外科手術(shù)治療對人體具有較大的創(chuàng)傷，因此不能成為前列腺疾病治療的常規(guī)方法。只有對那些長期采用常規(guī)治療手段不能或難以控制，而臨床癥狀又十分嚴(yán)重的慢性前列腺炎患者，尤其是同時合并前列腺結(jié)石、前列腺膿腫、嚴(yán)重影響排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或可能轉(zhuǎn)變成前列腺腫瘤、嚴(yán)重的前列腺結(jié)核、嚴(yán)重的前列腺疼痛等患者，在萬不得已的情況下才考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。
點(diǎn)擊加載圖片
主要有以下幾種因素:
1、絕大多數(shù)慢性前列腺炎患者經(jīng)過積極有效的非手術(shù)治療，都能夠獲得比較滿意的效果。
2、手術(shù)治療可能給患者帶來比較嚴(yán)重的后果，例如性功能和生殖功能的部分或完全喪失等。
3、由于長期的炎癥刺激，前列腺與周圍組織容易發(fā)生粘連，術(shù)中容易出血且不容易摘除干凈，手術(shù)時還容易損傷鄰近組織器官而引起并發(fā)癥，所以慢性前列腺炎手術(shù)比較困難。
4、要進(jìn)行前列腺的手術(shù)治療還需要有一定的設(shè)備和技術(shù)力量。最重要的是手術(shù)并不能解決所有患者的問題，很多手術(shù)治療后的患者，臨床癥狀依然存在。
前列腺炎手術(shù)后麻煩不斷慢性前列腺炎一般為局灶性或節(jié)段部分性，前列腺液檢查不能充分反映前列腺炎的嚴(yán)重程度，因而不能作為手術(shù)依據(jù)。對于有精神癥狀的慢性前列腺炎患者，更應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。外科手術(shù)治療方法包括對前列腺膿腫的引流、切除膀胱頸部、前列腺完全或部分切除、前列腺精囊全切除術(shù)、前列腺及其結(jié)石的摘除、精囊切除術(shù)、經(jīng)尿道逆行氣球擴(kuò)張術(shù)等。對于包皮過長或包莖患者，可以在前列腺炎治愈后施行包皮環(huán)切術(shù)，以減少包皮龜頭內(nèi)存在的大量微生物對前列腺的可能感染機(jī)會。有學(xué)者認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)該在治療前列腺炎之前進(jìn)行，并已經(jīng)在實(shí)踐中獲得了良好的效果。
一些患者在手術(shù)切除具有炎癥的前列腺后，例如經(jīng)尿道電切前列腺切除術(shù)后，前列腺周圍仍然有含有大量感染灶和結(jié)石。由于病原體可能仍然在前列腺區(qū)域存在或由于手術(shù)導(dǎo)致擴(kuò)散，使手術(shù)切除前列腺后也不能完全消除患者的癥狀，患者仍然可有尿頻、尿急、尿痛、夜尿、會陰部不適或疼痛，甚至出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等慢性前列腺炎或急性前列腺炎樣的癥狀，所以手術(shù)治療有時也很難達(dá)到完全徹底治愈的目的。顯然，手術(shù)適應(yīng)證的選擇就要更加慎重。手術(shù)治療，利弊參半
由于手術(shù)治療對人體具有較大的創(chuàng)傷，因此不能成為前列腺炎治療的常規(guī)方法。只有對那些長期采用常規(guī)治療手段不能或難以控制，而臨床癥狀又十分嚴(yán)重的慢性前列腺炎患者，尤其是同時合并前列腺結(jié)石、前列腺膿腫、嚴(yán)重影響排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或可能轉(zhuǎn)變成前列腺腫瘤、嚴(yán)重的前列腺結(jié)核、嚴(yán)重的前列腺疼痛等患者，前列腺炎在萬不得已的情況下才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
西醫(yī)治療前列腺增生，主要用手術(shù)方法切除腺體增生部分，以解除尿路梗阻。手術(shù)治療法適用于前列腺增生II度以上，分期為III期者。
一般正常前列腺為栗子大小，I度增大約為鴿蛋大，II度約為雞蛋大，III度約為鴨蛋大，再大為IV度，這個分法目前被臨床醫(yī)生所普遍采用。
臨床分期則是根據(jù)癥狀的輕重確定的。I期排尿困難、多尿、尿線無力、膀胱逼尿肌出現(xiàn)代償性肥厚，但無尿液潴留。II期膀胱開始失代償，出現(xiàn)尿液潴留，常發(fā)生細(xì)菌性膀胱炎。III期膀胱長時間失代償，尿液潴留嚴(yán)重，出現(xiàn)腎功不全。
當(dāng)前列腺增大為Ⅲ度，或分期達(dá)Ⅲ期時，保守治療多無效。西醫(yī)則主張及早手術(shù)，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切除前列腺增生部分，解除尿路梗阻，見效快。缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，有些并發(fā)癥后果嚴(yán)重，此外手術(shù)后亦可復(fù)發(fā)，同時開刀之苦也為許多高齡病人所顧慮，故病人難以接受。
手術(shù)早期并發(fā)癥，多發(fā)生在48小時以內(nèi)，如休克、急性腎功衰竭、出血，這與手術(shù)及麻醉有關(guān)。晚期并發(fā)癥，發(fā)生于48小時以后的康復(fù)過程中，因采取術(shù)式不同，常見的并發(fā)癥有:
(1)尿路感染。
(2)繼發(fā)附睪炎、精囊炎、前列腺炎。
(3)尿瘺。繼發(fā)于切口感染及下尿路梗阻。
(4)排尿困難。因術(shù)中處理不當(dāng)，操作粗暴及感染，導(dǎo)致尿道狹窄、膀胱頸狹窄所致。
(5)尿失禁。手術(shù)損傷尿道外括約肌或膀胱頸前列腺周圍平滑肌所致。
(6)尿道直腸瘺。術(shù)中損傷直腸壁引起。
(7)性功能障礙。無論采取何種手術(shù)方式，都能不同程度地?fù)p傷控制陰莖勃起神經(jīng)，以致出現(xiàn)陽痿前列腺增生用藥禁忌
前列腺增生的早期癥狀是尿頻和夜尿增多，隨著病情的加重，可逐漸發(fā)展成為尿潴留。有不少藥物會誘發(fā)和加重尿潴留，且反應(yīng)迅速，一般在用藥后2～4小時內(nèi)即可發(fā)生。
抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等，可引起排尿困難?？挂钟羲幦绫溧?米帕明)、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，會誘發(fā)尿潴留。平喘藥如氨茶堿、茶堿、麻黃素、異丙喘寧(奧西那林)等，均可導(dǎo)致排尿困難。
心血管藥如心得安(普萘洛爾)、心痛定(硝苯地平)以及異搏定(維拉帕米)等，皆會抑制膀胱肌的收縮而發(fā)生尿潴留。
解痙藥胃腸道止痛藥如顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)、胃瘍平、安胃靈(奧芬溴銨)、普魯本辛(丙胺太林)等，均會使膀胱肌松弛，而造成無法排尿。
強(qiáng)效利尿藥強(qiáng)效利尿藥如速尿、利尿酸等，可使電解質(zhì)失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。故有前列腺增生的患者須改用中效利尿藥，如雙氫克尿噻等，或低效利尿藥，如安體舒通等進(jìn)行治療。
抗過敏藥如非那根(異丙嗪)、暈海寧(乘暈寧)、苯噻啶、撲爾敏以及阿扎他定、美喹他嗪等，均會增加排尿困難，可改用息斯敏(阿斯咪唑)治療。
外用藥阿托品滴眼液和麻黃素滴鼻液也應(yīng)慎用。
其他藥安定類藥物、異煙肼、美加明、維腦路通(曲克蘆丁)及中藥華山參、枳實(shí)等，均可導(dǎo)致尿潴留。目前常用的抗感冒藥如克感敏、感冒通、感冒靈、感冒清、速效傷風(fēng)膠囊等，因含有撲爾敏，也應(yīng)慎用。
點(diǎn)擊加載圖片
聯(lián)系客服
