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“大夫，我前列腺大了，該怎么辦??？”這是不少來我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長的患者出現(xiàn)了腎功能不全的表現(xiàn)。今天我們就來談?wù)勄傲邢僭錾@個中老年常見病。
首先我們來簡單了解一下前列腺是個什么器官。前列腺是男性專有的附屬性腺器官（要記住女性是沒有前列腺的哦），主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部，膀胱的下面，直腸的前面，尿道從它中間穿過。它的外形就像一個大號的栗子，在體內(nèi)呈尖向下底朝上的姿態(tài)，正常成人的前列腺重約20g。
接下來說說前列腺增生是個什么病。前列腺的體積生長和功能的維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會快速地增長至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會逐漸退化，而結(jié)締組織會在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。前面我們了解過前列腺的位置，尿道是從前列腺正中穿過的。當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當(dāng)于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水當(dāng)然就不通暢了。這樣就產(chǎn)生以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列臨床癥狀。
當(dāng)您被診斷為前列腺增生時，您也不必過度擔(dān)心，因為這個疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時高達(dá)83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿，尿后滴瀝。不同患者的表現(xiàn)差異非常大，這些癥狀會隨著年齡增長而出現(xiàn)，并且可能會逐漸惡化。但是，有些患者癥狀很輕或根本沒有癥狀。有些患者不把這些癥狀當(dāng)回事兒，時間長了可能會出現(xiàn)尿潴留。俗話說“活人不能讓尿憋死”，但是出現(xiàn)急性尿潴留的時候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。
除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會表現(xiàn)為排尿不適。那么怎樣來確定您患的確實是前列腺增生而不是其他疾病呢？接下來我們說說前列腺增生的診斷。我們通常需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查（例如超聲、核磁）、尿動力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合來進(jìn)行判斷。首先，當(dāng)您來到泌尿外科門診，醫(yī)生會對您進(jìn)行一個系統(tǒng)的病史詢問，這是醫(yī)生了解您情況的第一步，也是非常重要的一步，一定要如實描述情況。醫(yī)生會詢問的內(nèi)容包括：（1）排尿不舒服的特點、持續(xù)的時間及其伴隨的癥狀；（2）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔的手術(shù)或外傷史；（3）既往史：如性病、糖尿病、心腦血管疾?。唬?）用藥史：目前或既往用過哪些藥物，因為有些藥物可能與您的癥狀有關(guān)；（5）IPSS（國際前列腺癥狀學(xué)評分）及QoL（生活質(zhì)量）評分：對您的癥狀做一個評分，來初步判斷疾病的嚴(yán)重程度。詢問完病史，醫(yī)生會對您進(jìn)行體格檢查，通常包括：（1）外生殖器的檢查：除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病如包莖、陰莖腫瘤等；（2）直腸指診：前面我們講過前列腺的位置，它位于盆腔深部、直腸的前面，所以從體表是觸摸不到它的，但是通過直腸我們可以觸摸到它。醫(yī)生會讓您排尿后彎腰趴下或側(cè)臥，充分暴露肛門，然后用充分潤滑的手指插入肛門觸摸前列腺，來了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛等特點。不要因為這個檢查需要暴露敏感部位而拒絕，這是非常重要的檢查。問診和查體結(jié)束后，就是進(jìn)行輔助檢查的步驟。常用的輔助檢查有以下幾個：（1）尿常規(guī)：判斷有無泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等；（2）前列腺特異性抗原（PSA）：正常范圍是0-4ng/ml，超過正常值需要警惕前列腺癌。很多患者談癌色變，但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎等疾病也會導(dǎo)致PSA升高，需要醫(yī)生根據(jù)您的情況來具體分析；（3）超聲檢查：俗名也叫B超，用來了解前列腺的形態(tài)、大小并測量殘余尿量。前列腺超聲檢查包括經(jīng)腹部和經(jīng)直腸兩種，經(jīng)直腸超聲可以更準(zhǔn)確地測量前列腺的體積。對上尿路器官（腎、輸尿管）進(jìn)行超聲檢查可以了解您有無腎積水、輸尿管擴張、結(jié)石或占位性病變；（4）尿流率測定：您需要喝水并憋足尿后進(jìn)行這個檢查，可以檢測出您的尿流的最大速度；（5）尿動力學(xué)檢查：可以對膀胱功能進(jìn)行評估，鑒別其他神經(jīng)源性疾病。
診斷明確后就到了談?wù)勚委煹臅r候。前列腺增生的發(fā)病率高，治療方法也很多，選對治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。
輕度增生的患者可能不需要治療。在這種情況下，大多數(shù)專家建議使用“等待和觀察”方法。這意味著您可以先觀察自己的癥狀而暫時不需要吃藥或手術(shù)。適當(dāng)改變生活方式可能會對您有所幫助，如：（1）在睡前或外出前避免過多喝水；（2）以及減少應(yīng)用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品（3）雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試。所有患有前列腺增生的患者都應(yīng)避免使用會加重癥狀或引起尿潴留的藥物。這些包括某些抗組胺藥（例如苯海拉明）和減充血劑（例如偽麻黃堿，在某些感冒藥中發(fā)現(xiàn)）。
當(dāng)您的癥狀比較明顯時，需要選擇藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。這里需要記住非常重要的一點，就是大多數(shù)服用藥物的患者都需要長期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動。常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛。α受體阻滯劑最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。特拉唑嗪和多沙唑嗪通常在睡前服用，以減少頭暈等不適。5α-還原酶抑制劑是可以阻止前列腺進(jìn)一步生長的藥物，常用的有非那雄胺和度他雄胺。大多數(shù)患者在開始治療后的6個月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。但服用5α-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會出現(xiàn)性欲下降、勃起或射精困難或抑郁癥狀。
我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，對于前列腺增生也有多種治療方法。常見的中成藥有前列康膠囊、夏荔芪膠囊等，可以作為輔助治療選擇。
當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時，醫(yī)生會建議您進(jìn)行手術(shù)治療。很多患者談到手術(shù)就十分恐懼，其實經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)治療前列腺增生的技術(shù)已經(jīng)非常成熟。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）。隨著手術(shù)器械、技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)理念的不斷創(chuàng)新，前列腺激光汽化術(shù)、前列腺剜除術(shù)等新術(shù)式的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，新技術(shù)更加趨于微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)更快。手術(shù)的原理其實并不復(fù)雜，我們把前列腺比作一個橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術(shù)要做的就是把橘子瓣挖掉，而保留橘子皮。手術(shù)通常用時1-2個小時，術(shù)后1-2周拔除導(dǎo)尿管后您就可以重新獲得年輕時排尿暢快的感覺了。
前列腺增生是中老年男性的常見病，當(dāng)您有排尿不舒服的癥狀的時候，請盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。
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