2015-02-01
醫(yī)學(xué)生 來(lái)源：執(zhí)業(yè)醫(yī)師手把手教，作者：F老師
首先看一下泌尿系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)
再看一下腎臟解剖基礎(chǔ)
明白腎臟功能單位---腎小球的結(jié)構(gòu)
考點(diǎn)一：尿量（泌尿系統(tǒng)都離不開(kāi)一個(gè)“尿”字）
多尿：大于2500ml
少尿：24h少于400ml或每小時(shí)小于17ml
無(wú)尿：24h小于100ml
夜尿增多：起來(lái)兩次。
考點(diǎn)二：理解血尿
（一）概念
1.鏡下血尿 尿液離心沉渣后在顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)／高倍視野。
2.肉眼血尿 出血量超過(guò)1ml/L，尿液呈洗肉水樣或血色。
3.尿沉渣實(shí)驗(yàn)：尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是尿液有形成分質(zhì)和量的組合。包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種有形成分?？梢澡b別血尿和血紅蛋白尿。
?。ǘ┭虻某Ｒ?jiàn)原因
根據(jù)來(lái)源分:
①腎小球源性血尿：見(jiàn)于腎小球腎炎。
?、诜悄I小球源性：見(jiàn)于泌尿系感染、結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤
根據(jù)血尿部位分：
?、俪醵窝颍呵澳虻啦∽?；
②終末血尿：膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變
③全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
判斷方法：尿三杯實(shí)驗(yàn)可判斷血尿部位。
口訣：初段前尿道：三精前后終；全程膀胱上。（記住三段尿的病變部位）
（三）腎小球血尿鑒別
1.腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿
?。?）腎小球源性血尿：紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主。紅細(xì)胞形態(tài)、大小不一。（經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)所以大小不一致）。
?。?）非腎小球源性血尿：形態(tài)大小一致。
2.各疾病血尿特點(diǎn)
（1）腎腫瘤：無(wú)痛、全程血尿；
?。?）腎結(jié)核：終末血尿，伴有膀胱刺激征；
（3）泌尿系結(jié)石：活動(dòng)后腰背痛和血尿相繼出現(xiàn)。
口訣：無(wú)痛全程瘤，終末刺激核，活痛血尿石。
考點(diǎn)三：理解蛋白尿
?。ㄒ唬└拍?br>
成人尿蛋白量超過(guò)150mg／d稱為蛋白尿。超過(guò)3.5g／d稱為大量蛋白尿。蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，后者分為腎小球性、管性、混合性、溢出性、組織性和分泌性。
注意：假性蛋白尿不屬于蛋白尿。而是某些原因造成尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)呈陽(yáng)性的反應(yīng)。
（二）分類
根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類
?、?腎小球性蛋白尿:
選擇性蛋白尿：蛋白質(zhì)電泳特點(diǎn)是以分子量較小的蛋白質(zhì)為主，如白蛋白為主, 損害的是電荷屏障，尿蛋白定性3+～4+，定量超過(guò)3.5g/24h，常見(jiàn)于腎病綜合征。
非選擇性蛋白尿： 指蛋白質(zhì)電泳特點(diǎn)是大分子和小分子蛋白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)，大分子蛋白為主，受損的是分子屏障（機(jī)械屏障)，定量0.5～3.0g/24h。常提示預(yù)后較差。常見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。
② 管性蛋白尿:腎小管受損導(dǎo)致的小分子蛋白尿。見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎。蛋白尿定量一般<>
?、?混合性蛋白尿：腎小球腎小管都損傷。見(jiàn)于糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡
?、?溢出性蛋白尿：常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。
?、?分泌性蛋白尿：IgA
?、?組織性蛋白尿：來(lái)源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，多為小分子蛋白質(zhì) ，定量約0.5～1.0g。
口訣：管間混紅糖，多一出愛(ài)瘋小組；
考察深一點(diǎn)：小球3.5；管間小于2，組織小于1.
下面是歷年的尿液檢查考題：
1.關(guān)于血尿描述正確的是（2006-3-5）
A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè)
B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè)
C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>3個(gè)
D.尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞>3個(gè)
E.1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿
2.對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是（2007-3-3）
A.全程血尿
B.合并尿道刺激癥
C.尿潛血陽(yáng)性
D.肉眼血尿
E.變形紅細(xì)胞血尿
3.血尿的常見(jiàn)原因不包括（2012-2-7）
A.輸尿管結(jié)石
B.急性膀胱炎
C.IgA腎病
D.單純性腎囊腫
E.膀胱癌
4.老年人無(wú)痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮（2013-2-19）
A.泌尿系腫瘤
B.泌尿系畸形
C.泌尿系感染
D.泌尿系結(jié)石
E.泌尿系結(jié)核
5.區(qū)分血尿與血紅蛋白尿的主要方法是(2009)
A.觀察血尿顏色
B.做尿膽原測(cè)驗(yàn)
C.做尿潛血試驗(yàn)
D.做尿三杯試驗(yàn)
E.做尿沉渣鏡檢
6.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯(cuò)誤的（2006-3-2）
A.腎小球性蛋白尿
B.腎小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.假性蛋白尿
7.尿蛋白主要為白蛋白的為（2009-3-9）
A.腎小管性蛋白尿
B.溢出性蛋白尿
C.腎小球性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.組織性蛋白尿
8.下列哪項(xiàng)屬于生理性蛋白尿（2010-1-15）
A.腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿
B.腎動(dòng)脈硬化引起的蛋白屎
C.體位性蛋白尿
D.凝溶性蛋白尿
E.血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿
9.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以（2010-2-37）：
A.溶菌酶為主
B.白蛋白為主
C.本周蛋白為主
D.IgA為主
E.β微球蛋白為主
10.腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要機(jī)制是（2010-2-47）：
A.腎小球過(guò)濾膜內(nèi)皮窗孔徑異常過(guò)大
B.腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障受損
C.腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增大
D.腎血流量增加
E.腎靜脈回流障礙
11.女,68歲,高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年,尿比重1.010，紅細(xì)胞0-1/HP,尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG,al-MG升高,該患者尿蛋白屬于（2011-2-69）：
A.組織性
B.溢出性
C.腎小管性
D.功能性
E.腎小球性
12.男，63歲。2型糖尿病14年，血壓升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132umol/L。其蛋白尿性質(zhì)應(yīng)為（2012-2-59）
A.腎小球性
B.功能性
C.腎小管性
D.溢出性
E.分泌性
血尿和蛋白尿是腎病變最常見(jiàn)的兩種癥狀，下面進(jìn)入正題。
腎炎專題
一、急性腎小球腎炎
以急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)的一組疾病，臨床上以水腫、少尿、血尿和高血壓為主要表現(xiàn)，病兒發(fā)病前往往有感冒、扁桃體炎或皮膚化膿感染等前驅(qū)疾病，本病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟疾病。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制
1、最常見(jiàn)的病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；
2、病因和發(fā)病機(jī)制：本病常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致,常見(jiàn)于上呼吸道感染（常為扁桃體炎），主要是感染引起的免疫反應(yīng)。
?。ǘ┡R床表現(xiàn)
1.多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。
2.典型表現(xiàn)：
?、倌虍惓＃核械幕颊呔心I小球源性血尿，40%患者可有肉眼血尿，為起病首發(fā)癥狀。
?、谒[ 80%以上患者有水腫。
③高血壓 約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓。
?、苣I功能異常：多為一過(guò)性氮質(zhì)血癥。
?。ㄈ┰\斷和鑒別診斷
1.免疫學(xué)診斷：
①起病初期血清補(bǔ)體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)本病意義很大。②患者血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期曾有鏈球菌感染。
2.診斷困難時(shí)用腎活檢（確診），臨床指征為：
?、偕倌?周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；
?、诓〕坛^(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；
?、奂毙阅I炎綜合征伴腎病綜合征者。
?。ㄋ模┲委熢瓌t
?、?一般治療：以休息對(duì)癥為主。禁用激素和細(xì)胞毒類藥物。（如環(huán)磷酰胺）
?、?治療感染 可以用青霉素。
?、?透析治療：有腎衰時(shí)使用。
二、急進(jìn)性腎小球腎炎
（一）概念
指在急性腎炎綜合征基礎(chǔ)上發(fā)生腎功能急驟惡化（少尿、無(wú)尿）為急進(jìn)性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎病理類型是：新月體性腎炎。
?。ǘ┏Ｒ?jiàn)病因及RPGN分型
?、裥?抗腎小球基底膜（GBM）抗體型：IgG及C3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈線條樣沉積。
Ⅱ型 免疫復(fù)合物型：血中存在循環(huán)免疫復(fù)合物，IgG及C3顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁；
?、笮?無(wú)免疫復(fù)合物型：血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性，老年人最常見(jiàn)。
?。ㄈ┰\斷與鑒別診斷
腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。
?。ㄋ模┲委熢瓌t
RPGN進(jìn)展快，如能早期診斷，及時(shí)予以強(qiáng)化免疫抑制治療，可改善患者預(yù)后。
①甲潑尼龍沖擊療法：三型都適用，尤其對(duì)Ⅱ、Ⅲ型效果較好。
?、诩?xì)胞毒藥物:常用藥物為環(huán)磷酰胺，不能做為首選和單獨(dú)用。只有激素依耐和無(wú)效用。
?、垩獫{置換: 1、3型適用。
適應(yīng)癥：
?、倏笹BM抗體陽(yáng)性（1型），是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。
②肺出血
?、跘NCA相關(guān)血管炎表現(xiàn)為腎衰竭
三、慢性腎小球腎炎
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
病情遷延（1年以上）主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全，腎功能逐步惡化，進(jìn)入尿毒癥。
?。ǘ┰\斷和鑒別診斷
腎炎綜合征病情遷延（1年以上）＝慢性腎小球腎炎
?。ㄈ┲委?br>
以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀，防治并以癥為目的。
不以消除尿蛋白及血尿?yàn)槟康摹?br>
1、飲食限鹽：慢性腎小球腎炎低蛋白飲食。
2、積極控制血壓：
尿蛋白小于1g／d 血壓控制目標(biāo)為130／80mmHg以下
尿蛋白大于1g／d，應(yīng)小于125／75mmHg。
3、無(wú)禁忌癥情況下，首選具有保護(hù)腎臟的藥物ACEI。
腎炎系列執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題
17．女，36歲，確診腎病綜合征，血白蛋白15g／L。近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC 20～40／HP，WBC 0～2／HP，B超：雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是（2006-1-108）
A.急性腎盂腎炎
B.隱匿性腎炎
C.腎結(jié)核
D.腎靜脈血栓形成
E.腎腫瘤
（18-20）共用選項(xiàng)
A.微小病變
B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎
C.系膜增生性腎炎
D.新月體腎炎
E.系膜毛細(xì)血管性腎炎
18.急性腎炎常見(jiàn)于(2007-2-97)B
19.急進(jìn)性腎炎常見(jiàn)于(2007-2-98)D
20.腎病綜合征常見(jiàn)于(2007-2-99)A
21.下列臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是（2007-3-1）
A.鏈球菌感染后兩周出現(xiàn)血尿、蛋白尿
B.病程中出現(xiàn)C3下降
C.高血壓持續(xù)2個(gè)月以上
D.可并發(fā)心力衰竭
E.部分患者要有ASO水平升高
22.屬于激素沖擊治療的適應(yīng)癥是（2007-3-5）
A.新月體腎炎
B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎
C.系膜增生性腎小球腎炎
D.局灶節(jié)段性腎小球硬化
E.急性間質(zhì)性腎炎
23.與急性腎小球腎炎有關(guān)的細(xì)菌是(2007-4-132)
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸埃希菌
C.β-溶血性鏈球菌
D.綠膿桿菌
E.表皮葡萄球菌
24.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是（2008-3-3）
A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎
B.狼瘡腎炎
C.過(guò)敏性紫癜腎病
D.輕鏈沉積病
E.糖尿病腎病
25.需血漿置換的疾病是（2008-3-4）
A.急性腎炎
B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血
C.急性腎小管壞死
D.急性間質(zhì)性腎炎
E.III型狼瘡性腎炎
女，25歲，發(fā)熱咳嗽兩天后出現(xiàn)肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC.20-30/HP，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性，查體未見(jiàn)異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA，ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。
26.最可能臨床診斷是（2008-1-148）
A.急性腎小球腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.隱匿性腎小球腎炎
E.腎病綜合征
27.還應(yīng)除外的疾病是（2008-1-149）
A.腎基底膜腎病
B.Alpen綜合癥
C.狼瘡腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.小血管炎
共用題干
男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP150/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量1.0-1.7g,血肌酐100umol/L。
28. 首先考慮的臨床診斷是（2008-2-128）
A.腎血管性高血壓
B.慢性腎炎
C.隱匿性腎炎
D.高血壓腎損害
E.腎病綜合征
29.理想的血壓控制目標(biāo)是（2008-2-129）
A.〈160/95mmHg
B.〈140/90mmHg
C.〈140/85mmHg
D.〈135/85mmHg
E.〈125/75mmHg
30.治療的主要目標(biāo)是（2008-2-130）
A.防止或延緩腎臟病進(jìn)展
B.降血壓
C.消除尿蛋白
D.消除血尿
E.消除水腫
31.女,30歲，1年來(lái)乏力，易疲倦，腰部不適,有時(shí)下肢浮腫,未檢查。2個(gè)月來(lái)加重，伴納差,血壓增高為150/100mmHg，下肢輕度浮腫。尿蛋白（+),沉渣EBC5 - 10/HP,偶見(jiàn)顆粒管型,血化驗(yàn)Hb90g/L, 血肌酐400ug/L。最可能的診斷是（2009-3-50）
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎病綜合征
D.狼瘡腎炎
E.急性腎炎
32.下列哪一項(xiàng)不支持急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷（2009-3-53）
A.呈急性腎炎綜合征
B.腎功能急劇轉(zhuǎn)壞
C.早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭
D.數(shù)周至半年進(jìn)展至尿毒癥
E.常無(wú)貧血表現(xiàn)
33.男,20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少，查:血壓:160/100mmHg，尿蛋白(+++),尿沉渣:紅細(xì)胞（++）,Scr130μmol/L,2周后少尿，BUN28mmol/L,Scr620μmol/L,哪種疾病可能性大（2010-2-61）：
A.急性腎小球腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.慢性腎炎
D.腎病綜合征
E.高血壓腎病
34.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松龍60mg,3周后尿蛋白仍為（+),此時(shí)應(yīng)（2010-2-66）：
A.改為地塞米松
B.將潑尼松龍加量80mg/d
C.改用環(huán)磷酰胺
D.用原量繼續(xù)現(xiàn)察
E.減少潑尼松龍量到40mg/d,,加用免疫抑制劑
腎病系列
腎病綜合征
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.尿蛋白定量超過(guò)3.5g／d = 大量蛋白尿
2.血漿白蛋白低于30g／L。
3.水腫。
4.高脂血癥。
?。ǘ├^發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點(diǎn)
1.青少年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)
（1）過(guò)敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年。
?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎：好發(fā)于青壯年女性。
?。?）乙肝病毒相關(guān)腎炎：可發(fā)生在任何年齡。
2.中、老年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)
（1）糖尿病腎?。菏抢^發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的類型型，見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者，故腎病多發(fā)生在中老年。
?。?）腎淀粉樣變：腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。
（3）骨髓瘤性腎?。貉鍐沃昵虻鞍自龈?，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽(yáng)性。
?。ㄈ┨瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用
（1）開(kāi)始用量要足：常用藥物是潑尼松，1mg/（kg·d），常用量為每日40～60mg清晨頓服。
?。?）足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)：一般為6～8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅(jiān)持此期限），必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周。
?。?）治療有效者要緩慢減藥：總療程一般不少于1年，有的患者需應(yīng)用更長(zhǎng)時(shí)間。
（四）免疫抑制劑及其他治療
免疫抑制劑用于激素依賴用藥和激素?zé)o效的。最常用細(xì)胞毒類藥物：如環(huán)磷酰胺，其次為環(huán)孢素A，霉酚酸酯。
?。ㄎ澹┎l(fā)癥的防治
1.感染，最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)密切保護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)用強(qiáng)有力的的無(wú)腎毒性的抗菌藥物治療。但不使用預(yù)防性抗菌藥物，避免二重感染。
2.血栓和栓塞并發(fā)癥 出現(xiàn)血栓和栓塞的部位腎靜脈。
IgA腎病
（一）概念及診斷依據(jù)
概念：以系膜區(qū)顯著性IgA沉積為特征的以系膜增殖為主要病理改變的一組腎小球疾病，是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的原因。
確診：依靠腎活檢標(biāo)本免疫病理學(xué)標(biāo)本檢查。
（二）臨床表現(xiàn)
1.年輕人常見(jiàn)，80%分布在16～35歲。
2.發(fā)病前有上呼吸道、腸道感染，感染后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)血尿。
3.血尿突出，近100%有鏡下血尿，40%患者有肉眼血尿，血尿程度常與上呼吸道、腸道感染相平行。無(wú)癥狀性肉眼血尿是其特點(diǎn)。
4.約40%患者可有一過(guò)性血IgA增高。
35.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是（2008-3-3）
A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎
B.狼瘡腎炎
C.過(guò)敏性紫癜腎病
D.輕鏈沉積病
E.糖尿病腎病
36.腎病綜合征預(yù)防性抗凝治療的指征是（2009-3-8）
A.出現(xiàn)尿頻尿急尿痛
B.出現(xiàn)血尿
C.出現(xiàn)蛋白尿
D.血漿蛋白<20g>
E.出現(xiàn)水腫
37.下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（2010-1-59）
A.高脂血癥
B.蛋白尿
C.血尿
D.水腫
E.低蛋白血癥
38.關(guān)于難治性腎病綜合征的治療,不予考慮的藥物是
A.甲潑尼龍
B.環(huán)孢素A
C.環(huán)磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶
39.女性，15歲，無(wú)原因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，查血壓100/70mmHg,心肺正常,尿蛋白（+ + +),紅細(xì)胞0~1個(gè)/HP,血漿蛋白30g/L，最可能的診斷是（2010-2-77）：
A.急性腎炎
B.腎病綜合征
C.慢性腎炎
D.腎淀粉樣變
E.泌尿系感染
40.腎病綜合征患者高度水腫,尿量400-500ml/d,持續(xù)2周,尿蛋白（+ + + +),血漿蛋白20g/L,肌酐清除率為lOOml/min,本患者的治療主要是（2010-2-78）：
A.速尿
B.消炎藥
C.輸血漿或清蛋白
D.腎上腺皮質(zhì)激素
E.血液透析
41. 女性，18歲，水腫少尿20天。近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP120／80mmHg，Hb110g／L，尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞3～5個(gè)／HP，最可能的診斷
A.腎病綜合征合并上呼吸道感染
B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染
C.感染所致尿改變
D.急性腎盂腎炎
E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染
42.腎病綜合征最基本、重要病理生理機(jī)制是（2011-3-5）：
A.腎小管重吸收蛋白不足
B.肝臟合成白蛋白不足
C.血漿蛋白分解代謝增強(qiáng)
D.大量蛋白從尿中丟失
E.蛋白質(zhì)攝入不足
