如何使用小建中湯
文/江銘
《傷寒論》中小建中湯原方原文：芍藥六兩 桂枝三兩 甘草二兩 生姜三兩 膠飴一升 大棗十二枚
以水六升，先煮取五味，取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
小建中湯是在桂枝湯基礎(chǔ)上增加芍藥的用量，再加膠飴。所謂建中者，古人指建立中焦之意，這里的中焦是指消化機(jī)能而言，即胃腸功能。
小建中湯從桂枝湯和桂枝加芍藥湯化裁而來(lái)，桂枝湯主要是助陽(yáng)，增加心陽(yáng)的力量，也就是增加動(dòng)脈供血的力量，小建中湯增加芍藥的劑量，芍藥是增加陰液的力量，也就是增加靜脈回血的力量。
小建中湯對(duì)于體質(zhì)弱的人，特別是小兒多用。但平素體健之人，如果不斷勉強(qiáng)勞作而疲憊之時(shí)，可以顯現(xiàn)出小建中湯證。所以，并不能單以削瘦、面色不好等外觀來(lái)確定小建中湯證。肥胖的人也有選擇小建中湯的時(shí)機(jī)。
在小建中湯證中，有時(shí)可見(jiàn)到腹直肌像兩條棒一樣繃突于臍兩側(cè)。也可見(jiàn)到像大建中湯證，全腹部軟弱無(wú)力，透過(guò)腹壁可觀察到腹部的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
幼兒患感冒、麻疹、肺炎等疾病時(shí)，有時(shí)突然訴腹痛，治療上無(wú)法確定是使用小建中湯好，還是小柴胡湯好。這個(gè)時(shí)候首先要用小建中湯?！秱摗分杏幸粭l：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差著，與小柴胡湯?！边@種情況，吃了小建中湯不好，再吃小柴胡湯。這是因?yàn)?，腹痛較急，雖有陰脈弦，有少陽(yáng)證，但陽(yáng)脈澀意味著氣機(jī)往里走，小建中湯，芍藥為君藥，走血，可以緩腹痛之急，腹痛緩解，再以小柴胡湯旋轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞機(jī)，則通體血脈才能暢行。少陽(yáng)之氣才能外達(dá)，麻疹、肺炎之邪才能解除。否則像麻疹之類(lèi)的內(nèi)陷，則危險(xiǎn)。
傷寒中風(fēng)是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病在轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)或陽(yáng)明病時(shí)，若出現(xiàn)少陽(yáng)病的柴胡證，本應(yīng)使用小柴胡湯，但出現(xiàn)腹中急痛的陽(yáng)脈澀，陰脈弦，是皮膚經(jīng)脈之血?dú)饽嬗谄⒅蠼j(luò)之間，脾統(tǒng)血，用小建中湯芍藥為君酸苦走血，借桂枝行氣，使氣血?dú)w于經(jīng)表，飴糖甘能守中，不宣發(fā)谷精而為汗，使津液不失，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，病自愈。若不愈，再以小柴胡湯旋轉(zhuǎn)樞機(jī)，使太陽(yáng)之氣從內(nèi)而升，汗出而解。
傷寒兩三日，心中悸而煩者，以小建中湯。兩三日是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明少陽(yáng)之期，腹中急痛是經(jīng)脈氣血逆于脾之大絡(luò)（大包）之間，但悸而煩則是經(jīng)脈之病氣入于心主之血分，這是由于胃絡(luò)通于心，少陽(yáng)三焦與心包相合，病氣入，則心血虛，故悸煩也。此時(shí)宜小建中湯。
結(jié)核性腹膜炎的輕癥，如果沒(méi)有腹水，也多為小建中湯證。如果有便秘時(shí)，小建中湯可助便通。
虛弱兒童經(jīng)常衄血者，可視為小建中湯證。日本經(jīng)方家大冢敬節(jié)曾用小建中湯止住紫癜病的衄血。
對(duì)于肢冷證出現(xiàn)尿頻、尿量多、易疲勞等癥狀者，也宜選用。
小建中湯證和桂枝加龍骨牡蠣湯證有很相似之處，兩者均可用于時(shí)時(shí)出現(xiàn)或遺精、或手足倦怠、或口干燥等場(chǎng)合。桂枝加龍骨牡蠣湯對(duì)于陽(yáng)痿、遺精者，效果更好，比八味腎氣丸效果更好。對(duì)于損耗精液而致腎虛的人，下腹部的腹直肌拘攣而僵硬，陰莖龜頭冷，眩暈，頭發(fā)脫落，處于極虛狀態(tài)的人適用，脈象表現(xiàn)為芤而遲，略有緊象，這種脈是失精的脈象。對(duì)于女子則夢(mèng)交，即表現(xiàn)為夢(mèng)中與男子交合，這也是腎虛的表現(xiàn)。
小建中湯則是主要在虛勞里急，悸，衄血，腹中痛，也有夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥等癥狀，脈象弦而大，大為芤，虛也，弦為減，寒也。虛寒之脈象。腹?jié)M便溏，食不化，手足重度發(fā)涼，也是小建中湯主治，脈象沉而小遲，是脫氣之表現(xiàn)，其人走路疾行而喘喝，呼吸困難，也在此范圍。
聯(lián)系客服
