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來源：賽柏藍-藥店經(jīng)理人   作者：海南醫(yī)學院附屬瓊海市人民醫(yī)院臨床醫(yī)師 張?zhí)﹦?/span>

骨關節(jié)炎（OA）是老年人致殘的主要原因，其發(fā)生與較多因素有關，其中內(nèi)在因素包括：遺傳、女性、增齡等；外在因素主要在于：創(chuàng)傷、代謝綜合征、肥胖或超重等。

按照目前全國老齡化速度，OA的發(fā)病率會隨著老齡化而增長。OA可累及全身關節(jié)，導致出現(xiàn)軟骨退化、軟骨重建等。出現(xiàn)嚴重的關節(jié)腫痛和活動障礙。

一般來講，藥店人鑒別關節(jié)炎，難度較高。OA盡管無法治愈，但藥店人可給予合適的建議。

發(fā)病較為隱匿，早期無特殊癥狀，主要癥狀為關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限，晚期可出現(xiàn)關節(jié)「畸形」。

疼痛是目前OA患者就診最直接的原因，也是該病最常見的癥狀。關節(jié)活動時可加重，且在休息后可緩解，部分患者可伴隨有短暫（一般不超過30分鐘）的關節(jié)僵硬感。

隨著時間推移，癥狀會持續(xù)加重，導致患者出現(xiàn)不可預見性的強烈疼痛，繼而關節(jié)活動出現(xiàn)障礙。

其中，發(fā)病關節(jié)部位多在：膝關節(jié)、髖關節(jié)、遠端指間關節(jié)、近端指間關節(jié)等，較少累及肘關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)等。

但需注意的是，踝部骨關節(jié)炎多在創(chuàng)傷后出現(xiàn)，癥狀易滯后，且多在損傷10年甚至數(shù)十年后才被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)展至終末期，會容易導致踝關節(jié)部分功能喪失，所以早期干預非常重要。對此，藥店人應注意采集病史。

治療原則及方案

該病判斷難度較高，不過藥店人需要明白一個治療目的和原則：旨在緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，預防和減緩關節(jié)機構變化。

例如，建議患者改變長久的工作、生活方式和習慣。如避免長時間的跑、蹲、跳等利用關節(jié)部位活動的行為。如果難以運動，應從飲食上著手，減輕體重，減輕關節(jié)負擔，改善關節(jié)功能，尤其是BMI在28kg/m2及以上的人群。

藥店人在治療上重點在于鎮(zhèn)痛，緩解當務之急，目前臨床中使用于OA的止痛藥物主要為非甾體類消炎藥（NSAIDs），非甾體類消炎藥是通過抑制環(huán)氧化酶的活性來降低人體內(nèi)前列腺素（PGs）的合成，從而起到抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、 抗炎、解熱、抗風濕的功效。

在臨床上，非甾體類消炎藥 通常被用于治療炎癥性腸病、骨關節(jié)炎、多種免疫功能紊亂性疾病、類風濕性關節(jié)炎等疾病，既有止痛又有抗炎的作用，是最常用的的一類控制OA癥狀的藥物。

對于病變輕，且僅限于膝關節(jié)及手關節(jié)輕度OA患者，可選擇外用NSAIDs藥物治療。既有止痛又有抗炎的作用，是最常用的的一類控制OA癥狀的藥物。對于病變輕，且僅限于膝關節(jié)及手關節(jié)輕度OA患者，可選擇外用NSAIDs藥物治療。

NSAIDs外用軟膏只有10-20%成分通過皮膚達到治療效果，貼劑可通過添加促滲劑方式提高生物利用度，患者在使用上依從性更好。

如果外用NSAIDs效果欠佳，可考慮口服NSAIDs進一步治療。使用原則上應注意：應使用有效最低劑量，短療程，藥物種類及劑量應該個體化。但也因其獨特的特性，會導致腎功能損害、消化性潰瘍、心血管疾病、骨髓移植等嚴重不良反應。

常用藥物方案

若NSAIDs無法達到一定的鎮(zhèn)痛效果，可考慮使用若阿片類藥物，如曲馬多，依賴性小，成癮性小。強阿片類藥物僅適用于等待關節(jié)置換的重度疼痛患者，強阿片類藥物包括嗎啡、芬太尼、哌替啶等。

另外，不建議局部使用糖皮質(zhì)激素注射治療（僅適用于膝關節(jié)疼痛急性加重的狀態(tài)），尤其是伴隨有膝關節(jié)積液的患者。

糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，因此使用后起效快，效果明顯。但對長期的疼痛和功能無明顯改善，反而會因增加次數(shù)加速骨量丟失，甚至引起局部骨質(zhì)疏松風險，加重病情。尤其是有糖尿病的患者，如果使用局部激素治療，會導致血糖暫時升高風險，則需連續(xù)多點監(jiān)測血糖至少3天。