治法∶理氣活血，散瘀止痛。
處方∶柴胡10g制香附10g川芎10g當歸20g赤芍10g生五靈脂10g生蒲黃10g三七粉3g（分沖）黃芪30g益母草10g
5劑，水煎服。
二診∶上方藥服3劑后，血塊下多，痛經(jīng)緩解，月經(jīng)7天凈，量多。因感冒停藥1周。今值月經(jīng)中期，予原方去生五靈脂、生蒲黃，加枳實10g、黨參20g。14劑。
三診∶月經(jīng)10月30日來潮，痛經(jīng)較前明顯減輕，經(jīng)量多，血塊多，色暗，6天凈。經(jīng)后面目輕度浮腫，神疲、乏力。予四物湯加減調(diào)治數(shù)日。后繼守原法調(diào)治，原方稍作加減，月經(jīng)11月25日來潮，痛經(jīng)完全消失。
【按語】痛經(jīng)一般分虛實兩大類，但以實證氣滯血瘀型者為多見。該患者為巧克力囊腫術(shù)后宿有瘀血內(nèi)結(jié)，加之平素情緒急躁、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，乃經(jīng)血不暢，不通則痛，故以理氣活血法治之，使氣行血行，通則不痛。經(jīng)治療，該病人不僅痛經(jīng)消失，而且內(nèi)膜異位體征（宮骶韌帶觸痛性結(jié)節(jié)）亦好轉(zhuǎn)。肝氣橫逆犯脾，致脾氣虛弱，出現(xiàn)目浮、神疲、乏力等癥，故在理氣活血方中加用黃芪、黨參等健脾之品。
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