細(xì)辛（《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為馬兜鈴科多年生草本植物北細(xì)辛如或華細(xì)辛的干燥根和根莖。前兩種主產(chǎn)于東北各地，華細(xì)辛主產(chǎn)于陜西、河南等地。野生或栽培。6~7月連根挖取，除盡泥土，陰干，不宜水洗或曝曬，否則香氣減弱，葉變黃，根變黑，而使質(zhì)量降低。切制時(shí)，宜用水噴潤，及時(shí)切段，晾干，生用。藥材性狀：氣辛香，味辛辣、麻舌，均以根多葉少，根色灰黃，味辛辣而麻舌者為佳。
【歷史】細(xì)辛的根細(xì)小，氣香而強(qiáng)烈，味辛，有麻舌燒灼感，而得此名。即蘇頌《圖經(jīng)本草》所謂：“根細(xì)而味極辛，故名?！眲e名有：小辛（《神農(nóng)本草經(jīng)》），細(xì)草（《吳普本草》），少辛（《本草綱目》），獨(dú)葉草、金盆草（《中藥材手冊》）等。
細(xì)辛入藥的歷史悠久，在出土的《居延漢簡方》、《武威漢簡治百病方》中，已有較廣泛的使用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列于上品，謂“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛、死肌，久服明目，利九竅”，較準(zhǔn)確地記錄了本品的主要主治范圍。其后，《名醫(yī)別錄》加以補(bǔ)充，言其還能“溫中下氣，破瘀，利水道，開胸中，除喉痹，軀鼻，風(fēng)癇癲疾，下乳結(jié)，汗不出，血不行”；又謂“患口臭者，含之多效”。唐代《藥性論》增入療“惡風(fēng)”、“去皮膚濕癢”、“除齒痛”。宋代《本草衍義》認(rèn)為“治頭面風(fēng)痛，不可缺此。”《本草綱目》言其“治口舌生瘡”；并引張?jiān)亍爸紊訇庮^痛如神”，“散水氣以去內(nèi)寒”；“喉痹，蠢齒”；“風(fēng)寒咳嗽上氣”，“虛寒嘔噦”均宜用之，李中梓《本草通玄》還謂主“痰厥氣壅”。明清以來的本草逐漸總結(jié)了本品散寒、解表，止痛，通竅，溫肺化飲諸功效。現(xiàn)代對(duì)其用量研究較多，其劑型的發(fā)展變化也較大。
【性能】辛，溫；有小毒。主歸肺、肝經(jīng)。
【功效】祛風(fēng)散寒，止痛通竅，止咳平喘。
【應(yīng)用】
一、風(fēng)寒表證
本品為較常用的發(fā)散風(fēng)寒藥?！侗静萁?jīng)疏》稱：“細(xì)辛，風(fēng)藥也，風(fēng)性升，升則上辛則橫走，溫則發(fā)散”，雖辛溫氣盛而味雄烈，但發(fā)汗解表之力不甚明顯，用治風(fēng)寒感冒一般不作主藥，多為麻黃、桂枝、羌活等藥之輔佐。其在解表方中的特點(diǎn)，主要有四。
1. 風(fēng)寒表證而頭身疼痛者，本品長于溫經(jīng)祛寒，且止痛力強(qiáng)，故多用。如九味羌活湯中之細(xì)辛，一則增強(qiáng)羌活、防風(fēng)、川芎發(fā)汗散寒之力，又與羌活、白芷等藥各走一經(jīng)，共收祛風(fēng)止痛之效。
2. 感冒風(fēng)寒而有咳喘者，其能外散風(fēng)寒于肌表，又內(nèi)降肺逆平咳喘，仍可一舉兩得。如《傷寒論》小青龍湯，其與麻黃、桂枝、干姜、五味子等溫肺祛邪，化飲止咳藥同用。《千家名老中醫(yī)妙方秘典》解郁宣肺止咳方，以之與柴胡、生姜同用，或春加荊芥、防風(fēng)，夏加香薷、厚樸，秋加蘇葉、柴胡，冬加麻黃、桂枝，對(duì)外感風(fēng)寒咳嗽、夜間咳甚或晝夜陣咳，咯泡沫稀痰者，其散邪宣肺止咳之效頗佳。
3. 陽虛之人外感風(fēng)寒，或內(nèi)兼里寒者，細(xì)辛外行孔竅，直透肌膚，攻逐表邪；內(nèi)走經(jīng)絡(luò)，宣泄郁滯，溫通百節(jié)；并助附子、桂枝等藥振奮陽氣，破陰除寒。一藥表里同治，聯(lián)屬其間。如《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯。該證而兼喘咳者，《名醫(yī)妙方精華千首》麻附湯，以麻黃附子細(xì)辛湯，加入桂枝、紫菀、款冬花，其溫陽散寒，降逆平喘之效更好。陽虛外感而肝郁脅痛者，《章次公醫(yī)案》柴附湯，以細(xì)辛、附子與柴胡、旋覆花、青皮等同用。
4. 因本品外疏肌表，內(nèi)通鼻竅，對(duì)風(fēng)寒感冒，肺竅閉郁，鼻塞不通，或清涕不止者，其同樣適宜。如《臨證治驗(yàn)》蒼芷湯，其與蒼術(shù)、白芷、川芎等同用。風(fēng)邪偏盛者，亦可與荊芥、防風(fēng)、薄荷等同用。
治療風(fēng)寒感冒、寒熱頭痛，本品亦可外用。如《百病中醫(yī)諸竅療法》感冒散，以之配伍石胡荽、白芷等，共為細(xì)末，嗅鼻取噴，療效明顯。
二、疼痛證
本品祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛，透徹內(nèi)外，通達(dá)上下，尤以止痛功效見長，故風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)血脈所致之各種疼痛證候，無所不宜。除上述風(fēng)寒感冒之頭身疼痛以外，還常用于以下幾種。
1. 頭痛 細(xì)辛芳香升浮，上達(dá)巔頂，為治頭痛之要藥，因此，前人有“治頭面風(fēng)痛不可缺此”、“治少陰頭痛如神”的經(jīng)驗(yàn)。治風(fēng)寒頭痛，多與羌活、白芷、川芎等祛風(fēng)、散寒、止痛之藥配伍，各主一經(jīng)，相須為用，如《普濟(jì)方》細(xì)辛散、《審視瑤函》細(xì)辛湯。治風(fēng)濕頭痛，可于羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)等藥中加入本品，以增強(qiáng)其祛風(fēng)、散寒、勝濕、止痛之效，如《百代醫(yī)宗》三祛湯。治風(fēng)熱頭痛，亦可于菊花、薄荷、石膏、蔓荊子諸疏風(fēng)熱藥中酌加本品，其療效更佳；《蘭室秘藏》細(xì)辛散，則以之與黃芩、柴胡、白芍等同用，其配伍之理一致。治少陽虛寒，濁陰內(nèi)盛之頭痛，則常與附子等溫陽逐寒藥同用，如《太平惠民和劑局方》加減三五七散，以之配伍附子、防風(fēng)等為煮散，主治陽虛風(fēng)寒人腦的頭痛；《十便良方》指迷附子細(xì)辛湯，治頭痛連腦戶，以之與附子、麻黃、川芎等同用。
細(xì)辛外用嗅鼻，其緩解頭痛之效亦甚迅速，如《種福堂公選良方》白芷細(xì)辛吹鼻散，以之與白芷同用；《醫(yī)宗必讀》神芎散，以之與川芎、薄荷、蔓荊子等同用；《串雅外編》鼻煙方，以之與白芷、薄荷等為末，混入煙絲卷為香煙狀，點(diǎn)燃后令患者嗅吸其氣；《中醫(yī)外治法奇方妙藥》塞鼻方，以之配伍白芷、川芎、羌活、冰片，為末，裹于棉中塞鼻孔內(nèi)等。
《當(dāng)代名醫(yī)臨床精華頭痛眩暈專輯》對(duì)本品的論述和使用，集中反映目前醫(yī)家對(duì)其治療頭痛的認(rèn)識(shí)：指出頭風(fēng)痛（神經(jīng)性或血管性頭痛）一證，多為感受風(fēng)邪，初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，非用祛風(fēng)通絡(luò)為主不能治，其“治頭痛細(xì)辛為必用之藥……有熱者亦在所必用，但需配伍重量生石膏。”又指出，“頭風(fēng)之起，多因外感風(fēng)寒，日久不去，深入腦戶，阻滯脈絡(luò)……其治當(dāng)祛風(fēng)散寒，通絡(luò)化瘀，兼以蠲除痰濁?！辈M加減散偏湯以主之，亦以細(xì)辛與川芎、白芷、白芍等同用。還認(rèn)為，“陰虛陽亢不避辛溫”，治療肝腎虧虛，肝陽上亢所致的內(nèi)傷偏頭痛，用六味辛芷湯，即從細(xì)辛、白芷與六味地黃合方。并主張高血壓之陰寒內(nèi)盛者，應(yīng)“不遠(yuǎn)辛溫遵經(jīng)旨，但求降壓不為功”，亦為細(xì)辛的使用拓展了認(rèn)識(shí)。
現(xiàn)代臨床報(bào)道：用芎芷細(xì)辛湯治血管神經(jīng)性頭痛，觀察68例患者，總有效率97.1%[醫(yī)學(xué)信息，2011，（5)：1940]；以麻黃附子細(xì)辛湯加川芎、葛根治療經(jīng)期高血壓頭痛，觀察65例，顯效率89.23%[光明中醫(yī)，2010，25(8)：1425]。
2. 風(fēng)寒痹痛 細(xì)辛辛溫之性頗強(qiáng)，能散寒邪，開結(jié)氣，宣郁滯，通經(jīng)脈而舒達(dá)百節(jié)，故風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)筋骨疼痛、拘急者，常與祛風(fēng)濕藥同用，亦有相輔相成之效。如《千金要方》獨(dú)活寄生湯、《校注婦人良方》蠲痹湯，其與獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等同用。臨床報(bào)道以黃芪桂枝五物湯加附片、細(xì)辛治療寒痹，細(xì)辛用至15?30g，獲效滿意[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17(4)：49]；重用細(xì)辛10~20g配伍川烏、桑枝、牛膝等藥，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎56例，對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛療效明顯，總有效率為89.3%[新中醫(yī)，1999，31(7)：24]。
3. 齒痛 齒屬少陰，細(xì)辛善入該經(jīng)而止痛，又兼引經(jīng)之職，故歷代廣為使用。用法除內(nèi)服外，亦多煎湯含漱，或作散劑局部涂搽，有齲洞者可以置藥洞中。如《圣濟(jì)總錄》細(xì)辛湯以之配蓽茇，煎湯十?dāng)?shù)沸，熱漱冷吐；《經(jīng)驗(yàn)方》細(xì)辛散，以之配白芷、胡椒、冰片等，共為細(xì)末，棉花裹藥置于患側(cè)鼻孔或齲齒內(nèi)。風(fēng)寒牙痛，常與羌活（或獨(dú)活）、白芷等同用，如《蘭室秘藏》細(xì)辛散；胃火牙痛，宜與石膏、黃連等同用，如《單方驗(yàn)方匯集》以石膏30g，細(xì)辛9g，煎服或漱口有效。虛火牙痛，因其陰陽之別，可與生地、知母、牡丹皮配伍，亦可與附子等配伍，如《錦囊秘錄》治虛火齒痛之新定頰腫齒痛神方，以本品與附子、羌活、石膏等同用。現(xiàn)代報(bào)道用細(xì)辛、丁香、金銀花、黃連制成的復(fù)方細(xì)辛膠囊治療風(fēng)火牙痛，療效顯著[醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(23)：116]。
4. 經(jīng)脈受寒，一身疼痛 寒凝經(jīng)脈，身痛，或見四肢厥冷者，本品常與溫經(jīng)止痛藥配伍。如《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯，細(xì)辛與當(dāng)歸、桂枝、木通同用，以治療血虛而寒邪凝滯者。現(xiàn)代還以之治療指（趾）端動(dòng)脈痙攣癥（雷諾?。⒀ㄩ]塞性脈管炎、無脈癥、凍瘡等，皆取其散寒、通絡(luò)、止痛之效[現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(13)：1479]。
5. 外傷疼痛、痛經(jīng)及產(chǎn)后瘀滯腹痛 《藥性論》記載細(xì)辛能“主血閉”?！妒?jì)總錄》以本品配伍當(dāng)歸、川芎、桃仁等，治月水不通，腰腹疼痛；及產(chǎn)后血?dú)獠簧ⅲ母勾掏础，F(xiàn)代臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，治療外傷腫痛，于活血化瘀藥中酌加本品，可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛消腫作用[國醫(yī)論壇，2004，19(5)：28]。
6. 胸痹疼痛 本品對(duì)于寒凝、痰結(jié)而胸陽被阻心脈不通之胸悶疼痛，亦有散寒、通脈、止痛之效。如《千金要方》細(xì)辛散，其與桂心、瓜蔞、枳實(shí)等同用，治療“胸痹連背痛，短氣”者?，F(xiàn)代報(bào)道用細(xì)辛和高良姜、香附、降香、丹參、檀香、桂枝等配伍，治療胸痹屬寒凝氣滯者有效[江蘇中醫(yī)藥，2009，41(4)：15]0
7. 胃脘痛 《本草綱目》以細(xì)辛與丁香同用，治虛寒嘔噦、腹痛、飲食不少者?，F(xiàn)代報(bào)道辨證屬于中焦虛寒的胃脘痛者，于香砂六君子湯、黃芪建中湯等方中加入細(xì)辛，可增強(qiáng)其止痛效果[國醫(yī)論壇，2004，19(5)：28]；或以細(xì)辛、木香、防己、白及為基礎(chǔ)藥物，隨癥加減治療胃脘痛，療效顯著[光明中醫(yī)，2003，18(6)：42]。
據(jù)臨床報(bào)道，細(xì)辛雖為辛溫之品，但只要配伍得當(dāng)，小劑量（一般應(yīng)在4.5g以內(nèi)）作引經(jīng)或反佐之用，對(duì)陰虛、血虛、實(shí)熱所致的多種疼痛證，可以提高療效。如治肝經(jīng)風(fēng)熱頭痛，可配伍石決明、菊花、薄荷、桑葉等；治氣血不足之頭痛，可配伍黨參、黃芪、當(dāng)歸等；治肝膽郁熱之目痛，可配伍草決明、羚羊角等；治肝膽濕熱之脅痛，可配伍金錢草、郁金、柴胡、虎杖等[上海中醫(yī)藥雜志，1996，(12)：347]。
此外，細(xì)辛外用還可作麻藥，對(duì)外傷、痹痛等多種疼痛證，有麻醉止痛之效，如《喉癥全科紫珍集》所載“麻藥”，本品與川椒、白芷、川烏、草烏等同用。
三、諸竅不通證
《名醫(yī)別錄》言細(xì)辛能“利水道，開胸中，除喉痹，齄鼻，風(fēng)癇癲疾……”，《本草經(jīng)疏》稱上述主治皆因本品“升發(fā)辛散，開通諸竅之功”。故該藥又是治療以下多種關(guān)竅不利證的常用通竅之品。
1. 鼻塞不通 除風(fēng)寒感冒鼻塞不通外，細(xì)辛還常用于鼻淵等鼻科疾病所致之鼻塞、濁涕、頭痛者。如《普濟(jì)方》單用細(xì)辛末少許，吹入鼻中有效?！度驑O一病證方論》又以本品配伍桂心、川芎、吳茱萸等，制為膏劑，以錦裹塞鼻中，治鼻塞、腦冷、清涕不已者。據(jù)報(bào)道，以細(xì)辛配伍用蒼耳子、白芷、辛夷、菊花、羌活等自組鼻通散治療急性鼻竇炎48例，總有效率89.58%[甘肅中醫(yī)，2005，18(12)：17]。以細(xì)辛為主，配伍黃芩、白芷、蒼耳子等制成的辛芩顆粒，治療過敏性鼻炎90例，總有效率為92.22%[新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22(6)：603]。治療慢性鼻炎，以細(xì)辛配伍麻黃、蒼耳子、辛夷、黃芪、防風(fēng)等藥，常取得滿意療效[中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9)：80]。
2. 耳聾 氣郁不通，阻塞清竅之耳鳴、耳聾，可用細(xì)辛開通結(jié)氣，宣泄郁滯，以利耳竅。如《龔氏經(jīng)驗(yàn)方》取本品細(xì)末，黃蠟為丸，錦裹塞于耳中，名聰耳丸。《太平圣惠方》又用本品配伍黃芩、大黃、防風(fēng)等制為膏劑，滴于耳中，治風(fēng)熱入腦之耳聾證。
3. 中風(fēng)、癲厥、氣厥、外傷等而見心竅閉阻，卒然昏厥，不省人事，牙關(guān)緊閉者 可用細(xì)辛為末，取少許嗅，能收通關(guān)、開噤，醒腦回蘇之功。若與皂莢、麝香、冰片、薄荷同用，其效更速。如《丹溪心法附錄》、《喉癥全科紫珍集》、《傷科補(bǔ)要》、《中藥制劑手冊》諸書之各種通關(guān)散。
4. 水道不通，尿竅不利 腎司小便，賴陽以化。水臟受寒，則氣化不利，水道難細(xì)辛辛溫入腎，逐寒通陽，可助氣化而利水道。'如《圣濟(jì)總錄》細(xì)辛飲、女曲散方等，以本品與肉桂、附子、干姜、黃芪、白術(shù)等同用，治療陽衰、氣虛之水腫，小便不利者。又肺為水之上源，上竅閉亦易致下竅不通。細(xì)辛又可外散風(fēng)寒，開達(dá)腠理，水源宣暢，下竅自利。對(duì)此，可與麻黃、桂枝等同用?！杜R證指南醫(yī)案》治一患者因濕熱蓄水，橫漬經(jīng)隧，氣機(jī)閉塞，而遍身腫脹，喘急無尿之證，于清利濕熱之通草、海金沙、豬苓等藥中，酌加本品而獲良效。
四、肺寒咳喘證
細(xì)辛能散肺寒利肺氣，除沖逆而止咳喘。對(duì)寒飲咳喘，痰多清稀者，歷來多以本品與干姜、五味子同用。干姜脾肺兩溫，除痰化飲；五味子斂肺氣，定咳喘，并制約細(xì)辛、干姜之辛散，以防肺氣耗傷。三者標(biāo)本同求，相輔相制，蠲除痰飲，止咳平喘之效俱佳。風(fēng)寒咳喘，多與麻黃、桂枝等同用，如前述之小青龍湯。肺寒咳逆，宜與溫肺、化飲、止咳藥配伍，如《圣濟(jì)總錄》溫肺散，以之與炮姜、茯苓、五味子、炙甘草同用；《太平圣惠方》干姜散，以之與干姜、肉桂、白術(shù)等同用；虛寒冷哮（支氣管哮喘），《中國當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》治喘方，以之與麻黃、五味子、半夏、黃芪等同用?？却嫫⑻摑裢Ｕ?，可與茯苓等健脾除濕藥配伍，堵其生痰停飲之源，又下導(dǎo)已聚之水飲，如《金匱要略》苓甘姜辛五味湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等；咳嗽痰多，并有水飲留胃，胃失和降，欲咳先嘔者，《章次公醫(yī)案》覆公湯，以之與旋覆花、公丁香、半夏等同用?？却鴮訇柼撜?，宜與附子、桂枝等配伍，共收溫陽化飲，止咳平喘之功，如《龔志賢臨床經(jīng)驗(yàn)集》溫腎蠲飲湯。臨床報(bào)道，經(jīng)驗(yàn)方平喘寧（由細(xì)辛、麻黃、白芥子等組成），外敷涌泉穴，對(duì)慢性支氣管炎喘咳有一定療效[河南中醫(yī)，1996，（3)：180]。
此外，細(xì)辛還可外治口舌生瘡。如《三因極一病證方論》兼金散以之配黃連（或黃柏），研末撒布患處?！缎l(wèi)生家寶方》以醋或用水和蜜調(diào)細(xì)辛末為糊狀，敷于臍部?，F(xiàn)代報(bào)道，細(xì)辛2g研末，加適量面粉與水調(diào)為稠糊狀，外敷神闕穴治口腔潰瘍，療效滿意[山西中醫(yī)，2006，22(4)：37]。用細(xì)辛10g煎湯漱口，可治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[中醫(yī)雜志，2002，43(4)：281]。又以細(xì)辛15g，調(diào)醋外敷臍部，治小兒口腔炎有效[實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1996，（2)：30]。
【用法用量】6~10g入丸、散劑，每次0.5~1g。外用適量，酒浸涂搽，研末調(diào)敷，或鼻嗅。
【使用注意】本品辛溫走散，氣虛多汗、陰虛火旺、血虛及陽亢頭痛、肺熱咳喘者等忌用。
局部麻醉可用水浸劑、醇浸劑或提取揮發(fā)油使用，不宜作煎劑，否則效果不佳。其局部麻醉作用與所含揮發(fā)油有關(guān)，因具有刺激性，作表面麻醉劑時(shí)應(yīng)慎用。
本品服用過量或煎煮時(shí)間過短，易引起中毒而出現(xiàn)頭痛、嘔吐、出汗、煩躁不安、面赤、呼吸急促、脈搏加快、體溫上升、心律失常、血壓升高、煩躁等，嚴(yán)重者還有牙關(guān)緊閉、意識(shí)不清、角弓反張、四肢抽搐、小便不通、瞳孔散大，最后可因呼吸麻痹而死亡。
【按語】
一、細(xì)辛的品種
細(xì)辛的品種除前述北細(xì)辛、華細(xì)辛與漢城細(xì)辛外，部分地區(qū)尚以下列同屬植物入藥，一般稱為土細(xì)辛，其質(zhì)量均較次。
1..大花細(xì)辛凡
2. 花葉細(xì)辛兒
3. 圓葉細(xì)辛兒
4. 盆草細(xì)辛兒
5. 長花細(xì)辛兒
6. 茨菇葉細(xì)辛
7. 金耳環(huán)
8. 雙葉細(xì)辛
9. 小葉馬蹄香
二、關(guān)于細(xì)辛用量的討論
細(xì)辛的用量，素有爭論?！秱摗?、《金匱要略》用本品者14方，其用量1~3兩?！妒泪t(yī)得效方》有本品者達(dá)90余方，其用量差異甚大?！妒颐劁洝返任墨I(xiàn)亦有重用本品至1兩的記載。而陳承《本草別說》告誡人們：“若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死?！笨娤Ｓ骸侗静萁?jīng)疏》亦認(rèn)為：“不可過五分，以其氣味倶厚而性過烈耳?！背鲇谥?jǐn)慎，目前一般中藥著作多將其用量定為1~3g，而臨床重用本品的報(bào)道并不鮮見。劉沛然著《細(xì)辛與臨床》一書，主張“按證權(quán)衡，重者重用，輕者輕用，血者重用，氣者輕用書中有用至100g以上的若干病例，可謂重用本品的代表?，F(xiàn)代研究表明，其所含揮發(fā)油為其主要有效成分，且具有急性毒性及慢性磷中毒樣的肝、腎損傷；油中之黃樟醚有致癌等慢性毒性。因而有人以散劑和湯劑中上述成分的含量分析細(xì)辛用量與劑型的關(guān)系，認(rèn)為其散劑中揮發(fā)油的含量為相同細(xì)辛用量作湯劑煎煮10分鐘的3倍，若要達(dá)到相同的作用，則湯劑用量至少應(yīng)為散劑的3倍以上。散劑中黃樟醚的含量，分別是湯劑煎煮10分鐘、20分鐘和30分鐘的4倍、12倍和50倍，湯劑中細(xì)辛用到15g，只要煎煮20分鐘，其黃樟醚所產(chǎn)生的毒性不會(huì)超過細(xì)辛3g的散劑。研究還表明，細(xì)辛主要有效成分之一的甲基丁香酚的揮發(fā)性不及黃樟醚，經(jīng)煎煮30分鐘后，前者在煎液中仍有一定含量，而后者含量已大大降低，證明了本品“用末不可大劑量，量大必須入湯藥”這一用藥經(jīng)驗(yàn)的合理性。這與歷代用法與用量的關(guān)系也是一致的[上海中醫(yī)藥雜志，1987，（9)：3]。
除劑型以外，給藥途徑、證型、配伍、入藥品種、藥材質(zhì)量、患者個(gè)體差異，都是決定細(xì)辛用量的因素。文獻(xiàn)報(bào)道，一例因頭痛、牙痛的患者，在80分鐘內(nèi)服細(xì)辛15g而引起中毒[上海中醫(yī)藥雜志，1965，(8)：封底]。又有發(fā)現(xiàn)湯劑中用細(xì)辛12~18g時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)眩暈無力[中醫(yī)雜志，1995，（6)：327]。因此，細(xì)辛入湯劑，其用量一般以6~10g為宜。超過此用量，可適當(dāng)延長煎煮時(shí)間。若用散劑，仍以每次不大于1.5g為妥。如認(rèn)證準(zhǔn)確，又有重用本品的經(jīng)驗(yàn)，方可加大其量。
三、關(guān)于細(xì)辛“化飲”與“止咳平喘”功效的討論
細(xì)辛能止咳平喘，以治療多種咳逆之證，是本草記載最早，且為歷代醫(yī)藥家公認(rèn)的功效主治。如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主咳逆”；《藥性論》謂其“治咳逆上氣”；《日華子本草》謂其“治咳”；《長沙藥解》謂其“斂降沖逆而止咳”等。本品對(duì)呼吸系統(tǒng)的藥效學(xué)研究，如其能鎮(zhèn)咳及緩解支氣管平滑肌痙攣等，也支持和印證了該功效的可靠性。
由于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則，且該篇治痰飲咳嗽之小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等方中又皆用本品，故現(xiàn)代若干中藥著作又謂其“溫肺化飲”。
以上治療痰飲咳嗽之方，肯定當(dāng)以“溫肺化飲”為主要功效。然方中各藥，各存其用，不能一概以全方之功目之。方中細(xì)辛，辛溫而升散，雖與溫化水飲不無關(guān)系，但更為直接更為重要的作用，則是針對(duì)“咳逆倚息”，即用本品與五味子等藥以“斂降沖逆”而止咳平喘。因此，細(xì)辛“化飲”與“止咳”二說相比較，當(dāng)以后者更加允當(dāng)。
四、關(guān)于細(xì)辛“發(fā)散郁火”的討論
細(xì)辛辛溫之性較強(qiáng)，應(yīng)以寒證為宜。但風(fēng)火牙痛、胃火牙痛、風(fēng)熱頭痛諸證，亦十分常用。尤其是牙齦腫痛，屬熱者十之七八，為何選用辛溫之細(xì)辛，前人認(rèn)識(shí)不一。李時(shí)珍謂其“能散浮熱，亦火郁則發(fā)之之義?！睆堣匆嘀^其“能散浮火”。而賈九如《藥品化義》則認(rèn)為：“此熱藥入寒劑，蓋取反以佐之之義也。”
火氣上炎，熱邪蘊(yùn)結(jié)，應(yīng)以瀉火解熱為法，逕用辛溫以發(fā)散，必有抱薪救火之虞。所以，張壽頤《本草正義》在論述細(xì)辛?xí)r指出：“若本是火氣上浮，而亦誤投辛溫，則教揉升木，為禍尤烈。”其實(shí)，細(xì)辛止痛之力頗佳，與清熱之品相伍，可以去性存用，取其全方清熱止痛止功，正如《本草匯言》謂其“佐芩、連、菊、薄，又能治風(fēng)火齒痛而散解諸郁熱最驗(yàn)也?！逼渑c“散浮火”之說法相比較，更能符合用藥實(shí)際。同時(shí)也說明細(xì)辛用于此類熱證，必須與大量瀉火解熱之藥同用，不能但恃本品以獲效。
現(xiàn)代臨床報(bào)道，細(xì)辛與清熱解毒之品合用，治療熱毒瘡癰腫痛，常能增強(qiáng)療效，因而有稱其能“解毒，散結(jié)”者。謂本品“解毒”，恐難免牽強(qiáng)之嫌，其實(shí)不妥。選用該藥之由，除善于止痛之外，的確與其“散結(jié)”相關(guān)。瘡瘍一證，性有陰陽，其陰證無明顯紅腫、平塌散漫者，理當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血，溫通托毒，細(xì)辛無疑應(yīng)在可用之列。其熱毒內(nèi)盛之陽證，每有營衛(wèi)凝滯，血脈不通，細(xì)辛能去經(jīng)脈之壅阻，以利氣血流暢，故結(jié)可散，腫可消。遇此一味苦寒直折，氣血更易留滯，熱邪亦易冰伏郁結(jié)，往往導(dǎo)致腫硬難消，纏綿不愈，加入細(xì)辛之溫通，則無此弊。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則沍而不能流，溫則消而去之?！比鐬榀從[初起而有外寒之證，本品尚能以其辛溫發(fā)散之力，逐邪外出，有“汗之則瘡已”之妙，亦如李東垣所說：“瘡熱奮然高起，結(jié)硬而痛，色赤微帶黯色，其邪在血脈之上，皮膚之間，急發(fā)其汗，則毒隨汗散矣?！彪m然如此，但本品只是輔佐，不可取代清熱解毒之正治。
五、關(guān)于細(xì)辛毒性的討論
歷代本草一般均將細(xì)辛列為“無毒”之品，現(xiàn)代研究則多謂其“有小毒”。鑒于因應(yīng)用不當(dāng)而致細(xì)辛中毒者，古今都有記載，因此，本品的毒性，當(dāng)引起注意。細(xì)辛的含毒成分為揮發(fā)油，過服或誤用易導(dǎo)致中毒。其機(jī)制為揮發(fā)油直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，初期興奮，繼則抑制，逐漸使隨意運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，反射消失，最后引起呼吸麻痹，心跳停止。其中毒表現(xiàn)如前“使用注意”中所述。出現(xiàn)四肢抽搐者，可靜脈注射戊巴比妥鈉或用水合氯醛等，以止驚厥。神志不清者，可用安宮牛黃丸等，以開竅醒神。甘草綠豆湯、黃連解毒湯、五味消毒飲等清熱解毒劑，亦有一定解毒作用。較長時(shí)間服用含有細(xì)辛的制劑者，還應(yīng)注意其對(duì)肝、腎的慢性毒性損害。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
細(xì)辛化學(xué)成分的研究，主要集中在揮發(fā)油方面。北細(xì)辛含揮發(fā)油約3%，其主要成分有：甲基丁香酚、黃樟醚、優(yōu)香芹酮、β-菔烯、α-蒎烯、欖香素、細(xì)辛醚、愛草腦、莰烯、桉油素等。全草并含16種以上氨基酸和19種無機(jī)元素。華細(xì)辛含揮發(fā)油約2.75%，其主要成分有：α-側(cè)柏烯、月桂烯、γ-松油醇、α-松油醇、黃樟醚、甲基丁香酚、肉豆蔻醚和細(xì)辛醚、檸檬烯、沉香醇、優(yōu)香芹酮等。漢城細(xì)辛的揮發(fā)油中主要含有優(yōu)香芹酮、α-或β-蒎烯、桉油素、甲基丁香酚、黃樟醚、欖香素、細(xì)辛醚等。
二、 藥理作用
解熱鎮(zhèn)靜及抗炎鎮(zhèn)痛作用：研究發(fā)現(xiàn)細(xì)辛揮發(fā)油口服或灌腸均有顯著的解熱作用。細(xì)辛有鎮(zhèn)痛作用，細(xì)辛及其提取物對(duì)于牙痛、神經(jīng)性疼痛、頭痛、跌打損傷痛等多種疼痛都有一定的鎮(zhèn)痛作用；細(xì)辛對(duì)組胺和蛋清所致家兔關(guān)節(jié)炎癥有明顯的抑制作用。局麻作用：50%的細(xì)辛煎劑其麻醉效果與1%普魯卡因接近。細(xì)辛有明顯的中樞抑制作用，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用的主要成分是甲基丁香酚。強(qiáng)心作用：細(xì)辛對(duì)心臟有明顯興奮作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快。此外，有研究顯示細(xì)辛揮發(fā)油具有一定的緩解動(dòng)物氣管平滑肌痙攣的作用。
三、 臨床新用
1. 治療陽痿 采用單味細(xì)辛5g(1日量），泡水代茶飲用，15天為1個(gè)療程，治療陽痿10余例[浙江中醫(yī)雜志，2011，46(7)：482]；或細(xì)辛5g，韭菜子7.：5g，加開水200ml浸泡10分鐘后當(dāng)茶頻頻飲服，每日1劑，治療陽痿17例[中國民間療法，1999，(4)：23]；或巴戟天30g，吳茱萸40g，細(xì)辛10g共為細(xì)末，用適量加溫水調(diào)成糊狀，每晚睡前敷于臍部用紗布膠布固定，晨起取下，治療28例[中醫(yī)雜志，1993，（6)：327]，均取得了比較滿意的療效。
2. 治療心絞痛 用細(xì)辛揮發(fā)油50ml，冰片16g，制為氣霧劑。于心絞痛發(fā)作時(shí)噴霧，共觀察281例，5分鐘內(nèi)止痛者占64.8%[中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.北京：學(xué)苑出版社，1994：467]。
3. 治療肌注藥物所致局部反應(yīng) 使用單味細(xì)辛研極細(xì)末，外敷肌注藥物所致局部疼痛處或腫塊上，用氧化鋅膠布（或消炎解痛膏布）貼封，不讓藥泄漏。治療55例，療效顯著[江蘇中醫(yī)，1993，14(2)：24]。
此外，因近年來藥理研究報(bào)道細(xì)辛對(duì)心臟有明顯興奮作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快等，故對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、IV度房室傳導(dǎo)阻滯等所見心動(dòng)過緩，有較好的應(yīng)用前景。但臨床報(bào)道多與麻黃、附子、桂枝、黃芪等藥配伍復(fù)方應(yīng)用為主，尤以麻黃附子細(xì)辛湯最為常用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂細(xì)辛“明目，利九竅”；陶弘景謂其“最能除痰明目”，受上述記載啟示，近年來有臨床報(bào)道配伍枸杞子、決明子、丹參等治療視神經(jīng)萎縮；配防風(fēng)、蟬蛻、牡丹皮、菊花等煎湯熏蒸治療白內(nèi)障有較好療效。
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