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【病例】輸尿管囊腫1例X線影像表現 – 影像PPT

輸尿管囊腫又名輸尿管膨出、輸尿管口囊腫、輸尿管疝、膀胱內輸尿管囊腫、輸尿管下端囊性擴張等。本癥多見于女性;常并發(fā)泌尿系感染,囊腫內可并發(fā)結石。一般多系單側病變,雙側者占10%。常與泌尿系其他先天性異常,如重復腎盂、重復輸尿管同時發(fā)生。

01
解剖、病理基礎

是由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮及輸尿管壁發(fā)育不全,以致輸尿管下端各層形成一囊腫突入膀胱之內。故囊腫的外層為膀胱粘膜,內層為輸尿管粘膜,兩者之間為很薄的纖維及結締組織。輸尿管囊腫的發(fā)生有下列學說:

胚胎在12-30毫米時,上皮向下生長形成一瓣膜,瓣膜吸收后成輸尿管口。如果瓣膜不吸收,即引起輸尿管下端狹窄。

輸尿管下端肌纖維層薄弱加輸尿管狹窄。

輸尿管膀胱壁段過長、過斜或過彎曲。

輸尿管口周圍炎癥、外傷等引起疤痕狹窄??傊斈蚬芸诓煌潭鹊墓W杓由夏蛄鞑粩鄾_擊而形成囊腫。

2
分型

1984 年美加小兒泌尿外科學會將輸尿管囊腫分為兩型,膀胱內型輸尿管囊腫:即單純型輸尿管囊腫,輸尿管囊腫完全位于膀胱內,可以是單一輸尿管的輸尿管囊腫,常并發(fā)重復腎、雙輸尿管畸形。

異位型輸尿管囊腫:輸尿管末端壁內段的先天性擴張,并有輸尿管異位開口,輸尿管囊腫的一部分位于膀胱頸部后尿道,其開口可位于膀胱內、膀胱頸或尿道內,可伴有腎、輸尿管重復畸形。

3
臨床表現

輸尿管囊腫多以尿路梗阻并發(fā)感染為主要癥狀,表現為反復發(fā)熱、膿尿及不同程度的排尿困難,甚至可致尿潴留。由于異位輸尿管囊腫位于膀胱頸或及后尿道,故在女孩排尿時,部分囊腫可脫垂至尿道口外,但也偶見輸尿管囊腫絞窄形成一大出血性腫物者。如尿路梗阻嚴重,雙側腎受回壓及感染影響,可導致尿毒癥。
4
X線表現

單純型輸尿管囊腫:當囊腫內和膀胱內均有造影劑充盈時,囊腫表現為圓形或橢圓密度增高影,是囊腫內充以含有造影劑的尿液所形成,位于輸尿管遠端膀胱內,其周圍有寬約1 mm的透亮環(huán)圍繞,即暈征,為囊腫壁,此征象認為是單純型輸尿管囊腫特有征象之一。輸尿管下段擴張,形似海蛇頭狀,因而海蛇頭狀征象亦是單純型輸尿管囊腫特有征象。有時僅見膀胱區(qū)內類圓形充盈缺損。異位型輸尿管囊腫:膀胱內僅見透亮的充盈缺損,做逆行造影或膀胱尿道造影,有時可見異位輸尿管的開口。

5
診斷及鑒別診斷

IVP 是診斷本病的重要方法,能較為準確地反映雙側腎臟功能,可觀察到膀胱內的輸尿管囊腫,同時顯示重復腎雙輸尿管的形態(tài)及積水擴張程度。但因上腎段發(fā)育不良,功能差,常不顯影,故應根據下腎段及輸尿管X線形態(tài),推測上腎段及輸尿管的存在。逆行造影和膀胱造影可做為補充檢查方法來診斷輸尿管囊腫。

輸尿管囊腫的大小和形態(tài)隨時間和攝影位置不同而有變化,此為特點之一 。輸尿管囊腫需與膀胱癌或腸內氣體相鑒別,另外應與外傷、結石、炎癥等阻塞輸尿管口,造成輸尿管遠端囊樣擴張所形成假性囊腫進行鑒別,此囊腫壁常不規(guī)則,周圍的透亮環(huán)寬窄不均,界限不清,可與之鑒別。

6
治療說明 

對于小的單純性輸尿管囊腫,無尿路梗阻,也無臨床癥狀,就不需要治療,但對于并發(fā)尿路梗阻的異位輸尿管囊腫,除用抗生素控制泌尿系感染外,根據患側腎及輸尿管情況決定手術方法。
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