今天講郁金、莪術、姜黃三味藥的臨床應用。
前天的時候講了，這三味藥都是同一種藥原植物，只不過莪術、姜黃是根莖入藥，郁金是塊根入藥，這就決定了這三味藥的藥理成分和功效不會相差太多。
三者都有活血化瘀的作用，在這一方面、姜黃、莪術的作用要更強，郁金稍弱一些，具體來說三味藥都能擴張血管、改善血液粘度、降低周圍血管阻力、抑制血小板聚集和血栓的形成。
另外郁金、莪術都能促進胃液和胰液分泌，改善患者的消化功能不良。咱們都知道消化過程中，離不開胃液和胰液的參與，當患者的消化液分泌不足的時候，食物在胃里消化的時間會更長，患者會表現(xiàn)出腹脹、食欲差這些癥狀。
莪術和郁金一方面能促進消化液的分泌，另一方面又能興奮胃腸道，促進胃排空，這是兩味藥行氣的一方面。患者的消化功能恢復正常了之后，食欲就會恢復，藥典上莪術的消食功效就是這么體現(xiàn)的，實際上是有兩方面的作用，并不是單純的促進胃腸蠕動。
另外莪術和郁金對于胃粘膜有修復作用，這一點的作用機理比較復雜，可以是通過改善胃粘膜的血液循環(huán)、減輕炎癥，也可能是通過促進消化液的分泌，中和了胃酸，減輕對胃粘膜的損傷。
這兩點主要是用于胃腸炎癥、胃潰瘍、萎縮性胃炎的治療。
這三味藥的另一個臨床應用是用于肝膽系統(tǒng)實證的治療，這里包括膽囊炎、膽結石、肝炎。
第一是這三味藥都有一定的消炎作用，第二是都能促進膽囊和膽管蠕動，把肝膽器官里沒有排出的膽汁和毒素排出來，這也是行氣功效的一個體現(xiàn)。
肝膽系統(tǒng)疾病臨床上主要是郁金和姜黃用的比較多。
從藥理成分上來說，姜黃和莪術作為根莖，所含的揮發(fā)油含量更高，而作為塊根的郁金，主要成分是淀粉和糖類，含揮發(fā)油含量很少。
莪術和姜黃的揮發(fā)油成分，也是這兩味藥味苦辛的藥理基礎，在中藥里揮發(fā)油含量比較高的，一般都是性溫熱、味苦辛。
而正是因為這類揮發(fā)油起到的擴張血管、改善血液循環(huán)、促進平滑肌蠕動這些興奮性的作用。
而郁金的揮發(fā)油含量很低，所以不管是行氣還是活血作用都不是很強。
姜黃除了含有揮發(fā)油成分之外，還含有另一種藥理成分，叫姜黃素。姜黃素具有顯著的消炎作用，跟之前我們講的知母、梔子、天花粉、丹皮、生地類似，具有很好的止痛消腫作用。
所以臨床上姜黃可以用于多種氣滯血瘀引起的痛癥和關節(jié)痹癥，比如肩周炎、風濕性關節(jié)炎等等。
莪術的止痛效果不如姜黃，但莪術不管是行氣還是活血作用都很強。中醫(yī)上有一個病叫倒經(jīng)，也叫經(jīng)血逆行，經(jīng)血不從下面走，跑到上面來了，通過鼻血咳血的方式排出來了，每次經(jīng)期都是如此。
實際上這個病叫子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜不好好的呆在子宮里，順著靜脈、輸卵管、淋巴跑到其他地方去了，大多數(shù)都是跑到卵巢和子宮平滑肌里去，還有的患者會跑到肺腔里去，每次經(jīng)期都會咳血；有的跑到結腸里去，每次經(jīng)期都腹瀉、便血；有的跑到大腿內(nèi)側去，每次經(jīng)期大腿根兒這里都會有一塊兒充血發(fā)紅，經(jīng)期結束就恢復正常；之前有一個患者，她的子宮內(nèi)膜跑到胳膊肘上去了，每次經(jīng)期胳膊肘這里就充血紅腫；最多見的就是經(jīng)期鼻血，子宮內(nèi)膜跑到鼻腔里去了。
臨床上卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔炎、輸卵管粘連有很大一部分就是子宮內(nèi)膜異位引起的。這也是女性不孕的一個重要原因。
癥狀第一是痛經(jīng)，而且一次比一次加重；第二是月經(jīng)量大；第三是不孕，大概有一半左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者會不孕。
莪術對于子宮內(nèi)膜異位癥有極特殊的治療作用，這里用極特殊來形容，是因為具體機理我也解釋不清楚；并不能單純的用促進子宮平滑肌收縮來解釋，更多的考慮是莪術揮發(fā)油成分誘導異位內(nèi)膜細胞凋亡有關。
在很多文章里講郁金能夠治療倒經(jīng)，這個說法來自于《本草備要》，這里是錯誤的，郁金對于子宮內(nèi)膜異位癥的效果并不明顯，這一點并不奇怪，過去莪術和郁金很多時候是混用的。
臨床上治療這個病的思路是益氣活血化瘀，但有兩味藥是必用的，就是莪術和三棱。
還有最后一點，姜黃、莪術的主要藥理成分是揮發(fā)油，這是不溶于水的，最好是入散劑使用，入湯劑不宜久煎、宜后下，煎的時間太長，有效成分都揮發(fā)了。
對于患有血虛、貧血證的患者，莪術、郁金應該慎用，或者是配伍補氣藥使用，不然容易致鼻出血，皮膚黏膜出血，這一點不可不重視。
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