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1.急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎（急性腎炎）（大紅腎、蚤咬腎）（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）

致病菌：β溶血性鏈球菌（常有上感史）

回憶：心肌炎—柯薩奇B組病毒—發(fā)病前有上感史

病理：腎臟活檢（活檢是金標(biāo)準(zhǔn)）可見內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生，因這兩類細(xì)胞廣泛增生，故又稱為急性彌漫性增生性腎小球腎炎，因內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞都在毛細(xì)血管球內(nèi)，故又稱為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（“內(nèi)”字為其精髓）

C3補(bǔ)體下降，8周恢復(fù)正常，故急性腎炎有自限性（3.8婦女節(jié)）

腎小管上皮細(xì)胞下有駝峰狀電子致密物沉積

基本表現(xiàn)：血尿+水腫+高血壓+腎功能異常，可伴蛋白尿（蛋白尿在腎炎中不重要，蛋白尿?yàn)槟I病的主要表現(xiàn)）

血尿：全部患者均有鏡下血尿（尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞3個(gè)為鏡下血尿，白細(xì)胞＞5個(gè)為膿尿—紅3白5），30%患者有肉眼血尿（出血量超過1ml/L），特別注意：相差顯微鏡可觀察到變形紅細(xì)胞（證明是腎小球源性血尿）

水腫：腎源性水腫一般表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫（眼瞼組織疏松），水腫的機(jī)制為球管失衡，即腎小球?yàn)V過率（GFR）下降導(dǎo)致水鈉潴留。

對(duì)比記憶：心源性水腫（右心衰）從雙下肢水腫開始

高血壓：一過性（自限性）的

腎功能異常：一過性（自限性）的，表現(xiàn)為少尿和肌酐值升高

小結(jié)：急性腎小球腎炎=上感史（1—3周后）+血尿+C3補(bǔ)體下降

治療：自限性疾病→休息和對(duì)癥治療，所以不能使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物

如需要高血壓降壓，則使用利尿劑，不使用ACEI/ARB類藥物（不以蛋白尿?yàn)橹鳎恍枰的虻鞍祝?/p>

2.急進(jìn)性腎小球腎炎

急進(jìn)性腎小球腎炎（急進(jìn)性腎炎）（新月體性腎小球腎炎）“進(jìn)—即進(jìn)行性”

多為病毒感染引起

病理：腎臟活檢（活檢是金標(biāo)準(zhǔn)）可見腎小囊壁層上皮細(xì)胞的增生，形成新月體，故又稱為新月體性腎小球腎炎

表現(xiàn)：腎功能急劇惡化—尿量進(jìn)行性減少，肌酐值升高N倍（正常Scr＜100umol/L）

常伴有中度貧血（腎功能急劇惡化→腎臟分泌EPO減少→腎性貧血）

小結(jié)：急進(jìn)性腎小球腎炎=血尿+進(jìn)行性少尿+肌酐值明顯升高

Goodpasture綜合征：發(fā)生于I型 微信：858342343 急進(jìn)性腎炎，肺有與GBM類似的結(jié)構(gòu)，GBM抗體線樣沉積在攻擊腎小球GBM的同時(shí)也會(huì)攻擊肺，導(dǎo)致肺出血

治療：

針對(duì)I型，因其可以導(dǎo)致Goodpasture綜合征，比較嚴(yán)重，主要采用血漿置換療法

II型和III型使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺）治療。

3.慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）：因其考點(diǎn)較少，所以總結(jié)會(huì)相對(duì)簡(jiǎn)要

少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來

病理：除了急性腎炎、急進(jìn)性腎炎的病理類型，其他都是慢性腎炎的病理類型

診斷：＞3個(gè)月的血尿蛋白尿就是慢性腎小球腎炎

治療目的：防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化（不能治愈，只能延緩）

高血壓：當(dāng)尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg;當(dāng)尿蛋白＜1g/d，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg。既能控制高血壓，又能降尿蛋白的降壓藥首選ACEI/ARB

優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（保護(hù)腎功能）；避免使用細(xì)胞毒性藥物（氨基糖苷類抗生素）

一般不主張使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物

4.腎病綜合征

腎病綜合征：（以蛋白尿?yàn)橹鳎罅康鞍啄颍ǎ?.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥

分類

（1）微小病變性腎病（脂性腎?。?/p>

兒童最常見

病理：近曲小管脂肪變性，足突細(xì)胞融合或消失

表現(xiàn)：大量蛋白尿(＞3.5g/d)，肌酐值輕度升高

治療首選：糖皮質(zhì)激素

（2）膜性腎病

中老年最常見

病理：GBM有釘狀突起，常有足突融合

表現(xiàn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥；腎區(qū)痛（腎靜脈血栓形成）

治療首選：糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺），單用糖皮質(zhì)激素?zé)o效

最容易合并腎靜脈血栓

（3）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（膜增生性腎病   “膜”=系膜細(xì)胞）

病理：系膜細(xì)胞增生，插入到內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞之間形成“雙軌征”

表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)少尿、無尿（沒有血尿，有血尿的是急進(jìn)性腎炎）

治療：藥物治療效果差

對(duì)比記憶：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

（4）系膜增生性腎小球腎炎

（5）局灶節(jié)段性腎小球硬化

（6）繼發(fā)性腎病綜合征最常見的類型是糖尿病腎病（病史＞10年）

治療：首選糖皮質(zhì)激素，最少8周，個(gè)別延長(zhǎng)12周。

如果題目中治療不夠8W，尿蛋白依然陽性，需要繼續(xù)原劑量用到8W

激素敏感型—激素治療＜8W，尿蛋白就變?yōu)殛幮?/p>

激素依賴型—激素治療8W左右，尿蛋白變?yōu)殛幮裕峭Ｋ幒竽虻鞍子肿優(yōu)殛栃?/p>

激素耐藥型—激素治療＞8W，尿蛋白持續(xù)陽性

對(duì)于激素依賴型和激素耐藥型可以聯(lián)用細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺）

腎病綜合征以蛋白尿?yàn)橹?，所以可以使用ACEI/ARB類藥物降尿蛋白，尤其適合合并高血壓的患者。

對(duì)于這種有尿蛋白導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白丟失的情況，采用優(yōu)質(zhì)正常蛋白飲食。

并發(fā)癥：

感染：腎病綜合征最常見的并發(fā)癥（蛋白含量低，身體免疫力差）

腎靜脈血栓：膜性腎病最容易合并腎靜脈血栓，主要表現(xiàn)為突發(fā)的腰痛、血尿蛋白尿加重。

首選檢查：B超，可觀察到一側(cè)腎增大。為明確栓子的位置，可進(jìn)一步做一個(gè)腎血管彩超檢查。

5.IgA腎病

IgA腎?。▎为?dú)列出來，并不是腎病綜合征）

是目前最常見的原發(fā)性腎小球疾病

除了腎炎綜合征，另外一個(gè)以血尿?yàn)橹鞯氖荌gA腎病

血尿多在上感史后1W內(nèi)出現(xiàn)

對(duì)比記憶：急性腎炎多在上感史1—3W后出現(xiàn)血尿

查血可見血中IgA升高

病理：腎臟活檢（活檢是金標(biāo)準(zhǔn)）可見IgA沉積導(dǎo)致系膜細(xì)胞的增生，故IgA腎病最常見的病理類型是：系膜增生性腎小球腎炎

治療：以對(duì)癥支持治療為主

如果伴有蛋白尿，給予ACEI/ARB類藥物治療

過去的事，就讓它過去吧，我們錯(cuò)過了昨日的日落，再也不能錯(cuò)過今日的日出，保持平衡的心態(tài)，以最美好的心情來對(duì)待每一天，每一天都會(huì)充滿陽光，洋溢著希望。

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