老張是一位前列腺增生電切術(shù)后的患者，在去年因?yàn)榕拍蚶щy在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了前列腺增生手術(shù)。手術(shù)后小便癥狀改善的非常明顯，但是這個(gè)效果只持續(xù)了3個(gè)月就再次出現(xiàn)排尿困難。老張很是苦惱就去了醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了前列腺增生手術(shù)后的并發(fā)癥-膀胱頸攣縮。在采取二次手術(shù)后半年，又出現(xiàn)了排尿困難。跑了省內(nèi)幾家醫(yī)院，都考慮膀胱功能問題。于是就來了我們醫(yī)院，在進(jìn)行了相關(guān)檢查之后，我告訴老張，他的膀胱頸又?jǐn)伩s了。

今天老張將接受再一次膀胱頸切開手術(shù)，老張就很想問他以后該怎么辦？那今天我們就一起來看看“前列腺增生手術(shù)并發(fā)癥之膀胱頸攣縮，如何避免？又該如何治療？”

什么是膀胱頸攣縮？

膀胱頸攣縮其實(shí)是膀胱頸部在前列腺增生手術(shù)以后因?yàn)轳：鄞笾陋M窄的一種前列腺手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。所以其實(shí)每一個(gè)前列腺增生的手術(shù)患者都有出現(xiàn)膀胱頸攣縮這一并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)！

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，不同能量形式的前列腺增生手術(shù)，比如激光或者電切出現(xiàn)膀胱頸攣縮的概率并不相同。電切的概率為0~4.9%，激光手術(shù)中綠激光的發(fā)生概率最大為0~7.4%，鈥激光為.04%~1.7%。當(dāng)然不可否認(rèn)的是很多人關(guān)心的前列腺動(dòng)脈栓塞和水蒸氣消融，的確在膀胱頸攣縮這一并發(fā)癥上遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)手術(shù)，因?yàn)檫@兩個(gè)手術(shù)方式不存在膀胱頸出現(xiàn)瘢痕的情況，也就不會(huì)出現(xiàn)這一并發(fā)癥。

危險(xiǎn)因素一：術(shù)中過度止血

前列腺增生的手術(shù)中出血還是比較厲害的，因?yàn)?/span>前列腺是一個(gè)血管豐富的組織。膀胱頸部系指尿道內(nèi)口向尿道延伸1~2cm長度的一段管狀結(jié)構(gòu)，包括黏膜及內(nèi)括約肌。男性前列腺組織與膀胱頸部連接緊密，術(shù)中電凝強(qiáng)度過大、電凝次數(shù)過多、電凝操作時(shí)間過長，導(dǎo)致膀胱頸部大量微血管閉塞致膀胱頸部組織壞死，修復(fù)瘢痕形成，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱頸攣縮的發(fā)生。這就考驗(yàn)醫(yī)生的操作了，需要在術(shù)中進(jìn)行膀胱頸電凝操作時(shí)，盡量選用低功率電流，進(jìn)行精確、精密的操作，盡量減少電凝的操作次數(shù)及每次電凝的接觸時(shí)間。

危險(xiǎn)因素二：感染

這里的感染有兩種，一種是手術(shù)前患者就存在前列腺炎，另一種就是手術(shù)以后長期留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路滋生細(xì)菌。無論是哪種情況，炎癥容易導(dǎo)致創(chuàng)面纖維化，從而加重膀胱頸攣縮的發(fā)生。所以適當(dāng)?shù)目刂蒲装Y，避免術(shù)后過長時(shí)間留置導(dǎo)尿管都非常重要。

治療方案：腔內(nèi)治療

要說的是雖然腔內(nèi)手術(shù)已逐漸成為治療膀胱頸攣縮的首選治療方案，但不可否認(rèn)的是它仍然存在高復(fù)發(fā)率。比如老張今天接受的就是經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)，手術(shù)中我們將狹窄環(huán)切開，主要是在5/7點(diǎn)的位置切開狹窄的瘢痕至見到膀胱外脂肪。

但我們也和老張明確交代了后期復(fù)發(fā)問題，在手術(shù)后他仍將接受一段時(shí)間的尿道擴(kuò)張治療，期望可以減少再次手術(shù)的概率。

不推薦盲目尿道擴(kuò)張

尿道擴(kuò)張是泌尿外科經(jīng)常用于尿道狹窄的一種處理方法，尤其是對(duì)于女性患者和男性的前尿道。但是對(duì)于膀胱頸攣縮治療效果有限，除了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)外，更重要的就是容易出現(xiàn)假道。從照片中我們不難發(fā)現(xiàn)，老張的膀胱頸攣縮的非常厲害，但老張是在外院做了尿道擴(kuò)張效果不好后留置導(dǎo)尿管來的。其實(shí)現(xiàn)在不難推測(cè)，當(dāng)時(shí)尿道擴(kuò)張根本就是形成了一個(gè)假道進(jìn)入了膀胱。因?yàn)槔蠌埖陌螂最i一點(diǎn)擴(kuò)張后的痕跡都沒有。而老張留置的導(dǎo)尿管正是順著這個(gè)假道進(jìn)入的膀胱。所以對(duì)于膀胱頸攣縮的前列腺增生術(shù)后患者，我們并不建議盲目的進(jìn)行尿道擴(kuò)張。

總結(jié)一下，前列腺增生的傳統(tǒng)手術(shù)方式都容易造成術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)膀胱頸攣縮的并發(fā)癥，如何減少這類并發(fā)癥的出現(xiàn)不光需要醫(yī)生的手術(shù)操作更為細(xì)致，還有患者的配合。當(dāng)然即使出現(xiàn)了，及時(shí)的處理也有利于癥狀的恢復(fù)。我這里因?yàn)榻?jīng)常處理這些事情，所以可能給大家?guī)砹饲傲邢僭錾g(shù)后并發(fā)癥較多的觀念，這里還要和大家說聲抱歉。

我是韶云鵬醫(yī)生，每天了解一個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果文章對(duì)您或身邊人有用，感謝點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝。有不清楚的問題，歡迎點(diǎn)擊下方鏈接咨詢。