本指南針對(duì) 50 歲以上、表現(xiàn)為L(zhǎng)UTS和良性前列腺肥大 (BPE) 和/或良性前列腺梗阻 (BPO) 男性患者。對(duì)于BPO以外的原因有LUTS表現(xiàn)者需進(jìn)一步診斷檢查和不同的治療。指南也應(yīng)適用于變性者和任何可能具有男性泌尿生殖道（如前列腺）解剖特征的患者。指南將解決診斷和治療問(wèn)題。診斷指南以下列術(shù)語(yǔ)描述：強(qiáng)制、推薦、可選或不推薦。診斷指南和治療原則根據(jù)臨床原則（加拿大泌尿科醫(yī)生廣泛認(rèn)可）和/或?qū)＜乙庖?jiàn)（委員會(huì)和審查員的共識(shí)）制定的。診斷指南不提供推薦等級(jí)。用 GRADE方法描述治療指南，以總結(jié)證據(jù)并提出建議。 對(duì)患有 LUTS 的男性進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，癥狀的嚴(yán)重程度及困擾是必不可少的。病史包括既往病史、手術(shù)、創(chuàng)傷和當(dāng)前疾病，目前應(yīng)用的藥物，包括非處方藥和植物治療劑。直腸指檢 (DRE)是必檢項(xiàng)目。尿液分析排除導(dǎo)致 LUTS 的BPH 以外的診斷，以及其他額外的診斷檢查。▲癥狀評(píng)分（應(yīng)包括困擾評(píng)估）
建議使用癥狀評(píng)分表（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 [IPSS] 或 AUA 癥狀指數(shù) [AUA-SI]）對(duì)癥狀進(jìn)行客觀評(píng)估，以跟進(jìn)觀察等待患者的癥狀變化，評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)。
▲PSA
預(yù)期壽命至少為10年患者應(yīng)行前列腺特異性抗原檢查（PSA），前列腺癌患者PSA定期監(jiān)測(cè)。排除前列腺癌的患者，血清 PSA 是預(yù)測(cè)前列腺大小的標(biāo)志物，也可預(yù)測(cè) BPH 進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
診斷不明確時(shí)，進(jìn)行以下一項(xiàng)或多項(xiàng)操作：–排尿日記（推薦的頻率容量圖表，用于懷疑有夜間多尿癥的男性）– 50 歲以上夜尿癥患者的阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 篩查（STOP BANG 問(wèn)卷）患有 BPH 相關(guān) LUTS 的典型患者進(jìn)行常規(guī)初始評(píng)估時(shí)，不推薦以下診斷方式。有其他適應(yīng)癥需進(jìn)行這些檢查，如血尿、診斷不確定、 DRE 異常、對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳或手術(shù)計(jì)劃。LUTS/BPH手術(shù)的適應(yīng)癥包括 a) 反復(fù)或難治性尿潴留；b) 反復(fù)尿路感染 (UTI)；c) 膀胱結(jié)石；d) 反復(fù)血尿；e) 繼發(fā)于 BPH 的腎功能不全；f) 進(jìn)行了藥物治療，但癥狀惡化；g) 患者偏好。膀胱憩室的存在并不是手術(shù)的絕對(duì)指征，除非與反復(fù) UTI 或進(jìn)行性膀胱功能障礙有關(guān)。前列腺大小和中葉突出的確定與手術(shù)適應(yīng)癥有關(guān)。對(duì)考慮手術(shù)者，應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查評(píng)估前列腺大小，是否存在增生的中葉/側(cè)葉和/或膀胱結(jié)石。建議使用超聲 (US)（經(jīng)直腸超聲 [TRUS] 或經(jīng)腹超聲）確定前列腺的體積和中葉的突出的范圍，選擇合適的手術(shù)治療方式。腹部 CT 或 MRI也可應(yīng)用于術(shù)前評(píng)估。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、困擾程度和患者偏好來(lái)指導(dǎo)治療。應(yīng)向所有因煩惱而考慮治療的患者解釋治療風(fēng)險(xiǎn)和益處。應(yīng)盡可與患者溝通，使用共同決策的方法來(lái)確定最適合的治療選擇?？赏ㄟ^(guò)使用加拿大泌尿外科學(xué)會(huì)BPH決策輔助工具來(lái)進(jìn)行。討論并記錄患者的治療目標(biāo)。對(duì)于癥狀較輕的患者（例如，IPSS <7），改變生活方式和觀察等待相結(jié)合。輕度癥狀而困擾嚴(yán)重患者應(yīng)接受進(jìn)一步評(píng)估。對(duì)于BPH中度癥狀（例如 IPSS 8-18）和嚴(yán)重（例如 IPSS 19-35）癥狀者，治療包括觀察等待/生活方式改變，以及藥物，微創(chuàng)或手術(shù)療法。根據(jù)年齡、 LUTS 嚴(yán)重程度和前列腺體積評(píng)估患者癥狀進(jìn)展、急性尿潴留或未來(lái)需要手術(shù)的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)（這些因素可識(shí)別有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者）。對(duì)于癥狀困擾不明顯的，建議生活方式的改變。包括以下內(nèi)容：–避免/監(jiān)測(cè)某些藥物（例如利尿劑，減輕心臟充血藥物，抗組胺藥物，抗抑郁藥物）– 定時(shí)或規(guī)律的排尿（膀胱訓(xùn)練）– 減肥、預(yù)防或治療與代謝綜合征相關(guān)的疾病– 盆底治療 (PFPT) 用于疑似非松弛性盆底功能障礙（導(dǎo)致 LUTS、盆腔和/或生殖器疼痛、腸道和性功能障礙等）或膀胱過(guò)度活動(dòng)癥和/或尿失禁（凱格爾運(yùn)動(dòng)、沖動(dòng)抑制）等。觀察等待的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)與BPO 相關(guān)的并發(fā)癥。評(píng)估困擾的進(jìn)展，問(wèn)卷如 IPSS（主觀）或惡化的排尿功能，即尿流率測(cè)定或膀胱殘余尿（客觀）檢查。接受藥物治療的患者應(yīng)進(jìn)行隨訪，評(píng)估藥物療效和安全性（副作用）。如果有以患者為導(dǎo)向的治療，社區(qū)初級(jí)保健醫(yī)生可跟蹤患者，作為共享治療的一部分。向社區(qū)初級(jí)保健醫(yī)生提供有關(guān)隨訪，必要時(shí)再轉(zhuǎn)診的指示。BPH術(shù)后的患者應(yīng)在尿管拔除后 4-6 周進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估治療反應(yīng)（癥狀評(píng)估 [例如， IPSS]，如有指征，行尿流率和 PVR測(cè)定）。泌尿科醫(yī)師和/或初級(jí)保健醫(yī)師根據(jù)患者情況及手術(shù)類型決定進(jìn)一步隨訪內(nèi)容。推薦 α 受體阻滯劑作為BPH 引起的有癥狀需要治療患者的一線治療選擇（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 A）。推薦 5α-還原酶抑制劑（5-ARI）（度他雄胺和非那雄胺）作為與前列腺增大明顯相關(guān) LUTS 患者適當(dāng)和有效治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 A）。2.3.3 聯(lián)合治療（α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑）建議將 α-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑聯(lián)合作為前列腺增大（> 30ml）相關(guān)癥狀性LUTS 患者的適當(dāng)且有效的治療策略（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。建議接受聯(lián)合治療的患者如癥狀緩解，可選擇停用 α 受體阻滯劑。如果癥狀復(fù)發(fā)，可重新使用α 受體阻滯劑（有條件推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。2.3.4 抗毒蕈堿和 β-3 激動(dòng)劑藥物建議抗毒蕈堿藥或 β-3 受體激動(dòng)劑治療以儲(chǔ)尿期癥狀為主 的治療，但對(duì)嚴(yán)重的BOO和/或 PVR多的患者應(yīng)謹(jǐn)慎（有條件推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。2.3.5 抗毒蕈堿或 β-3 激動(dòng)劑與 α-受體阻滯劑聯(lián)合使用建議 α-受體阻滯劑與抗毒蕈堿藥或 β-3 受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療 LUTS/BPH，適用于具有排尿和貯尿癥狀以及α受體阻滯劑單藥治療失敗的男性患者。（有條件推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。推薦長(zhǎng)效 PDE5Is 作為 LUTS/BPH 的單藥治療，尤其是同時(shí)患有LUTS 和勃起功能障礙的男性（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別 B）。推薦去氨加壓素作為L(zhǎng)UTS/BPH 導(dǎo)致夜尿多的治療選擇（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。不推薦將植物制劑作為L(zhǎng)UTS/BPH 的標(biāo)準(zhǔn)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。2.4.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）推薦 M-TURP作為前列腺體積為 30-80 ml 的中度至重度 LUTS/BPH的標(biāo)準(zhǔn)一線手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 A）。▲雙極 TURP (B-TURP)（包括雙極等離子汽化）推薦 B-TURP 作為前列腺體積為 30-80 ml 的中度至重度LUTS/BPS 的標(biāo)準(zhǔn)一線手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。2.4.2 開(kāi)放式單純前列腺切除術(shù)（OSP）對(duì)于中度至重度 LUTS/BPS 前列腺體積增大 >80 ml，當(dāng)無(wú)法進(jìn)行解剖內(nèi)鏡前列腺摘除術(shù) (AEEP)（見(jiàn)下文）時(shí)，推薦將 OSP 作為一線手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別A ）。2.4.3 微創(chuàng)單純前列腺切除術(shù)對(duì)于中度至重度LUTS/BPS 且前列腺體積增大 >80 ml，推薦腹腔鏡單純前列腺切除術(shù)（LSP）或 機(jī)器人輔助單純前列腺切除術(shù)（RASP）作為替代手術(shù)治療，可在機(jī)器人或腹腔鏡治療方面具有技術(shù)水平較高的醫(yī)療中心應(yīng)用（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。2.4.4 內(nèi)鏡前列腺解剖剜除術(shù) (AEEP)推薦 AEEP 作為 TURP 或 OSP 的替代方案，用于中度至重度 LUTS 且任何大小的前列腺 > 30 ml的患者（由 AEEP 培訓(xùn)的外科醫(yī)生執(zhí)行）。使用抗凝劑 (AC) 或抗血小板 (AP) 治療 的患者可以安全地進(jìn)行 AEEP（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 A）。2.4.5 前列腺激光選擇性汽化術(shù) (PVP)推薦 PVP 作為 M-TURP 或 B-TURP 的替代方案，用于中度至重度 LUTS 的患者（基于高質(zhì)量證據(jù)強(qiáng)烈推薦）。還建議將 Greenlight PVP 治療作為抗凝治療或心血管風(fēng)險(xiǎn)高的替代手術(shù)方法（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。2.4.6 經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）推薦 TUIP 治療前列腺體積 <30 ml 且無(wú)中葉增生的中度至重度 LUTS。應(yīng)讓患者了解高復(fù)發(fā)后的再治療可能（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。因TUMT臨床效果短期改善，長(zhǎng)期效果不佳，建議嚴(yán)格把握TUMT 治療的適應(yīng)癥，與患者充分溝通后實(shí)施（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。建議僅在不適合手術(shù)，逼尿肌功能正常的患者中使用，以替代長(zhǎng)期導(dǎo)尿管留置者。（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。建議將前列腺尿道提拉術(shù) (Urolift) 作為有保留射精功能意愿 前列腺 <80 ml LUTS 患者的替代治療。也可用于中葉不大或中等大小伴有嚴(yán)重 LUTS 的患者。讓患者（有或無(wú)中葉增生者）了解 5年后較高的再治療率（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。建議 Rezum 系統(tǒng)對(duì)流水蒸氣能量消融作為有保留射精功能LUTS 前列腺 <80 ml，中葉增生患者的替代治療 （有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。建議對(duì)有保留射精功能、前列腺 < 150 ml、有或沒(méi)有中葉增生的 LUTS 患者進(jìn)行此治療。（有條件推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。建議可以將 iTind 用于有保留射精功能意愿的 LUTS，前列腺 30-80 ml的患者。應(yīng)讓患者了解 3年后較高的再治療率（有條件推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。▲前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）在泌尿科和放射科技術(shù)合作密切醫(yī)療中心，如果患者希望考慮替代治療方案，為有治療適應(yīng)癥、溝通良好的患者提供 PAE。應(yīng)告知患者長(zhǎng)期觀察后復(fù)發(fā)可能性（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。建議繼發(fā)于 BPH 的 AUR 患者在導(dǎo)尿期間接受 α 受體阻滯劑治療（有條件的推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。對(duì)于逼尿肌功能不全的治療，沒(méi)有基于證據(jù)的具體建議。建議對(duì)BPH 相關(guān)血尿的患者行5α-還原酶抑制劑治療（有條件推薦，證據(jù)級(jí)別 C）。建議對(duì)血清 PSA 升高、穿刺活檢陰性的BPH患者，使用5α-還原酶抑制劑治療時(shí)，作為特殊病例加強(qiáng)溝通，密切隨訪 PSA變化 （有條件推薦，證據(jù)級(jí)別 B）。
