本篇論肺痿、肺癰、咳嗽上氣病，與《痰飲咳嗽病》、《水氣病》有一定的關(guān)聯(lián)，或許在水氣病結(jié)束后才能對仲景肺系病的證治方藥有個比較全面的認(rèn)識。
《譚注》：肺痿、肺癰、咳嗽上氣，《內(nèi)經(jīng)》均有記載，如《素問-痿論》：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱”；《大奇論》：“肺之癰，喘而兩胠滿”；《藏氣法時論》：“肺病者，喘咳逆氣”；又《靈樞-脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”。本篇所論的肺痿，即肺葉痿弱的病變，多因上焦有熱，津液枯燥所致；肺癰，即肺生癰膿的病變，多因風(fēng)舍于肺，熱傷血脈所致；咳嗽上氣，是呼吸系常見的證候，也是肺脹的主證，多因外邪內(nèi)飲，氣逆不降所致。由于三者均屬肺部疾患，所以合為一篇討論。
1，問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。（分成兩個段落）
熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之---
《心典》提示，熱在上焦二句，見《五藏風(fēng)寒積聚篇》。原文是“熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！彼员緱l有此一問，這個熱在上焦的因咳為肺痿，是怎么來的？
或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利---
這里列舉了四個“或從”?；驈暮钩?，汗多傷津?；驈膰I吐，嘔吐傷液。消渴，指消渴病，或從消渴，小便頻數(shù)，丟失水液。便難，指便秘；快藥，指通便的峻瀉藥；因?yàn)楸忝厥褂昧倚詾a下藥，丟失液體。
重亡津液，故得之---
重，有的釋義為chong，重復(fù)損傷津液。有的釋義為zhong，重度損傷津液。
因?yàn)橹囟?，或者重?fù)損傷津液，以致肺失所養(yǎng)；津液虧耗，陰虛生熱，虛熱灼肺，這就是熱在上焦的由來。
肺為嬌臟，惡熱惡燥，熱在上焦，肺液被傷。肺傷則失其清肅功能而咳，這個“咳”，王老說，是久咳不愈，“咳嗽不已”。
熱在上焦，不一定就是肺痿，只有因咳，久咳才能成痿，咳是一個重要指征。
（接上段）
曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾誕沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾誕沫者何---
寸口，指寸關(guān)尺三部脈。脈數(shù)，指脈搏跳動的次數(shù)快于平人，也指代上焦有熱、熱在上焦的病機(jī)。因?yàn)榉勿魧偬?，所以?yīng)該見脈數(shù)無力?？?，指久咳不已。
王老講，在仲景時代，原文里面呼吸道分泌物不叫“痰”，濁唾，指稠痰；涎沫，指稀痰。
“口中反有濁唾誕沫者”，為什么用個“反”字？熱在上焦，肺陰虛津液不足，應(yīng)該見干咳無痰，或者痰少而粘，反而見到痰多，上焦有熱多為稠痰，上焦有寒多為稀痰，所以說“反”。王老的解釋，飲食入胃，脾氣散精，上輸于肺；肺宣發(fā)津液于外，通調(diào)水道于下，津液四布。肺痿而功能不足以宣發(fā)、輸布、通調(diào)津液而為痰。“咳嗽不已，多唾涎沫，脈數(shù)虛”“為肺痿之病”的主證。
若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血---
辟辟：干燥到吧嗒嘴時發(fā)出聲響，比喻口干燥的很嚴(yán)重。胸中隱痛，咳嗽加劇。脈反滑數(shù)的“反”不解其意？口燥、咳引胸痛、脈滑數(shù)、咳唾膿血，為肺癰見證。
在沒有出現(xiàn)咳唾膿血的階段，胸痛是肺癰的早期見證。
脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰---
脈數(shù)，有力為實(shí)，無力為虛。數(shù)而無力是肺痿，數(shù)而有力是肺癰。還有一層意思，表示病機(jī)虛實(shí)，肺痿正虛，肺癰邪實(shí)。
前段主要論述肺痿，熱在上焦，因咳為肺痿的成因；后段主要論述肺痿與肺癰的脈證鑒別要點(diǎn)。
2，問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈；風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒；熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
《語譯》：問：咳嗽氣逆的病人，在切了脈以后，怎么知道他是得了肺癰癥？怎么知道他里面有膿血，咳吐膿血嚴(yán)重的甚至可以致死？能否結(jié)合病情分析一下患者的脈象？ 老師說：肺癰病的進(jìn)展是有層次的：遇到初期病人，寸口脈象浮小而數(shù)。浮小是風(fēng)邪的現(xiàn)象，數(shù)是發(fā)熱的現(xiàn)象。有風(fēng)邪則有自汗，發(fā)熱則兼有惡寒。合起來說，見到浮小而數(shù)的脈和出汗、惡寒、發(fā)熱的癥狀，這是第一步風(fēng)中于衛(wèi)的情況。 在這個階段，熱毒能隨呼氣而出；假如繼續(xù)發(fā)展，那末熱毒隨吸氣到了內(nèi)部，進(jìn)入營血部分，就不容易再出來了。從以上情況來看，前者僅僅是風(fēng)邪傷于皮毛的輕癥；后者是熱邪傷及血脈的重癥。 不過風(fēng)中于衛(wèi)以后，如果風(fēng)邪由衛(wèi)內(nèi)襲于肺，那么病人就會發(fā)生咳嗽、口干、氣喘、胸滿、咽喉雖干卻不渴飲、常常吐濃濁痰、寒戰(zhàn)等癥狀，說明病情比較嚴(yán)重。 如果不做適當(dāng)治療，再進(jìn)一步，由于肺熱熾盛，血遇到大熱的瘀凝，并可蓄積化膿，吐出如米粥狀的臭痰。 這種病在初起的時候還有藥救，到最后完全成為膿血，那就危及生命了。
脈之：診脈。
脈微而數(shù)，微則為風(fēng)---微，幾家都依《金鑒》作浮字。脈浮而數(shù)，浮則為風(fēng)。
風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈---
風(fēng)邪（含熱）中于衛(wèi)表皮毛，即使能隨吸氣進(jìn)入肺部，衛(wèi)為氣，正氣足以抗邪，使其隨呼氣排出體外。叫“呼氣不入”。
到了正氣不足以抗邪的過營、入營的階段，隨吸氣進(jìn)入肺部的風(fēng)邪已經(jīng)化熱，營為血，熱邪已經(jīng)不可能再隨呼氣排出。叫“吸而不出”。
因?yàn)椤帮L(fēng)傷皮毛，熱傷血脈”，風(fēng)在氣分可以隨氣出入，熱入血分，則不可能隨氣呼出來。也提示了，在衛(wèi)分氣分，驅(qū)邪外出，自當(dāng)用汗；入營分血分，汗之無益，唯有用清。
在衛(wèi)可汗，入營當(dāng)清。想起姜老對于溫病衛(wèi)氣營血治法，有提前阻截的理論，我借用于本段文字，理解為即使病在衛(wèi)分，也應(yīng)該適當(dāng)配伍清熱解毒藥，阻截其由衛(wèi)入營，由風(fēng)化熱，由熱化毒？
前者風(fēng)中于衛(wèi)，為淺為輕，在氣分，可隨氣出入；后者熱過于營，為深為重，入血分，不隨氣出入。只有傷及血脈，熱與血凝，才會結(jié)聚成癰，腐潰成膿。
咽燥不渴---有的認(rèn)為不字當(dāng)是“而”字之誤，咽燥而渴。有的勉強(qiáng)釋義“不渴”。
振寒---寒戰(zhàn)。
吐之則死、膿成則死---活看為嚴(yán)重，當(dāng)時條件下，死亡率之高是可想而知的。
王老分三期：
表證期：“風(fēng)傷皮毛，風(fēng)中于衛(wèi)”的階段。脈浮數(shù)，提示外感風(fēng)熱。
惡寒、發(fā)熱、有汗；咽喉干燥、發(fā)癢、咳嗽；脈浮數(shù)。
主癥：胸痛、咳即加重，痛有定處?！叭粲型刺帲?dāng)發(fā)其癰”，胸痛是要點(diǎn)。
釀膿期：“風(fēng)舍于肺”的階段。
咳、喘滿、口干咽燥、多痰；發(fā)熱、振寒、脈數(shù)實(shí)、滑數(shù)有力。
“振寒脈數(shù)”，是肺癰病情進(jìn)展的主要標(biāo)志，“有一分振寒，就有一分高熱”。
成膿期：“蓄結(jié)癰膿”的階段。
“吐如米粥”，膿已成熟了。
外感風(fēng)熱，初起衛(wèi)表見證是風(fēng)熱之邪；見到胸痛是已入營血的標(biāo)志，以熱邪為主。見到血色痰、膿痰是熱與血凝結(jié)，開始蓄積化毒，病邪以熱毒為主。這是我對病邪性質(zhì)轉(zhuǎn)化的理解。
本條論述肺癰的病因、病機(jī)、脈證，王老講這是后世溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辯證的源頭。
3，上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。
《語譯》：患?xì)獯牟∪耍嬗蓄伱娓∧[、呼吸困難到兩肩擺動的程度，脈象浮大而不任重按，為預(yù)后不良之征；如果再有腹瀉就更危險了。 脈浮大：輕按時感覺脈很大，稍重就小，再重則指下就有空的感覺，好像脈搏沒有跳動似的，也就是“無根欲脫”的脈象。
4，上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
《語譯》：氣逆喘息兼有躁擾不安的，這是屬于肺脹癥，由于肺里有病，將要發(fā)生風(fēng)水浮腫的癥候，用發(fā)汗法可以治愈。
《譚注》：上條證是腎陽衰微，氣不攝納，其本在腎，其標(biāo)在肺，故上氣肩息，面目浮腫；本條證是肺實(shí)脹滿，氣失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故上氣喘躁，欲作風(fēng)水。上條脈浮大，必系重按無根；本條未言脈象，必系浮大有力。一病在腎，屬虛證，故預(yù)后不良；一病在肺，屬實(shí)證，故預(yù)后良好。
5，肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
甘草4兩，炙 干姜2兩，炮
肺痿吐誕沫而不咳者---
肺痿，分虛熱、虛寒兩類，即虛熱肺痿和虛寒肺痿。肺痿，??；虛熱虛寒，證；第1條所述為肺痿虛熱證，本條為肺痿虛寒證。
涎沫，淸稀或泡沫狀痰，量多而稀。
“吐”涎沫而“不咳”。一般來說，西醫(yī)的“吐”指出于消化道，如吐血，血來自上消化道。來自呼吸道的血，用“咯”，咯血、咳血。而通常我們說的“吐痰”，痰出于口，用個吐字，西醫(yī)叫咳痰。古人把咳與嗽分開來說：有聲無痰謂之咳，如干咳無痰；有痰無聲謂之嗽，如痰嗽；有聲有痰謂之咳嗽?？催@里的稀痰用“吐”，說“而不咳”，與有痰無聲相符，當(dāng)然不是絕對的無聲。臨床上把這種量多而稀的痰，辯為寒痰、濕痰、痰飲。病為肺痿，這個吐涎沫而不咳屬于虛寒性質(zhì)的痰。
其人不渴---
分泌大量涎沫而不口渴，屬虛寒。
必遺尿，小便數(shù)---
小便次數(shù)多與遺尿，只是程度不同而已，均屬虛寒。
所以然者，以上虛不能制下故也---
病在肺，肺位上焦，為什么會出現(xiàn)下焦的遺尿、小便數(shù)，是因?yàn)椤胺螢樗显础?，“肺主治?jié)”，肺氣痿弱，調(diào)節(jié)水液的功能失常，所以膀胱無制而津液不藏的緣故。
此為肺中冷---
吐稀痰、不渴、遺尿、小便數(shù)，這都是由于肺中冷的緣故。
肺痿，是病；虛寒，是證。第1條論述，肺痿病，虛熱證，熱在上焦算病機(jī)。這一條的肺中冷可以算作肺痿病虛寒證的病機(jī)。
魏念庭說：“肺葉如草木之花葉，有熱之萎，如日炙之則枯；有冷之萎，如霜?dú)⒅畡t干矣，此肺冷之所以成痿也”。
《語譯》：肺中冷：即肺中虛寒的
肺冷癥，它在吐涎沫方面類似肺痿，但是不咳嗽，與肺痿這種燥熱癥應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分。
這是認(rèn)為肺痿只有燥熱一種類型，把肺冷看做獨(dú)立病癥。肺痿應(yīng)該有久咳，語譯以本條沒有咳嗽，所以不屬于肺痿。與多數(shù)注家把本條視為虛寒肺痿的觀點(diǎn)不同。
必眩，多誕唾---
肺中冷，肺中虛冷，肺陽虛，陽氣不足，目為之眩，屬虛眩。有的書以水飲上逆致眩釋義，以藥測證，僅用了甘草干姜，解釋為虛眩較妥?！秲?nèi)經(jīng)》：“上虛則?！?。
多涎唾，與上面的“吐涎沫”不同，涎唾生于口中，涎沫出于氣道，雖不能截然分別，但是在不吐痰時，口中仍可生淡水、淡唾。《內(nèi)經(jīng)》：“上焦有寒，其口多涎”。
甘草干姜湯以溫之---
溫之，無疑義；溫哪里，是溫肺還是溫脾？
《語譯》：甘草甘溫，補(bǔ)虛益氣；干姜辛熱，溫肺祛寒。甘辛合用，為溫肺復(fù)氣之劑。 《譚注》：---辛甘化合為陽，以溫肺寒。 《何注》：---同時也起溫助脾胃的作用。 王老講，“上焦虛寒，治在中焦，而不是去治肺，”用理中湯之半，“培土生金”之義。是說溫脾。原因與干姜為溫脾要藥有關(guān)。
在仲景全書里本方兩見，一是傷寒論第29條（見第19帖）。是一個誤治后的陰陽兩虛證，“仲景采取了
先補(bǔ)陽后補(bǔ)陰的治療程序：1，'作甘草干姜湯與之'，先
溫復(fù)中陽。 2，如果陰液未復(fù)，再接著用補(bǔ)陰藥，針對小腿痙攣用芍藥甘草湯，酸甘化陰，養(yǎng)血柔筋，緩急解痙”。
二是金匱本條，治肺痿肺中冷虛寒證。所以有的書說本方治肺痿，也溫脾胃；有的說溫脾胃，也治肺痿。我說既溫脾胃，也溫肺有何不可？沒有必要繞道中焦，直接說肺中冷，甘草干姜湯溫肺祛寒就可以了。既能溫肺復(fù)氣，溫肺祛寒；也能溫復(fù)中陽，溫中散寒。
本方現(xiàn)在很少單獨(dú)使用，但是如理中湯、四逆湯、甘草干姜茯苓白術(shù)湯等是本方的變化方，它如半夏瀉心湯等也有甘草干姜湯的影子。
《醫(yī)方發(fā)揮》：主治虛寒肺痿?，F(xiàn)代臨床亦多用于虛寒性胃脘痛、吐酸、脘腹脹腸鳴腹瀉、胸痛徹背、眩暈、咳喘、經(jīng)期腹痛、遺尿等。**眩暈、遺尿出自本條。
若服湯已渴者，屬消渴---
《譚注》：若服后小便仍數(shù)，而口反渴者，則非肺痿而屬消渴。
王老沒有解說，我也沒搞清楚。
6，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
射干13枚，一法3兩 麻黃4兩 生姜4兩 細(xì)辛 紫菀 款冬花各3兩
五味子半升 大棗7枚 半夏 大者洗8枚，一法半升
咳而上氣---
咳，咳嗽，有聲有痰。上氣，是什么意思？
《袖珍詞典》：上氣：其概念有二。（1）病癥名。肺氣上逆。癥見呼多吸少，氣息急促?！鹅`樞-五邪》：“邪在肺，則---上氣喘”。 （2）指上焦心肺之氣?！鹅`樞-大惑》：“上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛”。
這里看做兩個涵義，一指癥狀，喘。二指病機(jī)，肺氣上逆。既咳又喘，有咳嗽，有氣喘。
喉中水雞聲---
水雞：青蛙，田雞；水雞聲，形容喉中痰聲好像蛙鳴。地上有雞鳴，水里會鳴叫的就是“水雞”，當(dāng)初是這樣命名的嗎？
這種“喉中痰鳴”，解釋為痰礙其氣，氣觸其痰，痰氣相擊，發(fā)出一種痰鳴音。王老說，這是寒飲咳喘的常見癥狀。
射干麻黃湯主之---
【主癥】咳、喘、
痰鳴。
喉中痰鳴是特征。
【病名】
肺脹？
王老講這是肺脹。第13條有“咳而上氣，此為肺脹?！?4條有：“肺脹，咳而上氣。”本條以咳而上氣開頭，所以是肺脹。
《譚注》：---咳嗽上氣寒飲上逆的證治?！逗巫ⅰ罚?--寒飲挾表邪咳逆上氣的證治。兩家不提肺脹問題。
【證候】
外寒內(nèi)飲，痰喘證。
證候名稱是我歸納的，王老、譚氏、何氏，三家表述不同，內(nèi)涵一致，都認(rèn)為是外內(nèi)合邪。證候來自病機(jī)分析，來自見證和以藥測證兩個方面。
【方義】
比較：
小青龍湯 麻黃3 桂枝3 芍藥3 甘草3 干姜3 細(xì)辛3 半夏半升 五味子半升
射干麻黃 麻黃4 生姜4 細(xì)辛3 半夏半升 五味子半升
射干3 紫菀3 冬花3 大棗7枚
小青龍湯：麻桂芍甘，姜夏辛味；變方：去桂芍甘，加射紫冬棗，易生姜。
小青龍湯證，是表有寒邪，肺有寒飲，外寒內(nèi)飲，內(nèi)外皆寒，表里雙解法。
麻桂芍甘一組，視為麻黃湯桂枝湯合方的簡化，解散表邪。
姜夏辛味一組，陳修園說，“---當(dāng)以五味、干姜、細(xì)辛為主藥，---故小青龍湯中諸藥皆可加減，獨(dú)此三味不可加減”。 郝老也強(qiáng)調(diào)，“仲景對凡是
肺家寒飲的咳喘都特別注意用這三個藥”。 王老講：小青龍湯有兩對核心藥物，干姜、半夏，細(xì)辛、五味子，無論怎樣化裁，核心藥不能丟。半夏降逆，辛散靠姜，生姜也好干姜也好，配細(xì)辛溫散化飲；辛散的作用太強(qiáng)，就要考慮酸收，所以配五味子酸收。肺一呼一吸，一宣一降，氣機(jī)要宣發(fā)、肅降；藥用辛散宣發(fā)，半夏沉降，五味酸收；正好符合肺的正常生理功能。三家大意相近，針對內(nèi)飲、寒飲，郁肺、射肺，這三味藥、四味藥是核心藥，不能動。
王老解釋，去桂枝，是表寒較輕。去芍甘，是芍藥酸斂，甘草甘緩，不利于飲邪的祛除。干姜換成生姜，還是辛散作用。射干為主藥，能夠開痰結(jié)，消痰開結(jié)，配合麻黃，宣肺平喘，針對，“咳而上氣，喉中痰鳴”的主癥。再加紫菀、冬花加強(qiáng)止嗽化痰的作用。因?yàn)槿チ烁什?，所以加大棗顧護(hù)胃氣。我覺得用大棗是結(jié)合生姜來用的，減少生姜和其它辛熱藥的胃刺激性，也還是顧護(hù)胃氣的意思，僅用7枚，也不可或缺。
這個內(nèi)飲、痰飲，還是個宿飲，素有痰飲的病人，譚氏說：“系寒飲上逆而為外邪所誘發(fā)者”。王老說：小青龍湯證---有的是由于風(fēng)寒之邪誘發(fā)，有的是因?yàn)轱L(fēng)熱之邪誘發(fā)，一定得是內(nèi)、外合邪，令肺氣脹滿的病因、病機(jī)。
【功效】
散寒化飲，止咳平喘。
王老：散寒宣肺，降逆化痰?！端幏ā罚簻胤沃痫嫞谓的?，化痰平喘?！夺t(yī)方發(fā)揮》：溫肺化飲，止咳平喘。 針對證候，寒飲郁肺，兼表寒證說，王老的功效，缺飲字；《藥法》麻煩；《發(fā)揮》，缺表邪。就用散寒化飲，止咳平喘吧。
我認(rèn)為，要說麻黃發(fā)散在表寒邪，當(dāng)然沒問題，但是沒有表寒同樣可用其止咳平喘。生姜易干姜可以解釋為開表、散表寒，也可以解釋為減少干姜的溫肺，增強(qiáng)生姜的散水化飲作用。去芍甘與去桂枝同義，桂枝湯的三個主藥嘛。是小青龍湯減少解表藥，增加化痰止咳藥。所以也可以理解為本方證沒有表寒，確屬寒飲郁肺證同樣可用。這只是個人從藥味分析，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)為據(jù)。
以小青龍湯為例，本方同樣溫燥有余，不宜久用。細(xì)辛原方3兩，入湯劑量太小也不行。
主藥射干，沒有用過，今后也不準(zhǔn)備用，可以代之以什么藥？有的書說苦寒有小毒，有的書說苦寒（平）。從化痰開結(jié)，能否用桔梗？是否配甘草？從解毒抗炎說，可否用魚腥草？
王老舉例：
2001 年春，一個藥廠的女廠長，連續(xù)兩年，哮喘發(fā)作時，用大劑量的抗菌素和抗過敏藥，效果不明顯。來診，建議作過敏原檢查，多項(xiàng)過敏，春季秋季花粉全都過敏，包括螨蟲，灰塵等。
她是春季發(fā)病，東北春季偏冷，認(rèn)為她是寒飲郁肺所致，內(nèi)外合邪。以射干麻黃湯為基礎(chǔ)方，加了一些抗過敏藥。這方子里有五味子了，加上烏梅等。---但是，她好象還是躺不下。---第二方把酸澀的，烏梅等抗過敏藥去掉了，因?yàn)橹倬芭嘛嬓安蝗菀嘴畛?，把芍藥、甘草去了。二診時的第一感覺，她面色暗，瘀血舌，有冠心病，心絞痛在勞累、生氣時發(fā)作，天氣寒冷的時候亦發(fā)作，依賴救心丸。---換方，用治療胸痹的，瓜萎薤白半夏湯套射干麻黃湯。服后她挺滿意，能躺下了，特別明顯的是胸痛徹背不那么明顯了，效不更方吧。后來，發(fā)現(xiàn)什么都改善，就口唇和舌質(zhì)的發(fā)紫、發(fā)黯沒有改善。于是射干麻黃湯套桂枝茯苓丸，效果非常的好。后來她建議，把這個方固定下來，給她做成丸藥。
你看，哪是在控制過敏，還是控制感染呀，在用中藥期間，---把西藥停下來，就用的湯藥。---射干麻黃湯，對內(nèi)科的大人、
兒科小孩，確實(shí)有一定的抗過敏作用。（王老的研究生有這方面的研究成果）。但是，關(guān)鍵我們不是，把眼目盯在過敏的問題上，要注意寒飲郁肺兼有表證，特別是外寒誘發(fā)的這種情況，內(nèi)外合邪，肺氣脹滿，結(jié)果肺氣就上逆，“咳而上氣”。---桂枝茯苓丸---實(shí)際上是一個化瘀利水的代表方，這個病人的啟發(fā)，又是痰、瘀相關(guān)，從理論指導(dǎo)上，就是化痰除寒飲的同時，得活血化瘀的方子跟上來，所以，它才立竿見影了。
** 王老本例的“寒飲郁肺
兼有表證”，沒有指出表證的具體癥狀，只是抓住東北春季偏寒冷哮喘發(fā)作的因時制宜，結(jié)合其它方面來講的。
7，咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
皂角8兩，刮去皮，用酥炙。---蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三丸，日三夜一服。
酥炙：酥是牛羊乳所制成的油，皂角經(jīng)酥炙后，脆而容易研末。
《譚注》：本條論述咳嗽上氣、稠痰壅塞的證治。 肺失清肅，氣逆不降，故咳逆上氣；稠痰粘滯，宣泄不暢，故時時吐濁；平臥則呼吸困難，咳逆更甚，故但坐不得眠。皂角辛以散結(jié)，咸以軟堅(jiān)，為祛痰滌垢之猛劑，故宜酥炙蜜丸，棗膏調(diào)服，緩和刺激，兼顧脾胃以主治之。
王老講：皂角丸的啟發(fā)，就是對于痰壅病人，要除痰。本方峻猛，對于體質(zhì)較差的病人，不適宜。例如老年心衰，肺心病心衰病人，“但坐不得眠”，喘得躺不下，腳腫得象小饅頭似的，用三子養(yǎng)親湯，研成末，一天二、三次，一次一勺，不要多吃，又方便效果又好。
8，咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
厚樸5兩 麻黃4兩 杏仁半升 石膏如雞子大 半夏半升
干姜2兩 細(xì)辛2兩 小麥1升 五味子半升
---先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，---。
《譚注》：本條只說咳而脈浮者，---敘證不詳，恐有簡缺?！肚Ы稹?--載：“厚樸麻黃湯，治咳而火逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者”。據(jù)此，可知本條當(dāng)有《千金》所載的各種癥狀，---。
咳而脈浮者---
與下面的第9條相對應(yīng)，本條脈浮，提示病在上、在表；下條脈沉，提示病在下、在里。據(jù)《千金》，當(dāng)有咳、喘、胸滿、痰鳴，脈浮。
厚樸麻黃湯主之---
【主癥】咳、喘、
痰鳴、胸滿、脈浮。
【病名】肺脹。
【證候】
外寒內(nèi)飲，胸滿證。
《譚注》：第6條，寒飲上逆，外邪誘發(fā)，射干麻黃湯，散寒滌飲；
第8條，熱飲上逆，外邪誘發(fā)，厚樸麻黃湯，清熱滌飲。
譚氏之所以認(rèn)為是熱飲上逆，以藥測證，認(rèn)為“石膏、杏仁清熱利肺?！逼鋵?shí)石膏僅雞子大一塊，在諸辛熱藥中，至多是制約作用。下面的麥門冬湯麥冬7升、半夏1升，甘涼少佐溫燥；本方群藥溫燥少佐辛寒，不足以認(rèn)為熱飲。
《藥法》：“---偏于風(fēng)寒襲表，寒飲迫肺，夾有氣逆，故見腹脹汗出脈浮---?！?br>這里的腹脹，從《千金》的胸滿與主藥厚樸除脹滿推出；汗出，從脈浮與用了小麥養(yǎng)心護(hù)心推出。
既然以厚樸名方，至少提示氣逆、氣郁、滿悶、胸滿是主癥之一。所以可否在外寒內(nèi)飲證的基礎(chǔ)上加一個兼胸滿來命名證候？這是我個人的看法。
王老提示：
厚樸配麻黃平喘的作用非常好。
第6條，外寒內(nèi)飲，痰喘證，主藥射干開痰結(jié)、加紫菀、冬花止咳化痰；
第8條，外寒內(nèi)飲，胸滿證，主藥厚樸開氣郁，加石膏、杏仁清熱利肺，防止郁而化熱？
比較：
小青龍湯 麻黃3 桂枝3 芍藥3 甘草3 干姜3 細(xì)辛3 半夏半升 五味子半升
射干麻黃 麻黃4 生姜4 細(xì)辛3 半夏半升 五味子半升
射干3 紫菀3 冬花3 大棗7枚
厚樸麻黃 麻黃4 干姜2 細(xì)辛2 半夏半升 五味子半升
厚樸5 杏仁半升 石膏雞子大 小麥1升
小青龍湯，去桂枝芍甘之解表，用主藥厚樸開胸、祛濕、平喘；加杏仁利肺，石膏制約熱性，防止郁而化熱。小麥，先煮，書上說是護(hù)心的，相當(dāng)于射干麻黃湯的大棗護(hù)胃。
9，脈沉者，澤漆湯主之。
半夏半升 生姜5兩 白前5兩 紫參5兩（一作紫菀）
甘草 黃芩 人參 桂枝各3兩 澤漆3斤，以東流水五斗，煮取一斗五升。
澤漆：大戟之苗。
與上條相對，脈浮主在上、在表；脈沉主在下、在里。
《語譯》：本方經(jīng)文只列脈象，未載病證。查考方藥，治咳又能平喘降逆的只有半夏、白前兩味（如按《千金》紫參作紫菀，則為三味），其它如桂枝、生姜等雖然本草載有治咳逆的功能，但不是以治咳為主要作用；從另一方面講，本方主藥為大量的澤漆，這是著名的逐水藥，并不治咳嗽，《千金》說“上氣其脈沉”，這是水腫應(yīng)有的脈證，據(jù)方證脈象推斷，本方應(yīng)當(dāng)是治水腫病氣喘的方劑。
10，火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
麥門冬7升 半夏1升 人參2兩 甘草2兩 粳米3合 大棗12枚
---煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
火逆上氣---
火逆上氣是病機(jī)。最早的書是“大”逆上氣，解釋為肺胃之氣上逆；而多數(shù)贊成“火逆上氣”，因?yàn)楸痉绞亲剃幥逄摕岬?，所以同意用“火”字，火與大字形似而認(rèn)為是傳寫之誤。
上氣，王老認(rèn)為提示咳嗽為主癥。
咽喉不利---
王老說：咽喉不利是補(bǔ)充肺痿的一個癥狀?！安焕笔茄试?，包括咽喉癢，或者說有痰，咯痰不爽，都在其中，盡管說“多唾涎沫”，但是因?yàn)樘摶鸬臒胧?、炎上的結(jié)果，---。王老在這后面沒有更為詳細(xì)的解釋，是想說，雖說多唾涎沫，但由于是虛火的病機(jī)，所以并不會痰多而稀嗎？
看各家釋義與病案舉例，本方證都是無痰或少痰，咽喉干燥，舌紅少苔等典型的陰虛燥咳癥狀。王老后面的一個病案舉例也是干咳無痰。臨床上，干咳無痰、痰少而粘咳痰不爽、痰多淸稀者，都可以見到咽喉干燥，尤其是夜間和早晨。但是只要是痰多、痰稀，其色、舌、苔都是偏寒濕性者，解釋為氣不化津，津不上承。痰稀而多，舌象陰虛火旺者，沒有見過？咽喉不利，咽喉干燥，痰少而粘，咳痰不爽，同時又有多濁唾涎沫，不知道對應(yīng)臨床上的哪一種情況？
《譚注》：《肘后》方載麥門冬湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而咳；與本條合看，可知麥門冬湯為虛熱肺痿的正治方劑。
王老、譚氏、語譯、發(fā)揮、藥法五家，均以本條為虛熱肺痿。依據(jù)經(jīng)文肺痿以多濁唾（稠痰）涎沫（稀痰）為臨床特征，本條是否具有這一特征？
《何注》說：是講虛火咳逆的證治。這個沒問題。
止逆下氣者---
在治法后加“者”字，文法少見，不必較真，止逆下氣針對火逆上氣，是治法。
麥門冬湯主之---
【主癥】咳嗽（久咳）、咽喉不利（咽燥、咽癢、無痰、少痰、痰粘不爽）
【病名】咳嗽上氣；肺痿？
【證候】肺胃陰虛，咳嗽氣逆證。
我這里直接說肺胃陰虛，虛熱灼肺，肺氣上逆，咳嗽，咽喉不利，與方義相對應(yīng)。不使用第一條的肺痿，熱在上焦的病機(jī)解釋。
【治法】養(yǎng)陰生津，降逆下氣。
各家多以益胃生津?yàn)轭}，就是王老說的“培土生金”法。我覺得既然麥冬可以滋肺胃之陰，清肺胃虛熱，用于胃病的陰虛虛熱證，強(qiáng)調(diào)益胃可以；本條主癥在肺，主治在肺，麥冬主藥量大為君，滋養(yǎng)肺陰，清肺經(jīng)虛熱。用參、草、米、棗益胃，津液出于中焦，益胃即是助肺，肺胃同治。
【方義】
比較：
白虎加人參 石膏16 知母6 人參3 甘草2 粳米8
竹葉石膏湯 石膏16 竹葉2 人參2 甘草2 粳米8 半夏4 麥冬6
麥門冬湯 人參2 甘草2 粳米3 半夏8 麥冬45 大棗12枚
郝老講稿有半夏1升=130克，沒有麥冬1升的折算，我估算為=100克。
郝老算法，1兩=15.625克；則麥冬7升=700克，約合45克。
白虎加人參湯，去知母用竹葉，加麥冬、半夏，是竹葉石膏湯。竹葉石膏湯，去石膏竹葉，麥冬增至7升，半夏增至1升，再加大棗是麥門冬湯。
三方共用參、草、米養(yǎng)胃益胃扶正。
白虎加人參，用于陽明經(jīng)證，見“四大”；石膏、知母清陽明熱盛。
竹葉石膏湯，用于傷寒余熱未盡，虛羸少氣，氣逆欲吐；石膏、竹葉清余熱，麥冬養(yǎng)陰，半夏降逆。
麥門冬湯，用于雜病肺胃陰虛，虛熱灼肺，咳逆上氣，咽喉不利；大量麥冬養(yǎng)陰清虛熱，常量半夏降逆下氣。
君藥麥冬7升，是仲景全書七用麥冬的最大量。養(yǎng)陰清肺，益胃生津，清其虛熱。
臣藥半夏用1升，麥冬、半夏，7：1；是其配伍獨(dú)特之處。
王老認(rèn)為：這個方子君臣之間的配伍，主輔相侮的道理是“
去性取用”。半夏辛溫，偏于溫燥，燥濕化痰，是靠溫燥之性去化濕痰，寒濕之痰。這個“咽喉不利”，肯定是虛熱肺痿或虛火咳喘，為什么要用辛溫藥？而且量很小，這叫做配伍上的“去性取用”，用7 倍的麥門冬，甘寒之品，去其辛溫之“性”，取其沉降，降逆化痰之“用”，達(dá)到“止逆下氣”的功效。
這里王老說半夏“量很小”。 其實(shí)，這是比較麥冬僅1/7量，可以說很??；但是比較竹葉石膏湯的半升，用一升，這是常量不是小量，是足以降逆氣的劑量。半夏還有制約麥冬滋膩的作用，這算是
取性取用啦吧。
麥冬半夏七比一，仲景藥法之一。
麥冬為君，半夏為臣；麥冬甘寒，七倍于半夏，制約其溫燥之性，取其降逆化痰之用；半夏溫燥之性，制約麥冬之滋膩；如此配伍，溫燥之性的半夏可用于陰虛燥咳。推而廣之，溫燥之半夏合理配伍黃芩黃連之類苦寒藥，也可用于實(shí)熱、濕熱之證。
王老談應(yīng)用：
肺為嬌臟，不耐寒熱；虛火薰灼，肺胃陰傷。麥冬，滋養(yǎng)肺胃之陰，清其肺胃之熱；半夏（用量少）不說，而且還得配具有養(yǎng)胃益氣的，人參、甘草、粳米、大棗，這又是從胃來治，養(yǎng)胃益氣，又補(bǔ)益中氣，這還是“焙土生金”法的一種體現(xiàn)。在兒科、內(nèi)科，這個用法是非常有效的。若小孩兒體質(zhì)比較弱，特別是表現(xiàn)為，舌質(zhì)偏紅或者紅絳，脈細(xì)數(shù)。小孩不愿意吃飯，體質(zhì)比較弱；或者說，他得病以后，總是咳嗽，早、晚時間表現(xiàn)得突出，這時候，你用麥門冬湯，效果非常好。
---勞嗽，久嗽不愈，屬于肺氣痿弱，偏虛火型的。胃虛的嘔吐，大病以后的咽燥虛喘，這些病情一定是按照虛熱型，日久遷延，不容易好，表現(xiàn)為早、晚咳嗽比較明顯，痰還不太多，這就考慮虛熱為患，從舌脈上找虛熱的征象。
病例介紹：（整理）
女性，31 歲。在去日本之前，咳嗽，沒有痰，到了日本后，癥狀越來越重。在日本東京確診為“結(jié)節(jié)病”，建議激素療法，用強(qiáng)的松而且量很大。---立即返回，不用激素。---她不是來找我看病，是想通過我，來找我們學(xué)校的名老中醫(yī)看。---胸片非常的清楚，兩邊的淋巴結(jié)，都象鼓腸似的，非常明顯的腫大。臨床表現(xiàn)，第一是干咳無痰，第二是不能平臥，只能側(cè)臥位，或者是半臥位睡覺，情緒非常緊張。
我就請了一位中醫(yī)專家，他說就按照陰虛辨證，因?yàn)樯?、脈提示的就相當(dāng)于陰虛燥咳，但他沒拿麥門冬湯打底兒，法則已經(jīng)提示了，多用了一些抗腫瘤的藥，包括豬苓、白花蛇舌草等，先開了1 周七付藥，吃完以后沒什么變化。
我（王老）就想到了，“咽喉不利，止逆下氣”。第一，我也覺得她是個陰虛的表現(xiàn)，這陰虛到底是在肺，還是在哪，不確切，反正是陰虛燥咳的表現(xiàn)，“咽喉不利”。已經(jīng)知道，她淋巴結(jié)的腫大，就用麥門冬湯，加上外科的消瘰丸。她那么咳、燥，主要治則是滋陰清熱，養(yǎng)肺胃之陰，“培土生金”，我至少不讓她燥咳，這起到治本的作用。“消瘰丸”，不讓她淋巴結(jié)那么腫，看她能不能有所改善。
一周后，病人來了。第一，不那么一聲接一聲的咳嗽了；第二，早晨醒來后，自己一看，不是側(cè)在一面能躺下了；第三，胸片，肺門淋巴結(jié)比原病灶，明顯能小去一半。消瘰丸，有浙貝，夏枯草，生牡蠣，軟堅(jiān)散結(jié)的藥，玄參解毒。加得很簡單，白花蛇舌草，半枝蓮，抗腫瘤的藥物。但是，主要是麥門冬湯的作用。
這次開了一個月三十付的藥，全部熬出來以后，一個、一個地裝到500ml 的葡萄糖瓶子里，高溫高壓滅菌，包裝，用飛機(jī)運(yùn)到日本。堅(jiān)持吃了三個月，她從東京打過來電話說“我現(xiàn)在在日本復(fù)查，基本上獲愈了，淋巴結(jié)已經(jīng)恢復(fù)正常，結(jié)節(jié)沒有了”，東京的醫(yī)院問吃什么藥好的，她告訴人家，“吃中藥，但什么中藥不知道”，“人家讓我給說一說”。（王老）說還是別說，好了就好了吧，那是，咱們不能隨便的告訴他。---后來，她為了鞏固療效，還是這么用，---現(xiàn)在，她已經(jīng)回到大連定居，我們還在保持聯(lián)系，非常的好。
西醫(yī)，比方病因不清的病，治法上是激素療法，顯明的副作用，病人不能堅(jiān)持。這時候，中醫(yī)就得獨(dú)辟蹊徑，張仲景也沒有告訴我們，結(jié)節(jié)病怎么治，但是，你學(xué)了虛熱肺痿，也不要一定堅(jiān)持，虛熱肺痿是胃陰不足，還是肺陰不足，辨病與辨證相結(jié)合，以辨證為主。
麥門冬湯，不僅治虛熱肺痿，（也）主治虛火咳喘，第10 條放在咳嗽上氣的內(nèi)容中，屬于虛火的咳喘病，虛嗽，勞嗽不愈。包括胃陰傷的，呃逆，胃脹，不欲食，都可以用本方的。胃陰被傷的那種不欲食，特點(diǎn)是“饑不欲食”，是胃陰被傷的一個典型癥狀。麥門冬湯為基礎(chǔ)方，再加上一些養(yǎng)胃陰的藥，以促進(jìn)食欲，它又是一個治胃病的好方。它治療虛熱肺痿，就是取它“培土生金”的作用，當(dāng)然也可以滋養(yǎng)胃陰。
** 學(xué)到這里才看到，王老不僅僅把本方證看做虛熱肺痿，也視為虛火咳喘。
11，肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶 熬令黃色，搗丸如彈子大 大棗12枚
《譚注》：本條論述肺癰初起的證治。 肺癰初起，痰涎壅塞，肺氣阻滯，故喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯：葶藶通利水道，瀉肺平喘，大棗緩和刺激，兼顧胃氣，故主治之。又治肺癰咳逆上氣，胸部脹滿，喘鳴塞迫，一身面目浮腫，亦是取其瀉肺逐水之功。
12，咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗1兩 甘草2兩
王老：（整理）
論述肺癰成膿的證治。釀膿期的癥狀是，“其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒”。成膿期，是以咳吐膿血為標(biāo)志。這里的桔梗湯原文，實(shí)際是對肺癰從釀膿到成膿，整個階段進(jìn)行一個綜合的表述。
前面講的是釀膿階段，“咳而胸滿”，即“其人則咳，口干喘滿”。特別是“振寒脈數(shù)”，是病程進(jìn)展的主要標(biāo)志?！帮L(fēng)舍于肺”，是在氣分階段，它應(yīng)該是口渴的；當(dāng)入于血分營血的時候，就象溫病，熱入營血之后，反而不渴，這是在氣分和營血的，“渴”與“不渴”，是有明顯界限的。因此，釀膿階段，它“不渴”，是因?yàn)榻蛞翰徊迹瑧?yīng)結(jié)合臨床?！皶r吐濁唾腥臭”，說明吐痰已經(jīng)開始有腥臭味了，而且是經(jīng)過了一段時日，久久才形成了腐潰成膿的階段，所以，見吐膿如米粥者為肺癰。
桔梗湯，有的人說，包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，均主張桔梗湯用于成膿期。實(shí)際上，早期應(yīng)用桔梗湯亦可，不管是釀膿期，還是成膿期，均可應(yīng)用，或者和《千金》葦莖湯，合起來應(yīng)用都是可以的。
“久久”二字，實(shí)際上提示了病勢，已經(jīng)由實(shí)熱逐漸轉(zhuǎn)為正氣已虛。所以，不能用葶藶大棗瀉肺湯（峻瀉），而是用桔梗湯來排膿。藥味、藥性，很輕、很平，桔?？嗥?，開提肺氣，疏通腸胃，有排膿作用。生甘草的量，恰是桔梗的兩倍，是1：2 的比例，一個是桔梗的排膿作用，一個是重用甘草來解毒，具有很好的排膿作用。
病例：
一個中長跑運(yùn)動員，身材高大，體格健壯。他連續(xù)發(fā)燒，開始38°C，然后就高達(dá)40°C 。每次高熱的時候，按照急癥住西醫(yī)院，點(diǎn)滴大劑量的抗菌素，控制感染。但是，每次都是降到剛38°C 以下，就勸他出院。因?yàn)椴还苁峭敢?、拍X 線片，斷層，找不著感染灶在哪兒，連續(xù)三次住院，反復(fù)都是這樣，長達(dá)2.5月。這病人，你看著他挺精神，但他自己說，“我非常沒有勁兒”，他也不咳嗽，拍X 線片找不著肺的感染病灶。
后來通過人找我的老師，病人沒有典型癥狀，但是，老師反復(fù)啟發(fā)病人說，“那你口出氣，或者鼻子出的氣，有沒有味呀？”，請大家注意，“時出濁唾腥臭”，對原文你別的沒記住，這個典型癥狀一定要記住，在吐膿血之前，有粘痰、黃痰，氣味腥臭，這個病人馬上想到，他說，“每次高熱來臨之前，我自己覺得，我出氣特別有味，臭烘烘的”。
老師提筆就是蘆根，按照《千金》葦莖湯的辦法，沒有葦莖就開蘆根，量很大，用了1 兩；有《千金》葦莖湯的三仁，有桃仁、冬瓜仁、薏苡仁。顧慮到這些寒涼的藥，或者活血化瘀的藥，對他這樣的體質(zhì)，長達(dá)2、3 個月不好，選用黃芪1 兩，白及20～25 克，黃芪配白及，對肺組織的損傷、胃組織的損傷，有修復(fù)作用。（**應(yīng)該有本方的桔梗、甘草吧，王老沒有提及。）老師認(rèn)為，病情初起即有腥臭味，盡管沒找著病灶，無痰，它一定是在呼吸道這個范圍內(nèi)已經(jīng)有釀膿，或者即將成膿的情況，就不要拘泥在非得找到病灶。
這個方子用了以后，病人覺得非常的輕松，在和同學(xué)聚會喝啤酒的過程中，是啤酒的刺激，還是酒性行藥勢，就是興奮，突然覺得，好像一下子有什么涌上來了，半痰盂的膿血吐出來了。把他的朋友們嚇壞了，又送到醫(yī)大去了。但是，他跟醫(yī)生說，“我現(xiàn)在吐出來，非常輕松，我好像病全好了”，緊急又住到醫(yī)大。
第二天親自來找我的老師，病人非常擔(dān)心，說吃這中藥到底是好是壞，我們老師也不能肯定，說，“你繼續(xù)讓醫(yī)大給你找感染灶，再觀察”，他又住了幾天就出院了，什么問題也沒有，檢查一切正常。
前面反復(fù)用抗感染的一些抗菌素，也起到了使病灶局限，不至于發(fā)展的作用。而中藥起到的解毒排膿作用，包括我覺得這個方子用得好的地方，就是黃芪和白及，既扶正，也可以說如果有感染灶，也有一種修復(fù)作用，所以，使膿血一吐而愈。我（王老）到現(xiàn)在都能想起那小伙兒的狀態(tài)，當(dāng)時，看老師開這方的時候，覺得他似乎太武斷了，人家都沒找到病灶，你怎么能給他用《千金》葦莖湯呢？現(xiàn)在我覺得，這個條文告訴你的，“時出濁唾腥臭”，不一定吐出來的非得是黃痰、粘痰，或者是痰中帶血，他出氣腥臭，已經(jīng)表示是肺系病變，至少是熱毒熾盛在呼吸道，在肺系。
本方也見于傷寒第311條：少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差者，與桔梗湯。
13，咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
麻黃6兩 石膏半斤 生姜3兩 大棗15枚 甘草2兩 半夏半升
目如脫狀：是形容兩目脹突，如將脫出的樣子。西醫(yī)稱“蛙目”，例如肺心病心衰，缺氧、紫紺的體征之一。
《譚注》：本條論述肺脹熱重于飲的證治。
肺失清肅，氣逆不降，故咳而上氣；水飲內(nèi)作，肺氣脹滿，故其人喘；水飲上泛，塞迫氣道，故目如脫狀；外有風(fēng)邪，內(nèi)蓄熱飲，故脈浮且大。越婢加半夏湯：麻黃、石膏，散水清熱，生姜、半夏，降逆滌飲，大棗、甘草，健胃和中，故主治之。
前第4條上氣喘躁，欲作風(fēng)水，當(dāng)亦越婢加半夏湯所主。后《水氣病篇》，用越婢湯治風(fēng)水，是因內(nèi)無飲邪，故不加半夏；此則內(nèi)有水飲，故加半夏治之；醫(yī)者宜前后對比參看。
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4，肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各3兩 五味子 半夏各半升 石膏2兩
《譚注》：本條論述肺脹飲重于熱的證治。
本條肺脹，咳而上氣，亦是外邪內(nèi)飲相搏之證。肺氣脹滿，水熱互結(jié)，故煩躁而喘；脈浮不大，心下有水，為飲重于熱的肺脹。小青龍加石膏湯：麻黃、桂枝，宣肺發(fā)表；姜、辛、半夏，降逆滌飲；芍藥、五味，保肺護(hù)陰；石膏、甘草，清熱除煩，故主治之。
上條肺脹，雖未明言煩躁，但據(jù)前第4條上氣喘而躁者，屬肺脹，可知上條脈浮且大，亦有煩躁的見證，為熱重于飲的肺脹，故用越婢湯清熱為主，加半夏滌飲為輔。本條咳而上氣，煩躁而喘，脈浮不大，心下有水，為飲重于熱的肺脹，故用小青龍湯滌飲為主，加石膏清熱為輔。
** 所以上方石膏用8兩，本方石膏用2兩。知道小青龍湯解表化飲，又有加石膏一法吧。
