圖1. 男性LUTS基本管理算法
良性前列腺增（BPH）是老年男性的常見疾病，BPH的發(fā)生率從40~45歲開始增加，至60歲時(shí)達(dá)到60%，至80歲時(shí)達(dá)到80%。BPH可導(dǎo)致良性前列腺增大（BPE），從而引起膀胱頸梗阻，其亦稱為良性前列腺梗阻（BPO）。
下尿路癥狀（LUTS）與BPH同時(shí)出現(xiàn)，且其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨著年齡的增長而增加。LUTS可分為儲(chǔ)尿期癥狀和/或排尿期癥狀/排尿后癥狀。男性LUTS可能由多種情況引起，包括BPE和BPO。BPE至少通過兩種途徑引起LUTS：1.由增大組織（靜態(tài)成分）直接導(dǎo)致的BOO/良性前列腺梗阻（BPO）；和2. 增大腺體（動(dòng)態(tài)成分）內(nèi)平滑肌張力和阻力增加。在男性中，膀胱過動(dòng)活動(dòng)癥（OAB）儲(chǔ)尿期癥狀可能是原發(fā)性逼尿肌過度活動(dòng)（DO）、活動(dòng)低下或BPE和BPO所致梗阻的結(jié)果。因此，醫(yī)療保健提供者必須了解膀胱、膀胱頸、前列腺和尿道的復(fù)雜動(dòng)力學(xué)。
Olmsted郡研究（Olmsted County Study）證實(shí)，在老年男性患者中，BPH和LUTS具有臨床進(jìn)展性。中重度LUTS患病率在80歲老年男性患者中上升至近50%，且急性尿潴留（AUR）的發(fā)生率從每1000患者年6.8例（在隨訪的總體人群中）增加至每1000患者年34.7例（在≥70歲男性中）。另一項(xiàng)研究估計(jì)，90%的男性（45~80歲）患有某種類型的LUTS。男性尋求治療的最主要原因是疾病的嚴(yán)重程度和與癥狀相關(guān)的困擾程度。雖然LUTS/BPH很少危及生命，但對(duì)生活質(zhì)量（QoL）的影響較為顯著，因此不可小覷。
圖2. 藥物治療
問題進(jìn)行隨訪訪視的算法。
指
南
聲
明
評(píng) 估
1. 在對(duì)患有可能與BPH相關(guān)的令人困擾LUTS患者進(jìn)行初始評(píng)估時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)獲得他們的病史，并進(jìn)行體格檢查，使用國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），并進(jìn)行尿液分析。（臨床原則）
2. 應(yīng)向患者提供有關(guān)干預(yù)治療方案的建議，包括行為/生活方式改變、藥物治療和/或轉(zhuǎn)診以討論手術(shù)方案。（專家意見）
3. 在開始治療后4~12周，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估（如果無需提前提供不良事件就診咨詢），以評(píng)估治療的療效。重新評(píng)估應(yīng)包括IPSS。進(jìn)一步評(píng)估可能包括排尿后殘余尿量（PVR）和尿流率測定。（臨床原則）
4. 選擇初始藥物治療，但癥狀未好轉(zhuǎn)和/或發(fā)生難以忍受的副作用的患者應(yīng)接受進(jìn)一步評(píng)估并考慮改變藥物治療方案或手術(shù)干預(yù)。（專家意見）
藥物治療
10. 臨床醫(yī)生應(yīng)提供以下一種α受體阻滯劑作為患有令人困擾、中重度LUTS/BPH患者的治療選擇：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、賽洛多辛、坦索羅辛或特拉唑嗪。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）
11. 臨床醫(yī)生開具α受體阻滯劑用于治療LUTS/BPH時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡和合并癥以及不同不良事件特征（如，射精功能障礙，血壓變化）選擇α受體阻滯劑。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）
12. 當(dāng)開始α受體阻滯劑治療時(shí)，應(yīng)向計(jì)劃行白內(nèi)障手術(shù)的患者告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并建議他們與眼科醫(yī)生討論這些風(fēng)險(xiǎn)。（專家意見）
13. 出于癥狀改善目的，應(yīng)采用5-ARI單藥治療作為前列腺增大型LUTS/BPH患者的治療選擇，根據(jù)影像學(xué)是否顯示前列腺體積>30cc、前列腺特異性抗原（PSA）是否> 1.5ng/dL或直腸指診（DRE）是否觸及到前列腺增大進(jìn)行判斷。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）
14. 推薦5-ARI單藥治療或聯(lián)合α受體阻滯劑治療作為預(yù)防LUTS/BPH進(jìn)展和/或降低尿潴留風(fēng)險(xiǎn)以及降低未來前列腺相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的治療選擇，（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）
15. 在起始5-ARI之前，臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者關(guān)于性功能副作用風(fēng)險(xiǎn)、某些不常見的生理副作用，以及很低的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）
16. 臨床醫(yī)生可考慮5-ARI作為一種治療選擇，以減少術(shù)中出血和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）或其它BPH手術(shù)干預(yù)后的圍手術(shù)期或術(shù)后輸血需要。（專家意見）
17. 無論LUTS/BPH是否伴發(fā)勃起功能障礙（ED），應(yīng)討論將他達(dá)拉非5mg/日作為LUTS/BPH患者的治療選擇。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）
18. 5-ARI聯(lián)合α受體阻滯劑僅可作為符合以下條件的LUTS患者的治療方案：有與明顯前列腺增大，根據(jù)影像學(xué)中前列腺體積>30cc、PSA >1.5ng/dL或DRE可觸及前列腺增大判斷。（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）
19. 對(duì)于以儲(chǔ)尿期癥狀為主的中重度LUTS患者，可選擇抗膽堿能藥物單藥治療或聯(lián)合α受體阻滯劑治療。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）
20. 對(duì)于以儲(chǔ)尿期為主的中重度LUTS患者，可選擇β-3受體激動(dòng)劑聯(lián)合α受體阻滯劑。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）
21. 臨床醫(yī)生不應(yīng)給與低劑量（5mg/日）他達(dá)拉非聯(lián)合α受體阻滯劑作為LUTS/BPH的治療方案，因?yàn)榈蛣┝康乃_(dá)拉非在改善癥狀方面較任一單藥治療沒有任何優(yōu)勢。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）
22. 醫(yī)生應(yīng)在排尿試驗(yàn)前為患有BPH相關(guān)AUR的患者開具口服α受體阻滯劑。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）。
23. 新接受α受體阻滯劑治療AUR的患者應(yīng)在嘗試拔管試驗(yàn)（TWOC）前完成至少3天藥物治療。（專家意見）
24. 臨床醫(yī)生應(yīng)告知順利完成針對(duì)BPH所致AUR的成功拔管（TWOC）的患者，尿潴留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)增加。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）。
22. 醫(yī)生應(yīng)在排尿試驗(yàn)前為患有BPH相關(guān)AUR的患者開具口服α受體阻滯劑。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）。
23. 新接受α受體阻滯劑治療AUR的患者應(yīng)在嘗試拔管試驗(yàn)（TWOC）前完成至少3天藥物治療。（專家意見）
24. 臨床醫(yī)生應(yīng)告知順利完成針對(duì)BPH所致AUR的成功拔管（TWOC）的患者，尿潴留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)增加。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）。
BPH和隨之產(chǎn)生的LUTS是影響數(shù)百萬男性的重大健康問題。當(dāng)前，我們對(duì)該疾病的認(rèn)知上仍存在巨大空缺；因此，我們也有重大發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)。存在的許多尚待解決的問題包括：炎癥、代謝功能障礙、肥胖和環(huán)境因素在病因?qū)W中的作用；以及行為矯正、自我管理和不斷發(fā)展的治療方法在疾病預(yù)防和疾病進(jìn)展中的作用。
可進(jìn)一步定義BPH/LUTS的特別關(guān)注
領(lǐng)域包括（但不限于）：
◆ 利用計(jì)算生物學(xué)和基因組因素研究疾病病因?qū)W，以了解BPH和前列腺增長的驅(qū)動(dòng)因素以及靶向治療藥物。
◆ 進(jìn)一步區(qū)別定義令人困擾的LUTS，并使用增強(qiáng)的指標(biāo)（包括煩惱、疼痛和尿失禁）。
◆ 解決醫(yī)療保健差距和文化水平，以更好地為所有社會(huì)成員提供醫(yī)療服務(wù)，消除因種族、民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和健康狀況以及環(huán)境產(chǎn)生的不平等。
◆ LUTS最普遍和最令人困擾的癥狀是夜尿癥，臨床醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注和審慎評(píng)估這種獨(dú)特的癥狀群，包括睡眠呼吸暫停的作用。夜尿癥與總體死亡率增加相關(guān)。由于當(dāng)前缺乏有效的治療方案，我們應(yīng)借助更多的資助性研究進(jìn)行更深入的了解和調(diào)查。
◆ 確定各種尿動(dòng)力學(xué)測量指標(biāo)的預(yù)測能力以及后續(xù)臨床和經(jīng)濟(jì)結(jié)果，以改善總體結(jié)局并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
◆ 利用影像學(xué)和檢查確定形態(tài)學(xué)信息，如膀胱壁厚度、小梁形成、前列腺尿道角度和膀胱內(nèi)前列腺突出，以了解它們?nèi)绾斡绊懽匀皇?、治療療效和治療選擇。
◆ 建立比較行為生活方式干預(yù)與藥物的療效、藥物治療與微創(chuàng)治療的療效的研究，以確定適用于個(gè)體患者的理想治療方法和時(shí)間。
◆ 開發(fā)電子病歷及保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫的登記和分析，以更好地改善我們對(duì)BPH/LUTS負(fù)擔(dān)和費(fèi)用的了解，并確定有待改進(jìn)和研究的領(lǐng)域
◆ 開發(fā)帶有患者參數(shù)的計(jì)算器，獲得治療算法，或一套合理方案，以簡化和定義治療。
總之，BPH和LUTS為尋求改善數(shù)代男性生活的那些研究者們提供了豐富的研究和開發(fā)機(jī)會(huì)。
編輯：馬海港 審核：朱怡佳
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