干姜湯方
【方劑組成】炙
甘草18克，
干姜9克
【用法】以水三杯煮取一杯，溫服。
【方解】
甘草益胃氣而滋津液，
干姜溫中逐飲以治嘔逆，故此治胃虛有飲、嘔逆、或吐涎沫或小便數(shù)者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《
傷寒論》第29條：傷寒，脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與
桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干、煩躁吐逆者，作
甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥
甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
注解：脈浮、自汗出、心煩、微惡寒，雖形似
桂枝湯證，但無(wú)熱而惡寒，則病已有從陽(yáng)入陰之象，尤其小便數(shù)為胃虛不能以制水，腳攣急為津少不足以養(yǎng)筋。若反與
桂枝湯攻表以發(fā)汗，則益虛津液，故四肢厥而咽中干，激動(dòng)里飲更必?zé)┰甓履妫蚺c
甘草干姜湯溫中逐飲，以治煩逆。以復(fù)其陽(yáng)者，謂振興其胃氣，以復(fù)津液也。若厥愈足溫，而腳攣急不已。再與芍藥
甘草湯緩其拘攣，其腳即伸。若由于津液亡失，胃中不和而譫語(yǔ)者，可與調(diào)胃承氣湯微和胃氣。假如重發(fā)汗或復(fù)加燒針，迫使大汗出，必致虛極的陰虛寒重證，雖亦必四肢厥逆，但非本方所能治了，當(dāng)須四逆湯主之。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷。必眩、多涎唾，
甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。
注解：《
金匱要略》曰：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。”
若形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有熱的肺痿，而為肺中冷。胃虛有飲，故其人不渴。胃虛于上，則不能制水于下，故遺尿、小便數(shù)。至于頭眩、多涎唾，皆水氣上犯的征候，亦即肺中冷之所由來(lái)也，故宜
甘草干姜湯溫中以逐飲，服后諸證已，若發(fā)渴者，此又轉(zhuǎn)為消渴病，當(dāng)于消渴門(mén)中求之，則非本方所能治了。
【辨證要點(diǎn)】胃虛寒，吐涎沫嘔逆者。
【驗(yàn)案】宋某。男性，35歲，病歷號(hào)124743，1968年3月24日初診。頭暈、嘔逆，吐涎沫一月余，伴噯氣，右偏頭疼，口干不思飲，大便溏，苔白滑，脈沉弦細(xì)，右寸浮，證為胃虛寒，飲邪上犯，治應(yīng)溫中化飲，與
甘草干姜湯加味；
炙
甘草18克，
干姜10克，
陳皮30克，
半夏15克
結(jié)果：上藥服三劑，諸證均已。
王雪華
“肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴?！保ǘ?lèi)）
甘草乾薑湯主治的是虛寒肺痿，虛寒肺痿的病因、病機(jī)，因?yàn)樵谶@之前，我們僅僅根據(jù)第1條給大家分析了，虛熱肺痿的病因、病機(jī)，對(duì)虛寒肺痿怎麼理解？在這條文裡，是從方測(cè)證，根據(jù)癥狀分析，我剛才已經(jīng)提示了，虛寒肺痿的成因裡，第一，是因?yàn)轶w質(zhì)的因素，邪從寒化了。第二，就是虛熱肺痿久治不愈，因虛熱肺痿經(jīng)久不愈，或者是治療不當(dāng)，結(jié)果轉(zhuǎn)為虛寒肺痿，這也就是陰虛及陽(yáng)。這兩種情況最終導(dǎo)致，“上焦陽(yáng)虛，肺中冷”，原文說(shuō)的，“上虛不能制下故也”，這是用張仲景的原話來(lái)說(shuō)，怎麼造成的虛寒肺痿，“上焦陽(yáng)虛，肺中冷”、“上虛不能制下故也”，這就是虛寒肺痿最終，要導(dǎo)致肺氣痿弱，這種虛寒肺痿是氣虛，“氣沮而痿”。若作為虛熱肺痿就是，“氣爍而痿”，都是造成肺氣的痿弱，兩個(gè)病機(jī)不同，“熱則氣爍，冷則氣沮”，不管是虛寒型、虛熱型，都是肺氣痿弱，叫做“肺痿”，因?yàn)榉沃欣?，“冷則氣沮”，熱，虛熱熏灼，虛熱灼肺，所以“熱則氣爍”，消爍津液的結(jié)果，但是，都是造成肺氣的痿弱不振，這個(gè)病機(jī)是相同的，只是在類(lèi)型上有別，所以，一個(gè)是源於素體的陽(yáng)虛，邪從寒化了，一個(gè)是虛熱肺痿轉(zhuǎn)歸，這是在病因、病機(jī)上，說(shuō)虛寒肺痿和虛熱肺痿有什麼區(qū)別，我們這樣給大家歸納一下。下面來(lái)說(shuō)它的癥狀，臨床表現(xiàn)，肺痿吐涎沫，已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，因?yàn)樯辖褂泻?，其口吐涎，就是清稀的、稀薄的痰，或者說(shuō)是泡沫樣的痰，這在老慢支患者，特別是虛寒證的就是這樣，早上一起來(lái)，咯痰有的人就是拿痰盂，有的人拿的是罐頭瓶子裝的水，你一看裡面全是泡沫樣的痰，這就是虛寒性肺痿的標(biāo)誌，是陽(yáng)虛不能化氣了，“而不咳者”，原來(lái)給“西學(xué)中”的同志，講這一段原文的時(shí)候，他們覺(jué)得不可思議，那痰要不咳它怎麼往外吐呀？它怎麼能不咳了呢？這個(gè)要說(shuō)的話，就是他咳而無(wú)力，和虛熱肺痿的燥咳，或者是咯痰不爽，包括多唾涎沫，它都是不一樣的，所以，這個(gè)地方作為虛寒肺痿，要與虛熱肺痿的多唾涎沫相比，它相對(duì)來(lái)說(shuō)喘而無(wú)力，是喘的重了，咳的輕了，是這樣的，所以“不咳”應(yīng)該是相對(duì)而言，比較來(lái)說(shuō)，“其人不渴”，特別是伴隨著遺尿，小便數(shù)，仍然是和上焦虛寒相關(guān)，咱們說(shuō)“肺為水之上源”，“肺主治節(jié)”，肺不能夠發(fā)揮通調(diào)水道，下輸膀胱的生理功能，是氣化無(wú)權(quán)了，肺津不布，肺氣痿弱，所以膀胱無(wú)制，而津液不藏，表現(xiàn)為小便數(shù)，遺尿，這一定得是按照，“上焦陽(yáng)虛，肺中虛冷”來(lái)理解，“上虛不能制下故也”，就是肺氣痿弱的結(jié)果，肺作為水之上源，若不能通調(diào)水道，下輸膀胱，正常主司功能不能統(tǒng)攝，津液不藏了，所以就遺尿、小便數(shù)，特別是他又總結(jié)一下，“此為肺中冷”，咱們?cè)凇吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》的學(xué)習(xí)中，包括今天，我們剛才複習(xí)的水液代謝，涉及肺、脾、腎、三焦、膀胱，對(duì)脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛，大家都能理解，若為肺陽(yáng)虛呢？通常不這麼說(shuō)，說(shuō)成肺氣虛，實(shí)際“肺中冷”，就是肺中的陽(yáng)氣不足了，所以，氣化無(wú)權(quán)，概括為“上虛不能制下故也”。
“必眩，多涎唾”，這個(gè)“必?！币簿褪巧咸搫t眩，後世說(shuō)“無(wú)虛不作?！?，都是從這裡來(lái)體會(huì)的，“上焦有寒，其口多涎”也是，這個(gè)“多涎唾”，就是因?yàn)闅馓摬荒軘z津，肺失去溫養(yǎng)，以虛寒證為主要表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)了一系列，不渴，咳嗽輕而不重，“多涎唾”，必眩，包括遺尿，小便數(shù)，都是歸於“肺中冷”，上焦虛冷，肺虛寒所致。
甘草乾薑湯，治在中焦，而不是去治肺，為什麼這麼說(shuō)呢？請(qǐng)大家看，炙甘草4兩，炮薑2兩，炮薑和生薑的區(qū)別，就在於炮薑“守而不走”，生薑是“走而不守”，現(xiàn)在是炮薑，“守而不走”，守在中焦，起什麼作用呢？溫中、理中，所以，有的人說(shuō)，甘草乾薑湯恰是理中之半，不管是理中湯、理中丸，“理中鄉(xiāng)”嘛，溫中焦，溫補(bǔ)脾胃，現(xiàn)在用它一半，什麼作用？這就是，肺的虛寒，肺中冷，上焦虛寒，治在中焦，“培土生金”之義，張仲景在開(kāi)始的第一篇，就提到五行學(xué)說(shuō)，在雜癥治療上的意義，包括啟發(fā)你多幾種思路，這就是“培土生金”法，是治在脾胃，目的是解決肺的虛寒，因此叫做溫脾達(dá)到溫肺，溫肺就能複氣，就不至於因?yàn)闅馓摬荒軘z津，主遺尿，小便數(shù)，也不能因?yàn)樯辖固摵?，肺中冷，就多唾涎沫，主癥就這兩個(gè)，“上虛”就“多唾涎沫”，屬虛寒，在下，就表現(xiàn)為不能制約，結(jié)果遺尿，小便數(shù)，所以，為什麼對(duì)小兒遺尿，有的人就用溫補(bǔ)法。對(duì)婦科，治療痛經(jīng)，或者閉經(jīng)，用溫補(bǔ)法，也把炙甘草、炮薑用上，所以，就不要拘泥在甘草乾薑湯，治在中焦，是解決“肺中冷”的上焦虛寒證，下焦虛寒也可以治在中焦，那是脾對(duì)腎的影響和作用，這就是原文的［本義］。
［按語(yǔ)］，我們書(shū)上也首先說(shuō)，虛寒肺痿相當(dāng)於什麼疾病？慢性咳嗽，屬於虛寒，虛嗽，包括虛咳，都屬於這個(gè)範(fàn)疇，書(shū)上也講了，關(guān)於虛寒肺痿的兩種轉(zhuǎn)歸，我們已經(jīng)按照病因、病機(jī)，給大家分析了，既然是治在中焦，那麼凡屬於肺胃的虛寒，均可以應(yīng)用，比方在胃，出現(xiàn)胃脘痛，吐酸，脹滿疼痛，包括腸鳴、腹瀉，屬於胃腸道的疾病，它（本方）有作用，對(duì)下焦來(lái)說(shuō)，勞淋，行經(jīng)腹痛，痛經(jīng)等證，只要屬於虛寒，甘草乾薑湯同樣發(fā)揮作用，比方說(shuō)，將來(lái)我們要學(xué)習(xí)胸痹，“胸痛徹背”，要講人參湯，也是理中湯，和它這個(gè)“理中之半”，道理是一樣的，所以，關(guān)於［臨床應(yīng)用］，把這個(gè)法則學(xué)活了，治在中焦是“溫中”，是一種理中，通過(guò)溫脾達(dá)到溫肺的作用，溫肺就可以複氣，使它肺氣痿弱不振的狀態(tài)得到改善，得以糾正，還有一個(gè)要說(shuō)明的，就是［現(xiàn)代研究］，為什麼乾薑、甘草配伍，就能夠達(dá)到這樣的治療作用，六版《金匱講義》也引了，乾薑，特別是炮製以後的炮薑，能夠刺激口、舌的胃粘膜，因?yàn)樗切翢嶂?，辛溫力量比較強(qiáng)，刺激口、舌和胃粘膜，引起反射性的交感神經(jīng)興奮，就可以起到對(duì)抗副交感神經(jīng)的作用，現(xiàn)在研究表明，作為乾薑，甘草，炙甘草，對(duì)於胃腸，對(duì)於子宮平滑肌，有解痙作用，所以甘草，我們講它的藥性，為甘味，能緩、能和、能補(bǔ)，也等於對(duì)胃腸道，有一種解痙攣的作用，本方對(duì)平滑肌有解痙攣的作用，提供給大家參考，這就是關(guān)於甘草乾薑湯，主治虛寒肺痿，作用是溫肺複氣。
原文：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
解初：咳嗽，而且上氣，喉中鳴響如蛙鳴，用射干麻黃湯治療。
解再：此，哮喘，寒飲郁肺，肺氣不宣，故上逆喘咳。痰阻氣道，氣觸其痰，所以痰鳴如蛙。治當(dāng)散寒宣肺，降逆化痰。
《金鑒》：『注』咳逆上氣，謂咳則氣上沖逆也。上條發(fā)明不咳而吐涎沫者，非為肺痿，是為肺冷也。此條發(fā)明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦為肺冷也。上條以不渴，小便數(shù)，多唾涎沫為肺中冷，故以
干姜佐
甘草，是以溫中為主也。此條以氣上逆，喉中有水雞聲為肺經(jīng)寒，故以生姜佐麻黃，是以散外為主也。病同冷凍飲料，而有在外在內(nèi)之別；方同辛溫，而有主溫主散之異也。水雞聲者，謂水與氣相觸之聲，在喉中連連不絕也。
《 心典 》：……其人咳，咽燥不渴，多唾濁沫，則肺痿肺癰二證多同，惟胸中痛、脈滑數(shù)、唾膿血，則肺癰所獨(dú)也。 比而論之，痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺癌也。故其脈有虛實(shí)不同，而其數(shù)則一也。
原文：射干麻黃湯方
射干十三枚（一云三兩），麻黃四兩 ，生姜四兩， 細(xì)辛三兩 ，紫菀三兩， 款冬花三兩， 五味子半斤 ，大棗七枚，半夏大者八枚（洗），（一法半升） 。右九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
解初：射干麻黃湯方
射干九克，麻黃九克，生姜九克，細(xì)辛三克，紫苑六克，款冬花六克，五味子三克，大棗三枚，半夏九克。上九味，用水二千六百毫升，先煮麻黃二沸，去上沫，加入豬藥，煮取六百毫升，分溫，三服。
方中
麻黃宣肺散寒，射干開(kāi)結(jié)消痰，并為君藥，
生姜散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥，紫菀、款冬花溫潤(rùn)除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗益脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺散寒，化飲止咳之功。
疑初：按原方量為：射干九克，麻黃十二克，生姜十二克，細(xì)辛九克，紫苑九克，款冬花九克，五味子十五克，大棗七枚，半夏九克。有的藥量似大，然氣以水一斗二升，煮取三升，其去之九升，蓋為久煎，藥性或?yàn)闇p弱，故亦可行之。
比較：射干麻黃湯與小青龍湯兩方同屬解表化飲方劑，但前方主治風(fēng)寒表證較輕，證屬痰飲郁結(jié)、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥?？梢?jiàn)小青龍湯治表為主，解表散寒之力大,射干麻黃湯則治里為主，下氣平喘之功強(qiáng)。
《金鑒》：『集解』程林曰∶咳而上氣，如水雞聲連連不絕者，是湯主之?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。射干、
紫菀之苦，所以泄逆氣也。以辛瀉之，麻黃、生姜、
細(xì)辛、
半夏、款冬花之辛，所以瀉風(fēng)邪也。以酸收之，以酸補(bǔ)之，
五味子之酸，以補(bǔ)不足。虛則補(bǔ)其母，
大棗之甘，所以補(bǔ)其母也。
《千金方衍義》：上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)。故于
小青龍方中，除桂心之熱，
芍藥之收，甘草之緩，而加射干、紫菀、款冬、大棗。專(zhuān)以麻黃、細(xì)辛發(fā)表，射干、五味下氣，款冬、紫菀
潤(rùn)燥，半夏、生姜開(kāi)痰，四法萃于一方，分解其邪，大棗運(yùn)行脾津以和藥性也。
《金匱要略心典》：射干、紫菀、款冬降
逆氣；麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)
邪氣；半夏消飲氣。而以大棗
安中，五味斂肺，恐劫散之藥并傷及其
正氣也。
《張氏醫(yī)通》張路玉：上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)，故于小青龍方中，除桂心之熱、芍藥之收、
甘草之緩，而加
射干、
紫菀、款冬、
大棗。專(zhuān)以
麻黃細(xì)辛發(fā)表、
射干五味下氣、款冬
紫菀潤(rùn)燥、
半夏生姜開(kāi)痰，四法萃于一片，分解其邪，
大棗運(yùn)行脾津和藥性也。
《
經(jīng)方傳真》）胡希?。?a >射干、
紫菀、冬花、
五味子均主咳逆上氣，而
射干尤長(zhǎng)于清痰泄火，以利咽喉。
麻黃、
生姜發(fā)表散邪。
半夏、
細(xì)辛、
大棗
