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郁金的功效與作用

為姜科植物姜黃、郁金或莪術(shù)的塊根。姜黃為姜科植物姜黃之根莖,莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)、廣西莪術(shù)、溫郁金的根莖。三藥為同科同屬植物,易于混淆。
  【性味與功效】:  味辛、苦,性涼。功效:涼血清心,祛瘀止痛,行氣解郁,利膽退黃。
  【傳統(tǒng)應(yīng)用】
  主治溫病邪蒙清竅,神志不清,胸脘痞悶;驚癇,癲狂;胸悶,胸痛;脅痛,黃疸;月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng);吐血、衄血、尿血等病癥。
    本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑:①郁金飲子(《太平圣惠方》):郁金、赤芍、黃芩、地黃、枳殼、大腹皮,治療心懸急懊痛;②郁金丹(《攝生眾妙方》):郁金、川芎、防風(fēng)、豬牙皂角、明礬,治療癇疾;③郁金散(《普濟(jì)方》):郁金、地黃、蒲黃、車前子葉,治療血淋,尿道澀痛,尿血;④郁金散(《圣濟(jì)總錄》):郁金、牛膽、麝香,治療谷疸,唇口先黃,腹脹氣急。
    在治療溫病發(fā)熱痙厥的安宮牛黃丸中,用郁金以協(xié)助清心開竅;在治療濕溫病,痹郁而噦的宣痹湯中,用郁金以寬胸解郁。在白金丸中郁金與白礬同用以治療癲癇。
    【主要成分】
    主要含揮發(fā)油類姜烯、郁金烯等成分。
    1.揮發(fā)油:主要含揮發(fā)油,約6.1%。油中主要為倍半萜烯類化合物,約有65.5%,以姜烯最多。其次為α-和β-郁金烯、半萜烯醇。還含莰烯、樟腦、姜黃素、去甲氧基姜黃素、雙去甲氧基姜黃素、姜黃酮、芳基姜黃酮、莪術(shù)醇、莪術(shù)二酮等。
    2.多糖類: 有多糖A、多糖B、多糖C。
    3.其他:尚含淀粉、脂肪油、黃色染料、橡膠、葛縷酮、水芹烯。
    【藥理作用】
    (一)免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)
    1.免疫抑制:用郁金揮發(fā)油小鼠腹腔注射,對(duì)溶血素產(chǎn)生、空斑細(xì)胞形成之特異性體液免疫功能,有明顯的抑制功效,對(duì)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率、T細(xì)胞免疫功能也有明顯的抑制作用。
    2.提高吞噬功能:郁金多糖能激活小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),提高吞噬指數(shù)。
    3.抗變態(tài)反應(yīng):郁金提取物對(duì)l型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有抑制作用,能抗組胺釋放,并且有抗炎作用。
    (二)保肝利膽
    1.保肝:溫郁金揮發(fā)油大鼠腹腔注射,能使肝細(xì)胞損傷得到明顯修復(fù)。溫郁金揮發(fā)油對(duì)中毒性肝炎有降低SGPT、提高血漿總蛋白的功效;并能使受損之肝細(xì)胞線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)恢復(fù)正常。對(duì)CCl1所致的自由基有滅活作用,并能抑制肝微粒體的脂質(zhì)過氧化,對(duì)肝臟起到保護(hù)作用。
    2.利膽:注射液能促進(jìn)膽汁的生成和分泌,并能收縮膽囊,促進(jìn)膽汁排出。
    (三)對(duì)代謝
    1.對(duì)蛋白代謝:揮發(fā)油能促進(jìn)大鼠肝細(xì)胞合成白蛋白和α1、α2、β2球蛋白,抑制γ-球蛋白的合成。還能降低血漿纖維蛋白原的含量。
    2.對(duì)肝糖原代謝:揮發(fā)油注射液對(duì)大鼠有促進(jìn)肝糖原合成和肝糖原分解的作用。
    3.對(duì)脂質(zhì)代謝:揮發(fā)油注射液能使實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠的血清膽固醇和γ-脂蛋白含量降低,糾正α-、β-脂蛋白的比例失調(diào),同時(shí)使主動(dòng)脈中膽固醇和甘油三酯含量降低,抑制主動(dòng)脈內(nèi)膜中粥樣斑塊形成和脂質(zhì)的沉積。
    (四)增纖溶和抗血小板聚集

    1.抗凝血:揮發(fā)油注射液能增強(qiáng)纖溶活性,并通過提高cAMP含量而明顯抑制血小板聚集,因而能起到抗凝血的作用。
    2.提高cAMP含量:揮發(fā)油注射液能使小鼠心、肝、脾中cAMP含量明顯提高。
    (五)抑制胃酸和抗?jié)?br>    1.抑制胃酸:口服郁金煎劑有刺激胰泌素分泌的作用,能使胃酸分泌量明顯增多,而對(duì)胃泌素?zé)o明顯影響。
    2.抗?jié)儯河艚饟]發(fā)油El服對(duì)大鼠慢性胃潰瘍和應(yīng)激性潰瘍都有明顯的抑制作用。
    (六)解痙、鎮(zhèn)痛和催眠

    1.解痙:揮發(fā)油口服對(duì)家兔輸尿管痙攣有顯著的解痙作用,有利于緩解輸尿管痙攣性疼痛。

    2.鎮(zhèn)痛:揮發(fā)油注射液有顯著的鎮(zhèn)痛作用,并強(qiáng)于水楊酸鈉。
    3.催眠:郁金二酮能明顯延長貓的各期睡眠,并優(yōu)于朱砂安神丸,說明郁金有較強(qiáng)的中樞抑制作用。
    (七)致流產(chǎn)
    制劑小鼠灌胃和腹腔注射,對(duì)早、中、晚期妊娠都有終止作用。對(duì)早孕小鼠可使胚胎壞死、吸收或排出體外;用于中孕小鼠可見

流血,解剖子宮內(nèi)尚有殘?zhí)?;晚孕小鼠腹腔注射?4小時(shí),大部分娩出仔鼠。其致流產(chǎn)機(jī)制可能為抗孕激素作用,與興奮子宮有關(guān)。證實(shí)了孕婦確應(yīng)禁用郁金。
    (八) 姜黃素有顯著的抗菌作用。
    【臨床應(yīng)用】
    1.治療急慢性肝炎,用于降低轉(zhuǎn)氨酶和退黃。
    2.治療慢性膽囊炎和膽石癥。
    3.治療免疫病血管炎。
    4.治療輸尿管結(jié)石引起的血尿和腹痛。
    5.治療乳腺病。
    【劑量與用法】
    藥典劑量:3~9g。
    臨床常用劑量:6~12g。
    大劑量:l2~30g。
    使用方法:水煎服,研末入丸、散吞服,浸酒內(nèi)服。孕婦忌服。
    【臨床體會(huì)】
    (一)關(guān)于免疫病
    郁金具有抑制體液免疫和細(xì)胞免疫的作用,又有抗變態(tài)反應(yīng)的作用,還有抗凝抗栓塞的作用。這些作用對(duì)自身免疫病所致的栓塞性血管炎是最適宜使用的藥。對(duì)于抗心磷脂抗體(抗Acl抗體)綜合征、彌漫性血管炎,郁金也是最適宜使用的藥。具有這方面作用的藥尚有地黃、丹皮、赤芍、虎杖、蒲黃、徐長卿等。所以,臨床上在治療紅斑狼瘡等免疫病時(shí),這些藥常常是一同使用的。   
    (二)關(guān)于高γ-球蛋白血癥
    自身免疫病和肝臟病,都有γ-球蛋白升高的表現(xiàn)。也有不明原因的高γ-球蛋白血癥。即使沒有臨床表現(xiàn),病人要求中醫(yī)治療,如按照傳統(tǒng)的辨證論治的方法,中醫(yī)的處方會(huì)是什么樣?以疏肝理氣、活血化瘀、健脾益氣、養(yǎng)陰柔肝等為主,各種治法都會(huì)有。

    對(duì)于γ-球蛋白有作用的中藥有兩類,促進(jìn)提高的如黃芪、黨參、鱉甲、天花粉等;促進(jìn)降低的如郁金、丹皮、虎杖、黃連、苦參等。這必須將辨證論治和藥理研究結(jié)合起來,盡量使用能促進(jìn)降低的藥,避免使用促進(jìn)提高的藥。這樣才能提高療效,避免誤用。
    血清γ-球蛋白升高在中醫(yī)辨證應(yīng)該是瘀、熱、濕等,這些都是邪。邪去而正復(fù)是符合中醫(yī)理論的。不是所有的病人都適用扶正祛邪,如果需要益氣養(yǎng)陰,也要選用那些促進(jìn)球蛋白降低的藥。用了促升的藥,非但不會(huì)有效,還可能會(huì)升高γ-球蛋白。臨床曾遇到一病人,診斷高球蛋白血癥(45g/L)沒有臨床癥狀,8年中常作為慢性肝炎治療,曾服用了許多中西藥物,中藥常用的有黃芪、黨參、當(dāng)歸、鱉甲、靈芝等。這些中藥都是提高球蛋白的,所以無效。改用了上述介紹的具有抑制免疫的中藥,3個(gè)月后開始下降,6個(gè)月后接近正常。一年后恢復(fù)到正常范圍(30g/L以下)。
    (三)郁金能止血嗎?
    郁金止血的適應(yīng)證古人是有明確認(rèn)識(shí)的,主要是針對(duì)有瘀的陳血?!侗静萁?jīng)讀》載:“其云血積者,血不行則為積,積不去則為惡血,血逆于上,從口鼻而出,則為衄血吐血;血走于下,從便溺而出,有痛為血淋,無痛為尿血;即金瘡之瘀血不去….一以其病原皆由于積血,特取其大有破惡血之功也?!边@段記載明確指出郁金適用于積血、惡血之類的陳舊性的反復(fù)出血。
    在許多現(xiàn)代中藥書上都記載郁金有止血功效,用于各種出血。而藥理研究提示郁金有抗凝血作用,能促進(jìn)溶血。這證實(shí)了古人的認(rèn)識(shí)是正確的。而現(xiàn)代有些中藥書上的認(rèn)識(shí)是片面的。
    郁金是祛瘀止血藥,既有瘀血又有出血的情況下才能使用,沒有瘀滯的情況下是不能用的,用了會(huì)加重出血,這在臨床上是很難掌握的。實(shí)際上是直接祛瘀、問接止血。因此,郁金是祛瘀藥而不應(yīng)是止血藥。
    中醫(yī)辨證,新血無瘀,陳血為瘀。臨床上,既有瘀滯又有出血的情況,在慢性出血和陳舊性反復(fù)出血中是經(jīng)常遇見的。如紅斑狼瘡血管炎之紫斑和蛋白血尿,慢性血小板減少癥之皮膚出血點(diǎn),紫癜性腎炎和輸尿管結(jié)石之血尿,支氣管擴(kuò)張和肺癌之反復(fù)咯血等,都是在瘀滯基礎(chǔ)上再次出血,有新血又有陳血。這些才是郁金適應(yīng)證。
    本品化瘀止血,沒有瘀滯的出血,如上消化道急性出血,不明原因的血尿、急性支氣管擴(kuò)張咯血、婦科血崩等。這些都是新血,沒有瘀滯,都是不能使用郁金的。
    腦梗、心梗剛發(fā)生時(shí)為新血,隨后血液凝固,即為陳血、瘀血。但這時(shí)有可能還會(huì)繼續(xù)出血。所以必須是病情已經(jīng)穩(wěn)定,肯定不再繼續(xù)出血的病人,才可以使用化瘀藥,如紅花、川芎、丹參、郁金等。使用過早,有可能促使新的出血。
    (四)關(guān)于理氣解郁
    本品有理氣解郁功效,為血分之氣藥,既理氣,又化瘀,辨證為氣滯血瘀者常用本品。臨床上有氣滯血瘀的疾病,如心肌炎、冠心病胸悶胸痛或伴心絞痛、慢性肝病或伴門靜脈高壓、免疫病肺損害或伴肺動(dòng)脈高壓、慢性膽囊炎膽石癥、輸尿管結(jié)石伴血尿等,這些都需用理氣化瘀的方法治療,郁金是適用藥,可與柴胡、白芍等同用。
    治療心肌炎、冠心病的胸悶胸痛,與石菖蒲、赤白芍、丹參等同用。對(duì)不明原因的胸悶胸痛,郁金、石菖蒲、赤白芍等也有較好的效果。心電圖的好轉(zhuǎn)還需結(jié)合具有強(qiáng)心作用的中藥。

    郁金能保肝和利膽,對(duì)損傷的肝細(xì)胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)有恢復(fù)功效。郁金不但對(duì)慢性肝病和免疫性肝病能緩解癥狀,與柴胡、白芍、枳殼等同用,可先緩解癥狀,肝功能也會(huì)隨之而好轉(zhuǎn)。難以治療的是升高的膽紅素,在復(fù)方中加入郁金、焦山梔后,也會(huì)慢慢地下降。
    免疫病肺損害有胸悶、氣急癥狀,在控制原發(fā)疾病的同時(shí),加用郁金、石菖蒲、赤白芍、積雪草等,有可能慢慢地取得效果的。
    對(duì)于膽結(jié)石和腎結(jié)石,需擴(kuò)張膽管和輸尿管平滑肌,郁金的理氣功效還不足以能充分地?cái)U(kuò)張之,應(yīng)與金錢草、蒲公英、虎杖、木香、佛手、烏藥等同用。
    (五)關(guān)于抗癇問題
    郁金與白礬同用的白金丸是治療癲癇的代表方藥。臨床使用,不論是原發(fā)性癲癇,還是紅斑狼瘡引起的癲癇,白金丸的效果都不理想,甚至連癲癇小發(fā)作也不能控制。    對(duì)于已經(jīng)服用西藥的癲癇病人,尤其是狼瘡性癲癇之輕癥,郁金有較強(qiáng)的中樞抑制作用,與具有鎮(zhèn)痙作用的抗癲癇的中藥如天麻、鉤藤等同用,比白金丸效果要好,是能慢慢取得療效的。
    【副作用】
    (一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)
    《本草綱目》:無毒。
    (二)毒理試驗(yàn)
    1.LD50:注射液小鼠腹腔注射的急性LD50為4.7ml/20g。
    2.急性毒性試驗(yàn):小鼠腹腔注射溫郁金注射液0.5ml/只,(約為人用量625倍),觀察7天,活動(dòng)正常,無一死亡。  
    3.病理檢查:給藥3個(gè)月,小鼠血象、肝腎功能等均未見異常。小鼠心、肝、脾、肺、腎均未見有組織學(xué)改變。
    說明毒性非常小。

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