前列腺增生手術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理體會心得
提要:目的:通過對前列腺切除術(shù)患者的護(hù)理，減少感染及手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到臨床痊愈出院。方法:通過對我院2004年至2007年收治的132例前列腺增生患者手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理的成功經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果:在醫(yī)師正規(guī)治療的前提下，通過一系列精心的護(hù)理，所有病例均獲痊愈院。
結(jié)論:通過對前列腺切除術(shù)患者的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。
1.臨床資料
1.1一般資料
自2004年至2007年，我科共收治前列腺增生患者132例。年齡；最小64歲，最大88歲，64歲至70歲92例，70歲至79歲25例，80歲至88歲15例。前列腺增生I度13例，Ⅱ度45例，Ⅲ度62例，Ⅳ度以上12例。主要臨床表現(xiàn):排尿困難85例，急性尿潴留33例，夜尿頻多132例，大量肉眼血尿、膀胱內(nèi)大量積血2例，伴膀胱結(jié)石11例，伴慢性前列腺炎7例，伴心血管疾病60例，伴慢性腎功能損害2例。
1.2手術(shù)方法
全部采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。(1)經(jīng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)40例。(2)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)92例。
2.術(shù)后護(hù)理體會
2.1生命體征監(jiān)測
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是血壓、血氧飽和度等指標(biāo)及全身情況，保持病室空氣新鮮，減少人員走動，確保病人充分休息，麻醉期過后，取半臥位，以利膀胱引流，預(yù)防墜積性肺炎。
2.2嚴(yán)密觀察血尿情況一般早期出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象要及時報告醫(yī)生。護(hù)理方法:
(1)加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成。
(2)氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺窩內(nèi)血液返流到膀胱。
(3)局部靜脈應(yīng)用止血藥。
(4)用60ml注射器或負(fù)壓吸引器抽吸；直至血塊被吸出。為防止出血，術(shù)后48h至72h需用0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，因沖洗液經(jīng)尿道、膀胱循環(huán)，沖洗速度快，患者可能出現(xiàn)體溫下降、發(fā)冷等，應(yīng)注意保暖，注意四肢血運(yùn)情況。沖洗速度隨尿液顏色隨時調(diào)節(jié)，2天至3天后，如引流液顏色轉(zhuǎn)清，可調(diào)整沖洗頻度，改為2h至4h沖洗膀胱1次，1周后，每日2次。
(5)軟化大便，避免劇烈運(yùn)動。
(6)術(shù)后1周不做肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺炎而引起的出血。
2.3膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理前列腺患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急，膀胱區(qū)及會陰部難以忍受的脹痛或痙攣性疼痛，此時膀胱沖洗液滴入緩慢或不通暢，沖洗液反流，引流液血色加深，尿道口血性液體流出，發(fā)作間隙數(shù)分鐘至數(shù)小時不等〔1〕。
護(hù)理人員應(yīng)密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦有先兆，應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo)，使其精神放松。也可以讓患者家屬講述一些患者感興趣的話題，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力。也可使用止痛劑或鎮(zhèn)靜藥物后癥狀減輕?，F(xiàn)我院前列腺增生患者術(shù)后均用鎮(zhèn)痛泵，大部分患者術(shù)后均能忍受。2.4 各種管道護(hù)理患者回病房后，迅速連接各引流管，妥善固定各引流管，保持氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的通暢。導(dǎo)尿管牽拉固定于右大腿內(nèi)側(cè)，這樣起壓迫止血作用，48h后放松，囑患者右腿不能彎曲，盡量少翻身，尤其是術(shù)后6h至8h，翻身時，注意引流管有無移位和脫落，確保各管不扭曲、不打折，并定期擠壓引流管。
2.5基礎(chǔ)護(hù)理注意傷口有無漏尿、出血及敷料浸濕或脫落，及時處理。保持床鋪整潔干燥，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，按時翻身，預(yù)防濕疹及褥瘡發(fā)生。盡量滿足患者需要，協(xié)助患者更換體位，減輕病人對疼痛的敏感性，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。做好晨晚間口腔護(hù)理、會陰護(hù)理。加強(qiáng)飲食護(hù)理，腸蠕動恢復(fù)后，給予易消化、含纖維素多的食物，保持大便通暢。注意預(yù)防肺部并發(fā)癥，痰多者給予霧化吸入，用從下至上叩背法協(xié)助患者排痰。多活動下肢，防止靜脈血栓形成。
2.6水中毒的護(hù)理汽化電切時水中毒發(fā)病快，發(fā)展迅速，死亡率較高。應(yīng)備好急救物品和藥品，如高滲鹽水、速尿、地塞米松、西地蘭、氧氣等，使之處于完好狀態(tài)。患者一旦出現(xiàn)咳嗽、胸悶、嗜睡、頭昏頭脹及頸靜脈怒張先兆癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生妥善處理。可立即推注速尿20mg，如癥狀改善不明顯，每隔15分鐘至30分鐘可追加速尿用量，同時給予吸氧。癥狀較明顯時，在用速尿的同時靜脈推注高滲氯化鈉溶液，積極防止心衰及腦水腫。
2.7拔管后的護(hù)理前列腺汽化電切術(shù)后要注意觀察尿液顏色，待尿液轉(zhuǎn)清，一般于術(shù)后3天至5天左右可拔除尿管，5天至7天左右拔除膀胱造瘺管，經(jīng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后5天至7天拔除氣囊導(dǎo)尿管，10天至14天拔除膀胱造瘺管。拔管后仍要繼續(xù)觀察病情，觀察患者是否排尿通暢，是否有血尿或繼發(fā)性出血，是否有便秘。
拔管當(dāng)天避免下床。
3.出院前指導(dǎo)
出院前應(yīng)測定膀胱殘余尿量，檢查腎功能，如術(shù)后3周至4周仍有排尿不暢或尿失禁者，應(yīng)查明原因，進(jìn)行必要處理。若有膀胱功能低下者，3至6個月仍有溢尿現(xiàn)象，要進(jìn)行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練(吸氣時縮肛，呼氣時松肛)，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能〔2〕。
鼓勵患者多飲水，保持在每天2500ml至3000ml，尿量在1500ml以上；多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時口服輕瀉劑和大便軟化劑；避免劇烈運(yùn)動和體力勞動、增加腹壓；按醫(yī)囑口服抗生素；尿色稍有血色，可口服止血劑，并多飲水；定期門診隨訪，發(fā)現(xiàn)尿道狹窄時及時行尿道擴(kuò)張治療。
參考文獻(xiàn)
〔1〕朱建英，王筱慧，趙繼軍等.膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理進(jìn)展〔J〕.上海護(hù)理雜志，2002，11(4):48-50.
〔2〕樓蓉蓉.整體護(hù)理臨床指南〔M〕.沈陽:沈陽出版社，2002，379-384.
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