要點(diǎn)：
1.多飲水: >2000ml/d
2.長(zhǎng)期堿化尿液：使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹽制劑，使尿PH維持在 (6.2-6.9)，每2h測(cè)尿pH以指導(dǎo)調(diào)劑量
3.控制體重
4.增加新鮮蔬菜的攝入
5.規(guī)律飲食和作息
6.規(guī)律運(yùn)動(dòng)
禁忌：
1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷
2.避免受涼
3.限制高嘌呤(內(nèi)臟,海鮮)、軟飲料和果糖
并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食：海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤
并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食：黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)
4.禁酒：尤其是啤酒和白酒；紅酒是否為痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素目前循證證據(jù)不一致
5.禁煙
抗炎鎮(zhèn)痛藥物的使用原則
1.痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，越早使用效果越好，24小時(shí)內(nèi)最好；急性發(fā)作后36小時(shí)后使用效果不佳
2.預(yù)防性治療時(shí)，療程3~6個(gè)月
3.秋水仙堿和非甾體抗炎藥為一線用藥，糖皮質(zhì)激素僅在二者不耐受或有禁忌癥或治療效果不佳時(shí)
4.IL-1β 受體抑制劑僅用于難治性痛風(fēng)或常規(guī)治療無(wú)效或存在禁忌的患者
抗炎鎮(zhèn)痛藥物的分類
鎮(zhèn)痛藥物間的聯(lián)合使用
1.什么情況下可以聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物？
疼痛程度較重的患者：
VAS評(píng)分≥7分
或：累及2個(gè)關(guān)節(jié)以上者
2.聯(lián)合用藥方案有哪些？
秋水仙堿+NSAIDs;
秋水仙堿+口服激素；
關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素+口服激素/NSAIDs/秋水仙堿
不推薦NSAIDs聯(lián)合全身使用激素
3.聯(lián)合時(shí)，治療劑量多大？
兩藥均足量
或：一種藥物足量、另一種藥物預(yù)防量
秋水仙堿的用法推薦
注：腎功能不全者，應(yīng)如何使用秋水仙堿？
腎功能損害患者應(yīng)酌情減量：
eGFR：35~39ml·min-1·1.73m-2，每日最大劑量0.5mg；
eGFR：10~34ml·min-1·1.73m-2，每日最大劑量0.5mg，隔日一次；
eGFR：＜10ml·min-1·1.73m-2，禁用。
NSAIDs的用法推薦
糖皮質(zhì)激素的用法推薦
難治性痛風(fēng)治療較為困難，無(wú)論采用哪一種或哪幾種降尿酸藥，越早達(dá)標(biāo)，越持續(xù)達(dá)標(biāo)，則預(yù)后越好，尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是難治性痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。
治療標(biāo)準(zhǔn)：尿酸＜4mg/dl
臨床常用的降尿酸藥物分類
臨床常用的降尿酸藥物的比較
降尿酸藥物的聯(lián)合使用
1.促進(jìn)尿酸排泄藥與抑制尿酸合成藥
別嘌醇(200~600mg/d)+苯溴馬隆(100 mg/d) / 丙磺舒(0.5g/d) /RDEA594(200~600mg/d) >別嘌醇或丙磺舒
RDEA594(600mg/d)+非布索坦(40~80mg/d)> 非布索坦
2.兩種抑制尿酸合成藥的聯(lián)合
別嘌醇(100~300mg/d) + 嘌呤腺苷磷酸酶抑制劑BCX4208(20~80mg/d) >別嘌醇
2011年美國(guó)指南：別嘌醇不與非布索坦聯(lián)合
防治合并癥，使用“一箭雙雕”的藥物
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