經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與女性休戚相關，其中月經(jīng)標志著女性的成熟，是胎、產(chǎn)的信號。痛經(jīng)是月經(jīng)病中常見的一種。其中，原發(fā)性痛經(jīng)中的膜樣痛經(jīng)以疼痛劇烈、經(jīng)血中夾雜膜樣血片為特點，對于膜樣痛經(jīng)，中醫(yī)治療頗有優(yōu)勢。
臨證中時?？梢娪行┗颊呓?jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛引腰骶，伴有惡心嘔吐、汗出肢冷、面色蒼白，甚則四肢厥逆、昏不知人，直至掉下腐肉樣血片后疼痛方能緩解，將排出之腐肉樣血片送病理檢查，報告為子宮內(nèi)膜組織。
此類痛經(jīng)類似于《葉天士女科證治》中描述的“經(jīng)行下牛膜片”，乃為膜樣痛經(jīng)，當屬原發(fā)性痛經(jīng)。
1、病因：腎虛血瘀。
膜樣痛經(jīng)多見于青少年女性，該病不同于一般的痛經(jīng)，患者往往婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，而測基礎體溫卻高溫相不穩(wěn)定。究其病因多為先天不足，稟賦薄弱，肝腎本虛，或房勞多產(chǎn)，損及肝腎，以致腎陽不足，血失溫運，經(jīng)血瘀阻胞宮，膜塊無法消散而致行經(jīng)腹痛。正如《傅青主女科》云：“婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！”
腎虛血瘀，沖任流通受阻，經(jīng)血不能暢行，不通則痛，乃見小腹疼痛，經(jīng)行第一、二天疼痛最劇，多呈痙攣性疼痛；瘀血久留積成塊物，經(jīng)期或行經(jīng)前后，血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，故每在行經(jīng)疼痛難忍，甚則昏仆；瘀血內(nèi)阻，新血難安致經(jīng)量過多夾塊；掉下腐肉樣血片（即子宮內(nèi)膜片狀脫落），血塊排出，瘀滯減輕，氣機得以暫時調(diào)暢，則腹痛暫時得以緩減。由此可見本病之主要致病機理為腎虛血瘀，氣血運行不暢，其病理實質仍為本虛標實之證。
2、治法：補腎祛瘀。
本病往往病程長久，反復發(fā)作，難以治愈，治療時應在上述辨證論治基礎上依據(jù)月經(jīng)周期貫序用藥，才能根除病痛。依上述致病機理結合月經(jīng)周期，審證求因，治病求本。
治療原則：經(jīng)前期及經(jīng)期治標為主，活血化瘀，理氣止痛，以通暢沖任胞脈氣血之運行；經(jīng)間期治本為主，采用補腎溫陽、逐瘀脫膜之法，使脾腎得以溫補，膜瘀得以化解，沖任兩脈氣血流通，經(jīng)血暢行，則腹痛自消。
具體方法：經(jīng)前期及經(jīng)期以“急則治其標”為原則，治以活血祛瘀、理氣止痛，以通暢沖任胞脈氣血之運行。
治用活血祛瘀化癥湯：
藥用：三棱、紅花、五靈脂、生蒲黃、蘇木屑、當歸、川芎、赤芍、花蕊石、乳香、沒藥、炙鱉甲、臺烏藥、木香。隨癥加減。
方中乳香、沒藥活血祛瘀止痛；三棱、五靈脂、生蒲黃散瘀破積；臺烏藥、木香理血中之氣而止痛；蘇木咸能入血，辛可走散，合川芎活血行血，通導脈絡，祛瘀止痛；當歸、赤芍、紅花、川芎養(yǎng)血活血，固護氣血；炙鱉甲軟堅化瘀；花蕊石入厥陰血分，行中有止，既軟堅散結，又祛瘀止血。
諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛之功，使瘀血得除，氣機得暢，血脈流暢則疼痛自除。
臨證見行經(jīng)初期，下血不暢，經(jīng)少澀滯，腹痛夾瘀者，加生山楂活血散瘀破積，促進子宮內(nèi)膜脫落，使瘀散經(jīng)暢；經(jīng)行小腹冷痛，甚則牽連腰背者，加小茴香、艾葉溫通經(jīng)脈，行血散瘀。
經(jīng)前幾天兼有乳房脹痛、胸悶脅痛、小腹作脹者，加八月札、白蒺藜疏肝理氣，調(diào)經(jīng)定痛。非行經(jīng)期間治療從溫補肝腎著手，兼用疏肝理氣、化瘀脫膜之法，使脾腎得以溫補，膜瘀得以化解，沖任兩脈氣血流通，經(jīng)血暢行，則腹痛自消。
藥用：仙靈脾、仙茅、紫石英、香附、當歸、川芎、炒小茴、柴胡、延胡索、雞血藤、絡石藤。隨癥加減。
方中紫石英溫暖胞宮，炒小茴溫補命門之火，伍仙靈脾、仙茅補腎壯陽、溫經(jīng)運血，以化解沖任胞官中的膜瘀；柴胡、延胡索、香附疏肝理氣，散瘀止痛；當歸養(yǎng)血活血，合雞血藤、川芎補血行血，則補血而不滯血，行血而不傷血；雞血藤、絡石藤通絡止痛，更助于氣血之暢行。
諸藥合用，共奏補腎溫陽逐瘀脫膜之功。臨證以上方為主，隨癥加減，兼有脾虛氣弱之大便溏薄、形體消瘦者加用炒潞參、炒白術、茯苓以健脾和中，助運化濕；兼有肝腎虧虛之腰膝酸軟、筋骨無力者加用杜仲、續(xù)斷、狗脊以補益肝腎，強筋壯骨；兼有肝郁氣滯之胸悶脅痛、乳房脹痛者加八月札、大麥芽、白蒺藜以疏肝理氣，通絡止痛。
3、需要強調(diào)的三點：
（1）本病由于膜瘀內(nèi)阻，以致經(jīng)量增多，加之病程長久，血去氣脫，久必氣血不足，血行愈加不暢，如此惡性循環(huán)，疾病經(jīng)久難愈。故而本病治則雖以通為其大法，但如果一味強攻猛進，則欲速不達，治療時除經(jīng)間期治本外，經(jīng)期亦須注意扶正，用四物湯以養(yǎng)血活血，固護氣血。
（2）臨證用藥如用兵，藥量當輕則輕，當重則重，尚需結合現(xiàn)代藥理研究，因病制宜，因時制宜，精益求精。如現(xiàn)代藥理研究：川芎少量能使子宮收縮，大量可使子宮麻痹。本病治療中行經(jīng)期使用川芎用量為3—6g，以利于子宮收縮，促進膜瘀的排出。
（3）本病病程長久，治療時需有耐心，只要辨證確切，堅持用藥，攻補適時，緩圖其功，必能根除病痛。
4、驗案舉例：
（1）董某，女性，22歲。1985年3月10日初診：患痛經(jīng)4年。經(jīng)行少腹疼痛劇烈，痛勢難忍，伴胸脅、乳房脹痛，經(jīng)汛尚規(guī)，量多色紫夾塊，行經(jīng)第3天掉下腐肉樣血塊，塊下痛減。末次月經(jīng)2月12日?，F(xiàn)值經(jīng)前，舌紫暗，苔薄，脈沉細。證屬腎虛血瘀、經(jīng)血不暢，治當溫腎通絡、祛瘀定痛。
藥用：當歸9g，川芎6g，赤芍10g，延胡索9g，乳香（去油）3g，沒藥（去油）3g，蒲黃9g，五靈脂6g，小茴香3g，炮姜3g，肉桂末1g。服藥5劑。
藥后經(jīng)轉3月13日：腹痛明顯減輕，塊下減少。囑下次經(jīng)前1周繼服本方，連續(xù)3個月經(jīng)周期，經(jīng)痛痊愈。
（2）方某，女性，25歲。1999年7月19日初診：患痛經(jīng)數(shù)年。經(jīng)行小腹疼痛劇烈，伴惡心嘔吐、畏寒，甚則昏仆，直至掉下腐肉樣血塊，塊下痛減。經(jīng)汛尚規(guī)，量多夾塊，末次月經(jīng)1999年6月30日。舌暗紅，苔薄，脈沉澀。證屬腎虛血瘀、經(jīng)血不暢，治以溫腎通絡、祛瘀調(diào)沖。
藥用：紫石英20g，仙靈脾12g，延胡索12g，胡蘆巴10g，赤芍10g，柴胡10g，蘇木10g，絡石藤10g，雞血藤10g，仙茅9g，當歸9g，川芎5g，薄荷5g，淡竹茹5g。服藥7劑。
1999年7月26日二診：病案如前，現(xiàn)值經(jīng)前，舌脈如前，治以活血祛瘀，理氣通絡。
藥用：當歸12g，延胡索12g，川楝子10g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，木香10g，炒山楂10g，藿香9g，川芎6g，炒小茴5g，薄荷5g，艾葉3g，乳香3g。服藥7劑。
1999年8月2日三診：藥后經(jīng)轉7月31日，色量如常，血塊減少，小腹疼痛明顯減輕，已能忍受，舌紅，苔薄，脈沉澀。
治以前意出入：延胡索12g，川楝子10g，赤芍10g，白芍10g，柴胡10g，蘇木10g，郁金10g，藿香9g，木香9g，當歸9g，川芎6g，炒小茴5g，薄荷5g，炙甘草3g，綠萼梅3g。服藥5劑。
經(jīng)凈后依上法周期調(diào)治月余，經(jīng)轉9月3日，色量正常，腹痛緩解。繼續(xù)鞏固治療3月而愈。
按語：上二例均為經(jīng)行腹痛伴腐肉樣血塊，塊下痛減，屬膜樣痛經(jīng)，治當補腎溫陽、逐瘀脫膜。例二癥情較重，當連續(xù)服藥，然經(jīng)期及經(jīng)間期治療各有側重，經(jīng)間期以補虛治本為主，藥用溫腎通絡、祛瘀調(diào)沖之劑調(diào)治，經(jīng)期急則治其標，以活血祛瘀、理氣通絡之法治之，如此周期調(diào)治而愈。
例一癥情較輕，經(jīng)前1周服藥即獲顯效，則可補虛祛邪并用，藥用溫腎通絡、祛瘀定痛之劑調(diào)治。方中肉桂末雖僅1g，卻在補腎助陽、散寒止痛的同時，引藥下行，直達胞宮，起到溫通胞絡、消散膜塊之作用。
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