膝骨關(guān)節(jié)炎 中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫（CHARLS）研究顯示，國人癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)Kellgren & Lawrence評分≥2分，存在膝關(guān)節(jié)疼痛）的患病率為8.1%[1]。最新發(fā)布的流行病學(xué)數(shù)據(jù)同樣不容樂觀：1990-2017年，我國骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)已從2610萬上升至6120萬[2]。 膝骨關(guān)節(jié)炎 “炎癥”從何而來 膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是一種退行性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，可見關(guān)節(jié)軟骨變形破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等一系列病理改變。 · 遺傳因素：作為退行性病變，人們往往容易忽視了它的遺傳特質(zhì)。如果親屬中有人患膝骨關(guān)節(jié)炎，通常你患病的風(fēng)險要高于常人。目前認(rèn)為，這可能與軟骨細(xì)胞代謝能力有關(guān)。 · 機械因素：膝關(guān)節(jié)屬于負(fù)重關(guān)節(jié)，也是運動時最易受損的關(guān)節(jié)之一。因工作或個人原因，長期從事重體力勞動，需長時間跪、蹲或爬樓爬坡，經(jīng)常運動鍛煉但過于劇烈或方式不正確，都會對膝關(guān)節(jié)造成機械性損傷。 · 生物因素：寒冷不是膝骨關(guān)節(jié)炎的直接原因，卻可誘發(fā)或加重癥狀，干擾治療效果。因為，低溫會影響血液循環(huán)的通暢性，使病變組織無法及時排出炎性物質(zhì)，肌肉收縮、關(guān)節(jié)僵硬更令其“雪上加霜”。 專家建議 膝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中構(gòu)造最復(fù)雜的一員，需支撐整個身體重量，活動時承受負(fù)荷凸顯。更重要的是，它屬于珍貴且脆弱的“一次性消耗品”，三四十歲往往已經(jīng)表現(xiàn)出輕度磨損跡象，而且一旦損傷無法逆轉(zhuǎn)。 因此需盡早關(guān)注膝關(guān)節(jié)健康狀態(tài)，避免寒冷、不良生活方式、運動損傷等誘發(fā)因素，并通過膝關(guān)節(jié)支具、手術(shù)等方式積極糾正不良體態(tài)。 膝骨關(guān)節(jié)炎 兩大早期常見癥狀 疼痛、腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)畸形，公認(rèn)為是膝骨關(guān)節(jié)炎最具特征性的四大臨床癥狀，也被作為臨床分期的重要指標(biāo)之一。作為其中最常見最突出的癥狀，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更是被列為臨床確診膝骨關(guān)節(jié)炎的必須癥狀要素[3]。 引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病有膝骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。排除免疫、外傷、感染等明確病因后，臨床多考慮膝骨關(guān)節(jié)炎可能。 除了病因鑒別外，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛也極具特征： · 早期，膝骨關(guān)節(jié)炎患者常伴有滑膜炎，此時組織細(xì)胞破壞、降解釋放大量活性物質(zhì)，引發(fā)機體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部滲出、充血，自行吸收后腫脹逐漸緩解或消退。 專家建議 疼痛，是絕大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者就診的第一主訴，也成為臨床確診膝骨關(guān)節(jié)炎的必要條件。它與關(guān)節(jié)活動密切相關(guān)，從“間歇性腫痛”到“持續(xù)性腫痛”的演變，往往提示病情加重。 因此，出現(xiàn)活動后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或不適，往往是疾病的早期報警信號，一定要及時就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，避免引發(fā)更嚴(yán)重的健康問題。 膝骨關(guān)節(jié)炎 四招“止痛消腫” 無論《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》還是《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）》，一致倡導(dǎo)并強調(diào)，針對膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高、病程長、階梯性明顯、對生活質(zhì)量影響大等特點，臨床醫(yī)生需依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等，選擇階梯化及個體化治療[3,4]。 專家建議 對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者和高危人群： 1. 在日常生活中，要避免長期從事爬山爬坡、上下高層樓梯、高頻率蹲起、久站久跪久蹲等，可能對膝關(guān)節(jié)造成傷害的活動方式或體位姿勢； 2. 日常活動或運動中，可考慮配戴專業(yè)性輔助支具、適宜的楔形鞋墊，或使用手杖、助步器等減緩膝關(guān)節(jié)負(fù)荷； 3. 切忌“因噎廢食”，推薦步行、游泳、騎自行車等有氧運動，因為科學(xué)合理的肌肉或肌群鍛煉，有助于維持關(guān)節(jié)功能、增進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性； 4. 對于某些職業(yè)人員、運動達(dá)人、輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎以及接受修復(fù)性或重建治療患者，輔助支具均可通過改善負(fù)重力線、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、軟組織保護(hù)等作用，顯著緩解疼痛、呵護(hù)受損關(guān)節(jié)； 參考文獻(xiàn) [2]Huibin Long, Xinying Zeng, Qiang Liu, et al. Burden of osteoarthritis inChina, 1990-2017: findings from the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Rheum, 2020, 2(3), e164-e172. [3]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組, 吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科學(xué)專家委員會. 膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）, 2019, 13(1) : 124-130. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.01.024 [4] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J]. 中華骨科雜志. 2018, 38(2): 705-715.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.12.001. [5]Brand E, Nyland J, Henzman C, et al. Arthritis self-efficacyscale scores in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysiscomparing arthritis self-management education with or without exercise[J/OL]. JOrthop Sprots Phys Ther, 2013, 43(12): 895-910. Doi: 10.2519/jospt. 2.13.4471. [6]Niinim@ki T, Eskelinen A, M @kel @k, et al. Unicompartmental kneearthroplasty survivorship is lower than TKA survivorship: a 27-year Finnishregistry study[J]. Clin QrthopRelat Res, 2014, 472(5): 1496-1501.
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