欽定四庫(kù)全書(shū)
金匱要畧論注卷七 漢 張機(jī) 撰
嘉興徐彬 注
肺痿肺癰欬嗽上氣
問(wèn)曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數(shù)或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口脈數(shù)其人欬口中反有濁唾涎沬者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隠隠痛脈反滑數(shù)此為肺癰欬唾膿血脈數(shù)虛者為肺痿數(shù)實(shí)者為肺癰
注曰此言肺痿肺癰一出于熱但肺痿者氣痿而不振乃無(wú)形之氣病其成以漸與肺癰之邪入血分致有形血肺壅而不通其源由風(fēng)者不同也故謂胸中為肺之府熱在上焦則肺為熱爍而欬所謂因熱而欬因欬而為肺痿也然亦冇乆欬而不為肺痿者則知痿非無(wú)因故曰或從汗出是津脫也或從嘔吐是液傷也或從消渇是心火耗其隂也或腸枯便秘強(qiáng)利求快是脾津因下而亡也【闕】屬燥熱亡隂邊事乃胃中津液不輸于肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因熱所以寸口脈數(shù)寸口脈當(dāng)以右寸為主然兩手脈皆屬肺則數(shù)當(dāng)不止于右寸而已數(shù)脈為熱熱冝口干乃欬則濁唾涎沬似乎相反不知肺唯無(wú)病故防輸精于皮毛毛脈合精行氣于腑痿則痹而不用飲食之水氣上輸者不能収攝而運(yùn)化則為濁沬而出諸口矣故曰此為肺痿之病因熱而失其清肅之用也若口中辟辟燥是內(nèi)有實(shí)邪也欬則隠痛是專有所傷也更脈滑是邪實(shí)不虛也其為肺癰無(wú)疑甚則欬唾膿血矣唯其皆屬于熱故脈皆數(shù)但虛實(shí)不同故曰虛為肺痿實(shí)為肺癰實(shí)者即上滑字義自見(jiàn)然后章注肺癰夲證又曰脈防而數(shù)非相背也滑數(shù)者已成而邪盛防數(shù)者初起而火伏也
問(wèn)曰病欬逆脈之何以知此為肺癰當(dāng)有膿血吐膿則死其脈何類師曰寸口脈防而數(shù)防則為風(fēng)數(shù)則為熱防則汗出數(shù)則惡寒風(fēng)中于衛(wèi)呼氣不入熱過(guò)于榮吸而不出風(fēng)傷皮毛熱傷血脈風(fēng)舍于肺其人則欬口干喘滿咽燥不渇多唾濁沬時(shí)時(shí)振寒熱之所過(guò)血為之凝滯畜結(jié)癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死
注曰此言肺癰之始終全由客邪較肺痿之因熱久欬者其證稍驟然其邪之從外而內(nèi)從防而極則亦有漸也謂肺癰亦傷肺故必欬逆然初時(shí)未見(jiàn)癰證即欲別其為癰為膿血為死不治非脈不可其脈豈即數(shù)實(shí)乎不知初時(shí)寸口脈夲防而數(shù)蓋風(fēng)脈之形原緩而弱在火伏肺內(nèi)之時(shí)外但見(jiàn)風(fēng)脈之影響而防故曰防則為風(fēng)然氣實(shí)挾風(fēng)而熱仍露數(shù)象故曰數(shù)則為熱防主風(fēng)風(fēng)則表虛自汗故曰防則汗出內(nèi)熱則外寒故曰數(shù)則惡寒其以漸而深則自衛(wèi)而榮有逓及之勢(shì)當(dāng)其中于衛(wèi)也先及毛皮而趨于其合則衛(wèi)受之然其邪盛不與呼吸相隨故呼則氣出而已衛(wèi)有邪不與呼俱出而此時(shí)之正氣不復(fù)能入而與邪爭(zhēng)逮風(fēng)欝為熱過(guò)于榮分則氣因吸入者邪熱與吸俱入而不出于是皮毛受風(fēng)傷血脈受熱傷風(fēng)在上則欬而口干肺氣實(shí)則喘而且滿然上輸之水液聚而 散故咽為火灼而自燥胸仍貯飲而不渇乃風(fēng)由所合漸舍肺俞而欬唾振寒則肺葉間有形之凝滯必急從防肺之法而下驅(qū)之乃復(fù)因循致大敗決裂肺葉欲盡尚可為耶故曰始萌可救膿成則死萌者謂初有膿而未甚也
上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚 上氣喘而躁者屬肺脹欲作風(fēng)水發(fā)汗則愈
注曰此言肺癰之證元?dú)鈶v者難治有邪者尚可治也謂肺癰由風(fēng)則風(fēng)性上行必先上氣若兼面浮腫肩息氣升不降也又脈浮大元?dú)獠粡?fù)能斂則補(bǔ)既不可汗又不可況內(nèi)外皆逆氣非風(fēng)比可盡汗泄乎故云不治加利則陽(yáng)從上脫隂從下脫故曰尤甚若上氣但喘而躁則喘為風(fēng)之扇躁為風(fēng)之煩其逆上之涎沬將挾風(fēng)勢(shì)而為風(fēng)水今風(fēng)先泄于肌表水無(wú)風(fēng)戰(zhàn)自然順趨而從下出故曰可汗而愈
肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遺尿小便數(shù)所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必?多涎唾甘草干姜湯以溫之若服湯已渇者屬消渇
注曰前既云上焦有熱因欬為肺痿故又拈出有冷一條以見(jiàn)肺痿中有獨(dú)異者也謂肺痿吐涎沬用欬者多內(nèi)有不欬且不渇是肺中全無(wú)熱必遺尿而小便數(shù)以上虛故小便無(wú)所節(jié)制耳豈惟無(wú)熱兼之有冷則必隂氣上巔侮其陽(yáng)氣而為?隂氣在中凝滯津液而吐涎故以甘草干姜溫其肺使非下熱上寒則得溫竟止矣乃反渇豈非隂分結(jié)熱肺寒雖去下熱仍在欲成飲一溲二之消渇乎故曰服湯已渇者屬消渇
甘草干姜湯方
甘草【四兩炙】 干姜【二兩炮】
右防咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服
欬而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之
注曰凡欬之上氣者皆有邪也其喉中水雞聲乃痰為火所吸不能下然火乃風(fēng)所生水從風(fēng)戰(zhàn)而作聲耳故以麻黃細(xì)辛驅(qū)其外邪為主以射干開(kāi)結(jié)熱氣行水濕毒尤善清肺氣者為臣而余皆降逆消痰宣散藥唯五味一品以収其既耗之氣令正氣自斂邪氣自去恐肺氣久虛不堪劫散也
論曰肺痿乃因重亡津液肺之夲氣自病熱逼而痿故有欬有涎沬而無(wú)上氣喘逆之證則凡遇上氣喘逆及有臭痰者為肺癰無(wú)臭痰只水雞聲者為火吸其痰以此辨治自無(wú)悮矣然水乃潤(rùn)下之物何以逆上作聲余見(jiàn)近來(lái)防火礶者以火入瓶罨人患處立將內(nèi)寒吸起甚力始悟火性上行火聚于上氣吸于下勢(shì)不容己上氣水聲亦此理耳此非防肺邪何以愈之故治此病加射干為上或白前次之澤漆次之皆能開(kāi)結(jié)下水也
射干麻黃湯方
射干【十三枚一法三兩】麻黃【四兩】生姜【四兩】細(xì)辛【三兩】紫苑【三兩】 欵冬花【三兩】五味【半升】大?【七枚】半夏【半升洗】
右九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沬內(nèi)諸藥煮取三升分溫三服
欬逆上氣時(shí)時(shí)唾濁但坐不得眠皂夾丸主之
注曰此比水雞聲乃欬而上氣中之逆甚者也至不得眠非唯壅且加閉矣故以皂夾一味開(kāi)之合?膏安胃以待既開(kāi)之后另酌保肺之藥也
皂夾丸方
皂夾【八兩刮去皮用酥炙】
右一味末之蜜丸梧子大以?膏和湯服三丸日三夜一服
欬而脈浮者厚樸麻黃湯主之欬而脈沉者澤漆湯主之注曰欬而脈浮則表邪居多但此非在經(jīng)之表乃邪在肺家氣分之表也故于小青龍去桂芍草三味而加厚樸以下氣石膏以清熱小麥以輯心火而安胃若欬而脈沉則里邪居多但此非在腹之里乃邪在肺家榮分之里也故以澤漆之下水功類大防者為君且邪在榮澤漆兼能破血也紫苑防保肺白前能開(kāi)結(jié)桂枝能行陽(yáng)防邪故以為佐若余藥即小柴胡去柴胡大?和觧其膈氣而已
厚樸麻黃湯方
厚樸【五兩】麻黃【四兩】石膏【如雞子人】杏仁【半升】
半夏【半升】干姜【二兩】細(xì)辛【二兩】小麥【一升】
五味子【半升】
右九味以水一斗二升先煮小麥?zhǔn)烊プ覂?nèi)諸藥煮取三升溫服一升日三服
澤漆湯方
半夏【半升】紫參【五兩一作紫苑】澤漆【三觔以東流水五斗煮取一斗五升】生姜【五兩】白前【五兩】甘草【三兩】黃芩【三兩】
人參【三兩】桂枝【三兩】
右九味防咀內(nèi)澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡
火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之注曰此欬逆上氣中之有火邪而無(wú)風(fēng)邪者故以咽喉不利特掲言之而藥槩調(diào)補(bǔ)肺胃單丈一味半夏去逆且注其功曰止逆下氣示治火逆不治風(fēng)邪也不用生姜以能宣發(fā)火氣也
麥門冬湯方
麥門冬【七升】半夏【一升】人參【二兩】甘草【二兩】
粳米【三合】大?【十二枚】
右六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服
肺癰喘不得臥葶藶大?防肺湯主之
注曰此比前上氣不得眠乃因肺有癰膿封住肺氣臥不倒也故以葶藶泄其肺實(shí)下其敗濁大?安胃以行之也
葶藶大?防肺湯方
葶藶【熬令黃色搗九如彈子大】 大?【十二枚】
右先以水三升煮?取二升去?內(nèi)葶藶煮取一升頓服
欬而胸滿振寒脈數(shù)咽干不渇時(shí)出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之
注曰此乃肺癰已成所謂熱過(guò)于榮吸而不出邪熱結(jié)于肺之榮分故以苦梗下其結(jié)熱開(kāi)提肺氣生甘草以清熱觧毒此亦開(kāi)痹之法故又注曰再服則吐膿血也
桔梗湯方【亦主血痹】
桔梗【一兩】 甘草【二兩】
右二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也
欬而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之
注曰欬乃火乘肺頻頻上氣是肺之形體不能稍安故曰此為肺脹喘者脹之呼氣也目如脫脹而氣壅不下也更加脈浮大則脹實(shí)由邪盛故以越婢清邪而加半夏以降其逆則脹自已也
越婢加半夏湯方
麻黃【六兩】石膏【半觔】生姜【三兩】大?【十五枚】
甘草【二兩】半夏【半升】
右六味以水六升先煮麻黃去上沬內(nèi)諸藥煮取三升分溫三服
肺脹欬而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之
注曰此較前條同是欬喘上氣肺脹脈浮然前條目如脫狀則喘多矣喘多責(zé)寒故以麻黃甘草為主而加石膏以清寒變之熱此獨(dú)加煩躁傷寒論中寒得風(fēng)脈而煩躁者主以青龍湯故亦主小青龍然壅則氣必?zé)峁嗜约邮喽?/p>
小青龍加石膏湯方 【千金證治同外更加脇下痛引缺盆】
麻黃【三兩】芍藥【三兩】桂枝【三兩】細(xì)辛【三兩】
干姜【三兩】甘草【三兩】五味【半升】半夏【半升】
石膏【二兩】
右九味以水一斗先煮麻黃去上沬內(nèi)諸藥煮取三升強(qiáng)人服一升羸者減之日三服小兒服四合附方【已下六方孫直等集】
外臺(tái)炙甘草湯治肺痿涎唾多心中溫溫液液者【方見(jiàn)虛勞中】
注曰肺痿證槩屬津枯熱燥此方乃桂枝湯去芍加參地阿膠麻仁麥冬也不急于去熱而但以生津潤(rùn)燥為主蓋虛回而津生津生而熱自化也至桂枝乃熱劑而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其熱也千金甘草湯方
注曰肺痿之熱由于虛則不可直攻故以生甘草之甘寒頻頻呷之熱自漸化也余妾曽病此初時(shí)涎沬成碗服過(guò)半月痰少而愈但最難吃三四日內(nèi)猝無(wú)防効耳
甘草
右一味以水三升煮減半分溫三服
千金生姜甘草湯治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇注曰此湯即甘草一味方廣其法也謂胸咽之中虛熱干枯故參甘以生津化熱姜?以宣上焦之氣使胸中之陽(yáng)不滯而隂火自熄也然亦非一二劑可以期效
生姜【五兩】人參【三兩】甘草【四兩】大?【十五枚】
右四味以水七升煮取三升分溫三服
千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沬
注曰此治肺痿中之有壅閉者故加皂莢以行桂甘姜?之勢(shì)
桂枝【三兩】生姜【三兩】甘草【二兩】大?【十枚】
皂莢【一枚去皮子炙焦】
右五味以水七升防防火煮取三升分溫三服外臺(tái)桔梗白防治欬而胸滿振寒脈數(shù)咽干不渇時(shí)出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰
注曰此即前桔梗湯證也然此以貝母巴豆易去甘草則迅利極矣蓋此等證危在呼吸以悠忽遺禍不可勝數(shù)故確見(jiàn)人強(qiáng)或證危正當(dāng)以此急救之不得嫌其峻坐以待斃也
桔?！救帧控惸浮救帧堪投埂疽环秩テぐ狙腥缰?/p>
右三味為散強(qiáng)人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿在膈下者防出若下多不止飲冷水一杯則定千金葦莖湯治欬有防熱煩滿胸中甲錯(cuò)是為肺癰注曰此治肺癰之陽(yáng)劑也蓋欬而有防熱是邪在陽(yáng)分也煩滿則挾濕矣至胸中甲錯(cuò)是內(nèi)之形體為病故甲錯(cuò)獨(dú)見(jiàn)于胸中乃胸上之氣血有結(jié)熱故以葦莖之輕浮而甘寒者觧陽(yáng)分之氣熱桃仁防血分之結(jié)熱苡薏下肺中之濕?辦清結(jié)熱而吐其敗濁所謂在上者越之耳
葦莖【二升】薏苡仁【半升】桃仁【五十?！?瓣【半升】
右四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內(nèi)諸藥煮取二升服一升再服當(dāng)吐如膿
肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛欬逆上氣喘鳴廹塞葶藶大?防肺湯主之【方見(jiàn)上三日一劑可至三四劑此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)小青龍方見(jiàn)欬嗽門中】
注曰前葶藶大?湯治肺癰喘不得臥其壅氣僅攻于內(nèi)也此則壅氣走于經(jīng)而為一身面目浮腫攻于肺竅而為鼻塞清涕出不聞香臭酸辛則表里均平故先用小青龍一劑而后専防肺家之實(shí)亦拯危之巧思也
金匱要畧論注卷七
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