病例提供:
李可心 醫(yī)師
病例來(lái)源:
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛
?
病史介紹
?
主訴:患者,女,69 歲,以“咳嗽 6 個(gè)月余,發(fā)熱 20 天”為主訴入院。
現(xiàn)病史:患者 6 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,干咳為主,無(wú)痰,無(wú)氣短, 自行于家中口服止咳藥物后癥狀好轉(zhuǎn),20 天前出現(xiàn)發(fā)熱,Tmax 39℃,無(wú)明顯畏冷寒戰(zhàn)。后于外院予怡萬(wàn)之(厄他培南)靜點(diǎn)抗感染,癥狀仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn),逐漸出現(xiàn)氣短、活動(dòng)后加重,聲音嘶啞,就診于我院發(fā)熱門(mén)診?;颊卟?lái)偶有頭暈,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)胸悶胸痛,無(wú)腹痛,無(wú)明顯尿急尿痛尿痛,進(jìn)食正常,嗜睡,二便如常,近期體重略下降,具體不詳。
體格檢查
一般檢查:T 38.2℃,R 20 次/分,P 90次/分,BP 130/80mmHg
查體:神清語(yǔ)明,步入病房,查體合作??诖綗o(wú)發(fā)紺,皮膚粘膜未見(jiàn)異常,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染,頸靜脈無(wú)充盈及怒張,淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸廓無(wú)畸形,氣管居中,雙肺呼吸音粗,雙肺聽(tīng)診未聞及明顯干、濕啰音。心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,腹軟,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢水腫,病理反射未引出。
輔助檢查:
血?dú)夥治?/span>
血細(xì)胞分析
腫瘤標(biāo)志物
?
影像檢查
?
↑ 胸部 CT 平掃
?
病例解析
?
診斷:原發(fā)性肺淋巴瘤
?
?
?
病理
?
氣管隆突光滑銳利,右肺中間段支氣管粘膜粗糙,廣泛隆起,完全阻塞管腔
肺泡灌洗:少量褪變炎細(xì)胞
病理:小淋巴細(xì)胞彌漫生長(zhǎng)。免疫組化:CD20(彌漫+);CD21(+);CD3(部分+);Ki-67(約5%+);CK(-);CD10(-);Bcl-2(+);Bcl-6(少許弱+);cyclin D1(-);CD23(-);CD5(少許+)。診斷:淋巴組織邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤(MALT)
?
診斷分析思路
?
① 炎性:如大葉性肺炎
② 腫瘤:肺炎型肺癌(黏液腺癌)、淋巴瘤
主要影像學(xué)特點(diǎn)有以下四種表現(xiàn)形式:
①結(jié)節(jié)腫塊型:呈單發(fā)的不規(guī)則結(jié)節(jié)影或類(lèi)圓形腫塊影,密度多均勻,但邊緣模糊不清,似磨玻璃密度,可有淺分葉,內(nèi)部可伴充氣支氣管征
②肺炎肺泡型:沿肺葉或肺段分布的斑片狀模糊影或?qū)嵶冇?,?nèi)部見(jiàn)充氣支氣管征,偶可見(jiàn)空洞。
③支氣管血管淋巴型(即間質(zhì)型):雙肺散在分布網(wǎng)格樣密度增高影或磨玻璃密度影,邊緣模糊,病變鄰近胸膜可見(jiàn)增厚
④粟粒型:為直徑<1cm 的多發(fā)點(diǎn)狀病灶。
?
鑒別診斷
?
原發(fā)性肺淋巴瘤的影像表現(xiàn)形式多樣,且患者臨床癥狀不典型,多易誤診為肺癌或炎性病變。
CT 診斷:MALT-“軟弱無(wú)能”
軟:病灶外觀光滑,沿支氣管血管束間隙生長(zhǎng)
弱:侵襲性弱、進(jìn)展慢
無(wú):無(wú)支氣管中斷現(xiàn)象
能:可有占位效應(yīng)
PPL 的支氣管肺泡灌洗液(BAL)通常顯示細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,淋巴細(xì)胞比例升高
活檢有助于明確診斷,對(duì)肺泡淋巴細(xì)胞進(jìn)行克隆類(lèi)型和表型分析有助診斷 MALT
總體預(yù)后較好,五年生存率 85%
治療以手術(shù)、化療為主。免疫治療及特異性放射性核素的療效評(píng)價(jià)任重道遠(yuǎn)
聯(lián)系客服