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BNC主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后再發(fā)排尿困難，嚴重者可引起尿潴留，內(nèi)鏡檢查可見膀胱頸口瘢痕形成，膀胱頸口變窄，嚴重者瘢痕中心僅針孔樣大小。BNC治療應(yīng)個體化，需考慮患者整體健康狀況、自身意愿、BPH手術(shù)治療類型、傷口愈合能力，還需要考慮狹窄的位置、長度和管腔閉塞程度、括約肌和膀胱的功能狀態(tài)等諸多因素。

藥物治療可緩解部分癥狀，但總體療效欠佳。因BNC存在明顯的瘢痕形成，BOO常用藥物對改善BNC癥狀療效甚微。抗膽堿藥物可以改善尿路刺激癥狀，但對于BNC治標不治本。經(jīng)尿道擴張是一種姑息性治療方式，用于無法手術(shù)治療或者不愿接受手術(shù)干預(yù)的患者。與尿道狹窄比較，BNC擴張難度增加且疼痛更加明顯。出現(xiàn)尿潴留的患者需要進行留置導(dǎo)尿，對于梗阻嚴重且不愿手術(shù)或無法手術(shù)的患者，必要時需行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

BNC以手術(shù)治療為主，瘢痕組織徹底切除及縮窄環(huán)完全切斷是治療的關(guān)鍵，但手術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率，約25%~30%的患者在治療后出現(xiàn)頑固性狹窄。內(nèi)鏡下經(jīng)尿道膀胱頸切開是BPH相關(guān)BNC最主要的治療方式，可采用環(huán)切、冷刀、Collins刀或激光進行手術(shù)。無論采用何種能量來源或切割儀器，手術(shù)時都需要將膀胱頸切至可自由容納硬性膀胱鏡的腔徑大小。較冷刀而言，Collins刀切開治療BNC成功率較高。冷刀膀胱頸切開配合絲裂霉素C可用于治療復(fù)發(fā)性BNC，成功率約為75%。瘢痕組織環(huán)切術(shù)后注射長效糖皮質(zhì)激素也可用于復(fù)發(fā)性BNC患者。Kranz等研究表明，首次膀胱頸切開手術(shù)治療成功率為65%，3次以上膀胱頸切開治療成功率僅為25%。因此，對于復(fù)發(fā)性BNC患者不建議行3次以上膀胱頸切開手術(shù)治療。

膀胱頸重建通常用于頑固性和復(fù)雜性BNC患者，如伴發(fā)瘺管或完全膀胱頸閉塞。是否進行膀胱頸重建需考慮患者整體健康狀況及自身意愿。膀胱頸Y-V成形重建術(shù)將膀胱頸切成Y形，縫合成V形，從而擴大出口，可改善排尿梗阻并抑制狹窄的復(fù)發(fā)。但該術(shù)式存在術(shù)后尿失禁的風(fēng)險，必要時需置入人工尿括約肌。T成形術(shù)在暴露膀胱頸后，切除瘢痕組織并以T形方式切開膀胱前壁，或可降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡下膀胱頸重建成形術(shù)具有術(shù)野清晰、操作精細、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

總體而言，BNC治療較為棘手，且具有較高的復(fù)發(fā)率，治療方式的選擇需要全面系統(tǒng)評估及有效的醫(yī)患溝通。由于患者數(shù)量較少，缺乏大型隨機對照試驗，目前相關(guān)研究主要為回顧性設(shè)計和短期隨訪，仍需要進一步研究探索BNC的治療策略。

預(yù)防措施

無論采用何種BPH手術(shù)方式，手術(shù)后均存在一定比例的BNC，其發(fā)生率約為2%~10%。通過采取一系列的預(yù)防措施，可以有效降低BNC并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前，控制尿路感染及膀胱頸部炎癥是非常重要的預(yù)防措施。對于存在較多殘余尿的患者，應(yīng)及時引流，并根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，直至尿培養(yǎng)再次呈陰性。對于已經(jīng)留置導(dǎo)尿管或造瘺管的患者，在術(shù)前應(yīng)采用抗生素液沖洗膀胱，以減輕因尿路感染引起的尿道黏膜水腫、滲出、肉芽組織過度增生、局部組織纖維化及炎癥性粘連導(dǎo)致的BNC。另外，采用抗雄激素藥物如非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺，均可以有效緩解BPH癥狀，進而減輕前列腺對膀胱頸部的壓迫，從而降低BNC的風(fēng)險。

在手術(shù)操作方面，必須注意器械消毒后的沖洗，以去除消毒液。因浸泡在消毒液（2%戊二醛）中的器械會使蛋白質(zhì)凝固變性，增加黏膜損傷的可能性，故浸泡在消毒液中的器械可能為尿道感染提供了源頭，進而增加BNC的發(fā)生風(fēng)險。同時在手術(shù)過程中，醫(yī)師應(yīng)該盡可能輕柔操作，避免損傷尿道及膀胱頸黏膜，防止由于尿道損傷粘連而導(dǎo)致的膀胱頸部及尿道狹窄。此外，醫(yī)師應(yīng)掌握好汽化的深度和速度，電切和電凝時電流不宜過大，持續(xù)時間適當減少，以免發(fā)生局部灼傷導(dǎo)致的瘢痕收縮。并且需要確保手術(shù)止血準確徹底，如不準確而進行大面積電凝，擴大了對周圍組織的灼傷會導(dǎo)致膀胱頸口焦痂過深，形成瘢痕產(chǎn)生頸口攣縮，導(dǎo)致狹窄。同時盡可能避免牽引氣囊導(dǎo)尿管，以防止氣囊導(dǎo)尿管壓迫導(dǎo)致的組織缺血壞死，進一步引發(fā)BNC。

術(shù)后，加強抗感染治療是重要的預(yù)防措施。要注意保持管道通暢，根據(jù)引流尿液內(nèi)出血情況，采用持續(xù)點滴或間斷沖洗，防止血塊堵塞而導(dǎo)致尿漏。通常建議留置導(dǎo)尿管10～12d。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間過長、導(dǎo)尿管過粗、導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜及尿道分泌物排出不暢，均會增加感染機會，進而增加BNC的風(fēng)險。此外，每日擠壓尿道，使尿道分泌物排出，可減少尿道感染及BNC的機會。同時，術(shù)后口服皮質(zhì)激素和局部注射曲安奈德(醋酸確炎舒松A)可預(yù)防或減輕前列腺頸部瘢痕的形成。

總體而言，BNC這一BPH術(shù)后并發(fā)癥，可通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的預(yù)防措施，有效降低其發(fā)生率。合理控制尿路感染和炎癥、采用抗雄激素藥物、注意手術(shù)操作細節(jié)、加強術(shù)后抗感染治療和適當?shù)淖o理是預(yù)防BNC的關(guān)鍵。