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痛風(fēng)患者的健康教育

徐佳琦

龍華醫(yī)院

隨著人們生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化及對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏,痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升,而在中國,痛風(fēng)的發(fā)生還有年輕化的趨勢。很多患者一定非常想知道痛風(fēng)病是怎么發(fā)生的以及應(yīng)該要注意的事項(xiàng),所以接下來我們給您介紹一些關(guān)于痛風(fēng)病的基本常識(shí)。

一、痛風(fēng)的藥物治療

急性期:

  1. 非甾體類抗炎藥(NSAIDs):NSAIDs可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀,為一線用藥。非選擇性NSAIDs如吲哚美辛等常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀,必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑,活動(dòng)性消化性潰瘍禁用,伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來昔布胃腸道反應(yīng)較少,但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

  2. 秋水仙堿:是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多,主要是胃腸道反應(yīng),也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān),腎功能不全者應(yīng)減量使用。

  3. 糖皮質(zhì)激素:通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作,可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素,以減少藥物全身反應(yīng),但應(yīng)排除合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”,停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥。

間歇期和慢性期:

  1. 抑制尿酸生成藥:別嘌醇和非布司他,廣泛用于尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用促尿酸排泄藥患者。別嘌醇療效肯定價(jià)格低廉,但副作用大,胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎毒性等,有條件的使用前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測,結(jié)果陽性,應(yīng)避免使用,否則產(chǎn)生危及生命的剝脫性皮炎。

  2. 促尿酸排泄藥:丙磺舒和苯溴馬隆。主要用于腎功能正常,尿酸排泄減少型。已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者,不宜使用。在用藥期間,特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。

  3. 堿性藥物:碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀。尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽,利于腎臟排泄,減少尿酸沉積造成的腎臟損害。在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液,特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間,應(yīng)定期監(jiān)測尿pH值,使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量,是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。

二、做些什么可以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作

堅(jiān)持“四低一高”的飲食原則,即低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低熱量飲食,多飲水,同時(shí)應(yīng)禁酒。

  1. 限制嘌呤攝入:不食或少食如肉類、禽類及大部分魚類、貝類以及豆類等中含高嘌呤的食物;嚴(yán)禁攝人動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、魚籽及濃肉湯等高嘌呤食物。同時(shí)多食嘌呤含量低且可以堿化尿酸的蔬菜、藻類和水果,如:茄子、西紅柿、青椒、白菜、洋蔥、土豆、黃瓜、蘿卜、海帶、紫菜及蘋果、梨等。

  2. 控制熱量和體重:因肥胖的人較體重正?;蚱莸娜烁谆纪达L(fēng)或高尿酸血癥,所以選擇低熱量飲食、減輕體重并保持是痛風(fēng)或高尿酸血癥患者的治療原則之一,但不要采取饑餓療法,因饑餓療法會(huì)影響腎臟排酸量而導(dǎo)致高尿酸血癥或誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

  3. 鼓勵(lì)飲水:鼓勵(lì)患者多飲水,日飲水量應(yīng)達(dá)2500-3000ml,使每日排尿量達(dá)2000 ml以上,以促進(jìn)尿酸排出。一般飲用白開水,也可以用蘆根煎水代茶飲或梔子、板藍(lán)根、蒲公英泡水代茶飲,以利于尿酸排出;多食西瓜、綠豆湯、冬瓜等也有清熱疏利的作用。飲水時(shí)間應(yīng)該選擇在三餐之間,以免飯后大量飲水引起胃脹,也可指導(dǎo)患者睡前或半夜飲水,以免引起尿液濃縮,而增加尿酸性尿路結(jié)石的可能。

  4. 禁酒:痛風(fēng)患者尤其應(yīng)該禁飲啤酒,因?yàn)槠【票劝拙坪推咸丫坪懈嗟泥堰?/p>

痛風(fēng)屬于終身性疾病。但是,痛風(fēng)又是一種可以被有效控制的疾病,關(guān)鍵是做到堅(jiān)持不懈地自我保養(yǎng),輔以合理的藥物治療,使血尿酸保持在正常范圍,并使痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少到最低限度。通過對(duì)患者進(jìn)行疾病和藥物知識(shí)的介紹、飲食、生活方式等方面的健康教育,提高患者對(duì)治療的依從性,使患者可以有效地避免各種發(fā)病誘因,保護(hù)關(guān)節(jié)和腎,養(yǎng)成健康的生活方式,最終以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)和減少疾病復(fù)發(fā)的目的,對(duì)進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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