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“不渴者”- 這個(gè)不渴，是個(gè)鑒別診斷，
   第一個(gè)除外了熱證的下利，除外了熱利，熱利熱盛傷津，下利伴有口渴，現(xiàn)在不渴說(shuō)明它不是個(gè)熱性的下利。
    第二個(gè)它除外了少陰下利，少陰腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)，可以有下利，但是這種下利，它是下利清谷，完谷不化，這是少陰下利，我們這里所說(shuō)的火不暖土，不是指的心火，而是指的少陰的腎火，指的命火，火不暖土，中醫(yī)把下焦腎的陽(yáng)氣，比作是一個(gè)火，把中焦比作是鍋，你把糧食和水放進(jìn)去，底下不開(kāi)火，那當(dāng)然做不熟飯了，所以來(lái)出來(lái)的還是不消化的食物。
   少陰下利是下利清谷，完谷不化，所以那種下利的大便的形狀和太陰下利大便稀溏是不同的。
   少陰下利還有一個(gè)表現(xiàn)，就是自利而渴。

   一個(gè)少陰下利它也是虛寒證，為什么可以有口渴呢？
   那是因?yàn)槟I陽(yáng)虛，氣化失司，整個(gè)水液代謝是靠腎陽(yáng)的蒸騰和氣化，腎陽(yáng)虛，氣化失司，津液不能化生和輸布，因此就表現(xiàn)了口渴，但是這種口渴畢竟是虛寒的，它是喜熱飲，不多飲。

   就三陰病來(lái)說(shuō)，自利不渴者，屬太陰，自利而渴者，屬少陰。因此，第277條，開(kāi)頭所說(shuō)的“自利不渴”既除外了熱利，也除外了虛寒下利的少陰下利。

“屬太陰”- 有了上述的鑒別，仲景就可以確定屬太陰。

   為什么有下利呢？
“以其臟有寒故也”- 因?yàn)槠㈥?yáng)虛，脾氣虛，太陰有寒，所以就出現(xiàn)了寒濕下注的下利。

   那么治療這種證候怎么辦？仲景說(shuō)，
“當(dāng)溫之” - 用溫補(bǔ)的方法，當(dāng)溫之是講的治法，用溫補(bǔ)的方法。

“宜服四逆輩”- 四逆輩應(yīng)當(dāng)包括哪些方子呢，從《傷寒論》原書來(lái)看，我們很難理解，是不是四逆湯、通脈四逆湯、白通湯這類的方子呀，但是太陰脾虛病，應(yīng)當(dāng)用理中湯呀，所以后世醫(yī)家說(shuō)，四逆輩應(yīng)當(dāng)包括理中湯、附子理中湯、四逆湯這類的方子。

   我們?cè)谇懊嬖?jīng)提到過(guò)一本書，叫做《桂林古本傷寒雜病論》，我們說(shuō)那是自稱是張仲景第46世嫡孫的張紹祖，他保留的，說(shuō)是張仲景親自修改過(guò)的第十二稿《傷寒雜病論》16卷，然后他把它傳給了左盛杰，左盛杰又傳給了羅哲初，我這個(gè)憑記憶來(lái)說(shuō)，是左在先還是羅在先，我現(xiàn)在也許把他們弄顛倒了，然后刻板印行，這就是我所謂的《桂林古本傷寒雜病論》，因?yàn)檫@個(gè)書還是十幾年前印的，如果現(xiàn)在要到哪個(gè)書店里頭或者是古書店里頭找，也許還能找出來(lái)。
   《桂林古本傷寒雜病論》這一條，是怎么改的呢？ 
   它說(shuō)“當(dāng)溫之，宜服理中，四逆輩”這么一改，改的非常好，那就知道，四逆輩包括了理中湯，
?* 單純的脾陽(yáng)虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕下注的下利，用理中湯就可以了，
?* 你一看自利益甚，拉著拉著腎陽(yáng)有點(diǎn)不足了，那理中湯里加附子。

* 最后簡(jiǎn)直不僅是大便溏薄，大便稀溏，而且又完谷不化了，那完全是脾腎兩虛了，已經(jīng)有太陰病發(fā)展到了少陰病了，那就直接用四逆湯，
?* 嚴(yán)重的用通脈四逆湯。
?   所以“宜服理中、四逆輩”就是這樣一個(gè)意思，在其他許多條文中，張仲景都是說(shuō)，“某某湯主之”從來(lái)沒(méi)有說(shuō)用一類方子，為什么在這里說(shuō)“宜服理中、四逆輩”呢？這是因?yàn)樘幭吕?，自利益甚，拉著拉著就發(fā)展到了脾腎兩虛，所以在用方子上，讓你根據(jù)具體情況來(lái)靈活變通，而不直接固定用“某某湯主之”這樣的話。
   這就提示太陰病容易傳少陰，也提示你在治療上，應(yīng)當(dāng)隨證治之。

   關(guān)于太陰病的該說(shuō)和太陰病的提綱證，以及太陰臟虛寒證的臨床表現(xiàn)和治法、用方，我們就談完了，這節(jié)課的時(shí)間到了。下課。

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