（接上篇）對于脾陽虛這種下利，大便的性狀是什么呢？大便稀溏，它沒有發(fā)展到下利清谷、完谷不化的程度，它是大便稀溏，因為命火不衰，腎陽不虛，“自利不渴”，這個不渴，是個鑒別診斷，第一個除外了熱證的下利，除外了熱利。
熱利者，熱甚傷津，下利伴有口渴。現(xiàn)在不渴，說明它不是個熱性的下利。第二個它除外了少陰的下利，少陰腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)，可以有下利。但是這種下利呢，它是下利清谷，完谷不化，這是少陰下利。我們這里所說的火不暖土，不是指的心火，而是指的少陰的腎火，指的命火。
火不暖土，中醫(yī)把下焦腎的陽氣，比作是一個火，把中焦比作是鍋，你把糧食和水放進(jìn)去，底下不開火，那當(dāng)然做不熟飯了。所以，拉出來的還是不消化的食物。少陰下利是下利清谷，完谷不化。所以，這種下利的大便的性狀，和太陰下利的大便稀溏是不同的。
少陰下利還有一個表現(xiàn)，就是自利而渴。一個少陰下利，它也是虛寒證，為什么有口渴呢？那是因為腎陽虛，氣化失司，整個水液代謝是靠腎陽的升騰和氣化啊。腎陽虛氣化失司，津液不能化生和輸布，因此就表現(xiàn)了口渴。但是，這種口渴畢竟是虛寒的，它是喜熱飲不多飲。
就三陰病來說，自利不渴者，屬太陰；自利而渴者，屬少陰。因此，第277條開頭所說的“自利不渴”，既除外了熱利，也除外了虛寒下利的少陰下利。這樣的話，仲景就可以確定屬太陰，為什么有下利呢？“以其臟有寒故也”。因為脾陽虛、脾氣虛，太陰有寒，所以就出現(xiàn)了寒濕下注的下利。
治療這種證候怎么辦？仲景說：“當(dāng)溫之?！庇脺匮a的方法，“當(dāng)溫之”是講的治法?！耙朔哪孑叀?，四逆輩應(yīng)當(dāng)包括哪些方子？從《傷寒論》原書來看，我們很難理解是不是四逆湯、通脈四逆湯、白通湯這類的方子呀，但是太陰脾病，應(yīng)當(dāng)用理中湯的呀，所以后世醫(yī)家說，四逆輩應(yīng)當(dāng)包括理中湯，附子理中湯，四逆湯這一類的方子。
我們在前面曾經(jīng)提到過一本書，叫做《桂林古本傷寒雜病論》，我們說那是自稱張仲景第46代孫的張紹祖他保留下來的，他說是張仲景親自修改過的第十二稿《傷寒雜病論》16卷，然后是他傳給左盛杰，左盛杰傳給羅哲初，我這個是憑記憶來說，是左盛杰在先，還是羅哲初在先，也許是給說顛倒了，然后刻版印行，這就成了所謂《桂林古本傷寒雜病論》。
因為這本還是十幾年印過了的，如果現(xiàn)在到哪家書店或者是在古書店里找一找，興許也能找到?！豆鹆止疟緜s病論》這一條是怎么改的呢？說：“當(dāng)溫之，宜服理中、四逆輩?！边@么一改，改得非常好，那就知道四逆輩包括了理中湯。
單純的脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注的下利，用理中湯就可以了。你一看，自利益甚，拉著拉著腎陽有點不足了，那你在理中湯中加附子，最后簡直不僅是大便溏薄、稀溏，而是到完谷不化了，那完全是脾腎兩虛，已經(jīng)由太陰病發(fā)展到少陰病了，那就直接用四逆湯，嚴(yán)重的用通脈四逆湯。所以，“宜服理中、四逆輩”，就是這樣的意思。在其它許多條文中，張仲景都是說“某某湯主之”，從來沒說用一類的方子，為什么在這里說“宜服理中、四逆輩”呢？（轉(zhuǎn)下篇）
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