龍野一雄論經(jīng)方治療感冒流感（3）：醫(yī)案二十例
今年的感冒，1月份為暖冬氣候，因流感而多用白虎劑，進(jìn)入2月份氣候略轉(zhuǎn)寒則普通感冒增多，使用麻黃劑、附子劑增多，3月初轉(zhuǎn)暖又回到1月中類(lèi)型，5號(hào)降雪后又變得麻黃劑增多，應(yīng)接不暇，被牽著鼻子走，但所幸多數(shù)病例在一、二日內(nèi)治愈，從中得到種種經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)選出介紹如下。
第一例 黃連阿膠湯
30歲，女性，從3月1日出現(xiàn)發(fā)熱，4日初診，既往有心臟瓣膜病史。體溫39.3℃，頭痛，咳嗽，喘鳴，咽部紅赤，胸部多處可聞及哮鳴音，脈沉弱，右側(cè)胸脅苦滿(mǎn)，下口唇紅赤干燥。
因?yàn)檫@種病例給予奎寧多會(huì)一日內(nèi)退熱，便給予奎寧加麻黃素治療，但結(jié)果大出意外，翌日體溫仍為39.0℃，夜間劇烈咳嗽，幾乎未能睡眠。其脈為尺部呈緊象，下口唇無(wú)變化，于是便給予針對(duì)血熱的黃連阿膠湯一日劑量，并告知藥物較苦。
6日早上，發(fā)熱解除，昨夜熟睡，咳嗽亦止。
黃連阿膠湯：黃連4.0g 黃芩 芍藥各2.0g 雞卵黃半個(gè) 阿膠3.0g，先以水240ml煎煮黃連、黃芩、芍藥三味，取80ml，去滓，加入阿膠略煎使其溶解，然后待冷卻后加入卵黃攪拌混合。
《傷寒論》少陰病篇條文為：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。”
第二例 麻黃細(xì)辛附子湯
47歲女性，2月27日初診。一、二天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃，訴背痛，輕度頭痛。無(wú)腰痛及惡寒。
雖然發(fā)熱，但因家務(wù)事多，不能全面臥床休息，仍進(jìn)行一定程度的勞動(dòng)，未受發(fā)熱影響。面色無(wú)紅赤。脈象沉，緊張度一般。
使用麻黃細(xì)辛附子湯一日量，熱退痊愈。
麻黃細(xì)辛附子湯：麻黃3.0g 細(xì)辛2.0g 白川附子1.0g
《傷寒論》少陰病篇條文為：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?/span>
本方適應(yīng)證有惡寒甚、發(fā)熱程度輕者，也有無(wú)惡寒、雖發(fā)熱但幾乎無(wú)熱感者，均屬陰病。
第三例 麻黃湯
48歲女性，3月26日初診。發(fā)熱，惡寒，頭痛，輕微咳嗽，腰痛，脈浮緊數(shù)，自購(gòu)西藥感冒藥物服用，雖然達(dá)到冒汗的程度，但未解熱。
《傷寒論》可發(fā)汗篇云：“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)共病，骨節(jié)煩疼，可發(fā)其汗，宜麻黃湯?！?/span>
《傷寒論》太陽(yáng)病中篇云：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘，麻黃湯主之?！?/span>
該病例與條文所述正好符合，便給予麻黃湯二日量，如預(yù)料那樣發(fā)熱退去，但仍殘留腰痛，脈象變得浮弱，認(rèn)為是發(fā)汗而致表虛，改方為桂枝加黃芪湯，遂痊愈。
麻黃湯：麻黃 杏仁各4.0g 桂枝2.0g 甘草1.0g 為一日劑量。
第四例 麻黃湯
49歲男性，2月10日初診。發(fā)熱，體溫39.4℃，頭痛，惡風(fēng)，輕微咳嗽，關(guān)節(jié)痛，咽痛紅赤，胸腹無(wú)變化，口唇不紅赤，脈浮緊數(shù)。為麻黃湯證，便給予麻黃湯一日量，熱退。
隔一天，12日來(lái)診，訴前額部疼痛、流清鼻涕，故改方為小青龍湯，遂痊愈。
第五例 真武湯
64歲女性，發(fā)熱，體溫37.9℃，無(wú)其他頭痛、咳嗽等自覺(jué)癥狀，易便秘，口唇不紅赤，脈象弱，尺部兼帶芤的感覺(jué)。
雖然沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但作為治療方向投予真武湯二日量，第二天的二十七日熱退，體溫恢復(fù)正常，但出現(xiàn)便秘、腰痛，改方為當(dāng)歸建中湯后痊愈。
真武湯：茯苓 芍藥各3.0g 白術(shù)2.0g 白川附子1.0g 生姜3.0g
第六例 白術(shù)附子湯
33歲男性，2月9日初診，有肺結(jié)核既往史。略有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，右胸后下部可聞及蜂鳴音。脈寸沉弱，尺細(xì)，緊張度中等。右脅下呈微結(jié)狀。
《金匱要略》中風(fēng)篇云：“近效方術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重，?？鄻O，不知食味，暖肌補(bǔ)中益精氣。”該證與所論相符，遂用近效方術(shù)附湯，二月十二日再來(lái)診時(shí)，熱退，蜂鳴音亦消失。該病例治療目的在于暖肌、補(bǔ)中。
術(shù)附湯采用與白術(shù)附子湯相同劑量無(wú)妨，但附子減量至1.0g。
白術(shù)附子湯：白川附子1.0g 白術(shù)4.0g 生姜 大棗各3.0g 甘草2.0g 為一日劑量。
第七例 白虎加人參湯等
6歲男孩，2月14日初診。昨日下午開(kāi)始發(fā)熱，體溫39.5℃，無(wú)惡寒反身熱，無(wú)頭痛，軟便，無(wú)腹痛，口渴，舌有白苔，下口唇紅赤干燥，腹部略膨滿(mǎn)，脈象大，寸大甚于尺。
從癥狀來(lái)看此為陽(yáng)明病，選擇調(diào)胃承氣湯還是白虎加人參湯，區(qū)別開(kāi)來(lái)并非容易?？紤]到如果是調(diào)胃承氣湯證的話(huà)，脈象應(yīng)該表現(xiàn)為尺部大，所以給予白虎加人參湯二分之一劑量。
白虎加人參湯：知母3.0g 石膏8.0g 甘草1.0g 糙米10.0g 種植人參2.5g 為一日劑量。
《傷寒論》太陽(yáng)病下篇云：“傷寒，（中略）熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。”
所幸第三天的16日熱退，但家屬電話(huà)告知仍有口渴，此時(shí)本應(yīng)再次使用白虎加人參湯，卻給予了五苓散2.0g，一次服用。
17日往診，患兒脈大，仍有下口唇紅赤，口渴，此時(shí)應(yīng)給予白虎加人參湯，但猶豫后考慮以通上下津液為宜，而給予柴胡桂枝湯二分之一劑量。
21日再發(fā)高熱，并伴咳嗽。胸部聽(tīng)診無(wú)變化，脈象變成浮弱。據(jù)咳嗽癥狀與脈象，給予小青龍湯二分之一劑量，共二天藥物，發(fā)熱漸漸退解。
小青龍湯：麻黃 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草 桂枝 五味子各1.5g 半夏4.0g 為一日劑量。
該病例雖然使用白虎加人參湯好像退了熱，但實(shí)際上并未徹底清除。推測(cè)因胃中積水，發(fā)熱再燃，而引起了小青龍湯證。這是一個(gè)治療過(guò)程盤(pán)纏的病案。
第八例 真武湯
5歲男孩，2月13日初診。發(fā)熱，咳嗽，咽紅赤，脈浮，給予小青龍湯二分之一劑量，16日家屬電話(huà)告知，熱退，但仍有咳嗽。22日再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，但胸部聽(tīng)診無(wú)異常，因其脈象浮弱。再給予小青龍湯二分之一劑量。
該患兒體質(zhì)弱，幾乎每月或隔一個(gè)月出現(xiàn)一次高熱，并患有小兒麻痹癥，所以于去年9月開(kāi)始連續(xù)服用八味腎氣丸。
服用小青龍湯二天，發(fā)熱并未退去，脈象浮弱，咳嗽，以此判斷為虛證，改方為真武湯，給予三分之二劑量，這次僅服用一日發(fā)熱即退去，咳嗽也基本上停止。該病例的虛實(shí)寒熱判斷有誤，以致處理不當(dāng)。
第九例 桂麻各半湯
5歲女孩，3月4日初診。從早上開(kāi)始發(fā)熱，有頭痛，惡寒，腹痛，嘔吐等癥狀。下口唇紅赤干燥，如有光澤。咽紅，面頰潮紅，腹鳴，脈大。胸背部皮膚可見(jiàn)密集細(xì)小紅色皮疹，訴瘙癢。其姊1月份曾因猩紅熱入院治療，莫非此次又發(fā)猩紅熱，家長(zhǎng)頗為不安。
然而尚未進(jìn)入可以確診的階段，參考脈象、口渴以及腹部所見(jiàn)，使頓服蓖麻子油，并投予奎寧。
第二天早上出現(xiàn)二次不成形大便，體溫降至36.6℃，但脈搏尚為80次/分，便告知家屬下午可能仍會(huì)發(fā)熱，果然下午體溫達(dá)到了38.0℃。
6日早上往診，發(fā)熱，無(wú)頭痛，訴口渴。皮疹昨天消退，但今天又出現(xiàn)。脈略浮而緊。于是使用桂麻各半湯。但夜間家長(zhǎng)來(lái)電話(huà)，訴仍發(fā)熱，因湯藥苦，僅喝了一口。囑家長(zhǎng)可在藥中放糖，一定要喝下去。
7日下午往診，熱已解，皮疹也全部消退，精神恢復(fù)。
桂麻各半湯：桂枝 麻黃各3.0g 芍藥 大棗 杏仁各2.0g 甘草1.5g 為一日劑量。
《傷寒論》中論述道：“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，（中略）設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣拂郁在表?！?/span>
“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/span>
該病例于發(fā)熱頭痛惡寒之初即應(yīng)當(dāng)發(fā)表。且因有里實(shí)之證，應(yīng)當(dāng)選用厚樸七物湯。當(dāng)時(shí)考慮是小孩，湯藥喝不下去，便躊躇而未給予。
第十例 白術(shù)附子湯、芍藥甘草湯
14歲女孩，2月24日初診。今天下午從學(xué)校回家后開(kāi)始發(fā)熱，鼻塞，前額部疼痛，食欲不振，咽紅，脈沉細(xì)，緊張度中等。
將術(shù)附湯以白術(shù)附子湯的分量（白川附子1.0g）來(lái)使用，其理由為：表寒之脈；鼻塞相當(dāng)于頭重；前額部疼痛相當(dāng)于頭重眩苦；食欲不振相當(dāng)于食不知味。
我經(jīng)常使用術(shù)附湯治療感冒，癥狀多樣，如頭重、情緒差、目眩、眼澀、眼重、眼痛、愁苦面容、食欲不振等，總會(huì)出現(xiàn)其中的幾種。但前額痛尚屬第一次遇到。
將該證向初學(xué)者說(shuō)明為小柴胡湯證而虛者，因?yàn)樾〔窈鷾C有頭痛、目眩、食欲不振等癥狀。但術(shù)附湯證沒(méi)有胸脅苦滿(mǎn)。其結(jié)果是暖肌、補(bǔ)中、益精氣在起作用。
患者服藥一日即解熱，前額痛、咳嗽等均消失，但出現(xiàn)腿的抽搐樣癥狀。這是腓腸肌痙攣所致，與其等待恢復(fù)何如給予芍藥甘草湯治療呢，于是芍藥甘草湯頓服即愈。
芍藥甘草湯：芍藥 甘草各2.0g 一次劑量。
如《傷寒論》太陽(yáng)病上篇云：“脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸?！?/span>
第十一例 白虎加桂枝湯
8歲男孩，2月2日初診。昨日發(fā)熱，體溫超過(guò)38.0℃，有頭痛，但無(wú)惡寒、咳嗽等癥狀，并訴嘔吐、腹痛。胸部聽(tīng)診無(wú)變化。右脅下支結(jié)，脈寸略浮，緊張度中等，尺亦略浮，緊張度甚強(qiáng)。
將發(fā)熱、頭痛作為表熱桂枝證，將脅下支結(jié)、嘔吐、腹痛作為少陽(yáng)柴胡證，便投予柴胡桂枝湯的三分之二劑量。
翌日熱未解，注意到下口唇紅赤干燥而有光澤，便投予白虎加桂枝湯的三分之二劑量，遂熱退而痊愈。
白虎加桂枝湯三分之二量：知母4.0g 甘草1.5g 石膏10.0g 糙米14.0g 桂枝2.0g 為一日劑量。
這種場(chǎng)合的下口唇紅赤可認(rèn)為由陽(yáng)明之熱而致，當(dāng)泄之，非承氣而白虎當(dāng)之，無(wú)口渴則非白虎加人參，有頭痛故加桂枝。
《金匱要略》云：“溫瘧，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！?/span>
第十二例 厚樸七物湯
7歲男孩，1月23日初診。數(shù)日前患流感，在某處就醫(yī)經(jīng)治療一度熱退，但今日又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38.7℃，訴頭痛。下口唇紅赤干燥，腹?jié)M。脈象寸部緊張度中等，尺部緊張度強(qiáng)。將頭痛作為表熱桂枝證，將尺緊、腹?jié)M、下口唇紅赤作為陽(yáng)明之熱的承氣證，投予厚樸七物湯的二分之一劑量，幸而服藥一日而熱退。
厚樸七物湯二分之一劑量: 厚樸2.5g 甘草 大黃 大棗各1.0g 枳實(shí)1.2g 桂枝0.5g 生姜1.5g 為一日劑量。
正慶幸有效之際，至27日，再度發(fā)熱。此次脈沉，無(wú)頭痛等癥狀。依據(jù)《傷寒論》少陰病篇所云：“少陰病，脈沉者，急溫之”，給予四逆湯的二分之一劑量，服藥一日量便徹底退熱，痊愈。
四逆湯二分之一劑量: 甘草2.0g 干姜0.75g 白川附子0.5g 為一日劑量，分二次服用。
該病例的情況可以考慮以厚樸七物湯解熱，因過(guò)于寒涼而致陷于內(nèi)里吧。
第十三例 四逆湯
25歲女性，1月15日初診。發(fā)熱，體溫為38.8℃，訴頭痛、惡寒，無(wú)其他癥狀。脈搏80次/分，脈象浮，貧血體質(zhì)，顏面不紅，發(fā)熱感亦輕微。
《傷寒論》陽(yáng)明病篇所云：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！?/span>
據(jù)此，給予四逆湯一日量，遂熱退痊愈。
與體溫相比較，脈搏數(shù)相對(duì)少的情況，可判斷為脈遲。在感冒適宜四逆湯的場(chǎng)合，脈象最多見(jiàn)沉或遲。也可用于初發(fā)時(shí)，或者用于救逆。
第十四例 真武湯
9歲女孩，2月10日初診。發(fā)熱，體溫為39.0℃，訴頭痛，輕微咳嗽，惡心，無(wú)腹痛，下腹部輕微膨滿(mǎn)而且有壓痛。有右側(cè)胸脅苦滿(mǎn)。脈沉，寸略弱，遲細(xì)，緊張度一般。下口唇紅赤。
判斷為小柴胡湯證，給予小柴胡湯的二分之一劑量，但熱未解。
12日，軟便，發(fā)熱，體溫為38.0℃，脈變?yōu)槌寥酰诖郊t赤消失。此次改方給予真武湯的二分之一劑量，14日熱退，痊愈。
考慮該病例最初應(yīng)當(dāng)發(fā)表或者使用黃芩湯。用小柴胡湯未能解熱而延誤，熱轉(zhuǎn)為寒，實(shí)轉(zhuǎn)為虛。在用小柴胡湯失敗等時(shí)候，屢屢以真武湯救治。但有時(shí)在一些其他場(chǎng)合，例如肺結(jié)核等疾病，區(qū)別小柴胡湯和真武湯很困難。
第十五例 柴胡桂枝干姜湯
18歲女性，2月2日初診。昨日開(kāi)始發(fā)熱，體溫達(dá)到40.0℃，訴惡心，惡寒，頭痛。無(wú)咳嗽，大便無(wú)異常，脈細(xì)數(shù)，口渴，舌略干燥，右脅下微結(jié)，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)略亢進(jìn)。
發(fā)熱、頭痛、惡寒為表證，用桂枝。惡心、脅下微結(jié)為里證，取柴胡。脈細(xì)數(shù)為虛而有熱之候。無(wú)頭汗而口渴腹動(dòng)。此時(shí)，諸癥候如約而齊至，為柴胡桂枝干姜湯之證，給予該方一日量，諸癥皆去。
柴胡桂枝干姜湯: 柴胡6.0g 栝樓根4.0g 桂枝 黃芩 牡蠣各3.0g 甘草 干姜各2.0g
柴胡桂枝干姜湯證有口不渴而口唇紅赤干燥感覺(jué)者，有頭無(wú)汗而吐涎沫者，有無(wú)自覺(jué)脅下微結(jié)但他覺(jué)右肋弓下緣輕微緊張者，也有完全無(wú)腹動(dòng)者，相當(dāng)?shù)牟±秊榉且欢?lèi)型者。
第十六例 柴胡桂枝干姜湯
45歲男性，2月27日初診。三天前開(kāi)始發(fā)熱，現(xiàn)體溫為38.3℃，訴惡心，咳嗽，胸內(nèi)煩苦。另有腰痛，下肢疲憊乏力，便秘，口渴，顏面、鼻、太陽(yáng)穴處出汗等癥狀。脈寸關(guān)沉弱，尺細(xì)，緊張度一般。舌見(jiàn)薄白苔。左脅下緊張，可見(jiàn)輕微腹動(dòng)。
該病例與前例癥狀有所不同，但也是如約而齊至的柴胡桂枝干姜湯證。
給予該方服用，雖然患者抱怨藥物很難喝，但還是一日量而退熱。
第十七例 白虎加人參湯
6歲男孩，2月28日初診。從早上開(kāi)始發(fā)熱，體溫為38.0℃，有惡寒，鼻塞，口渴，咽頭發(fā)紅，但不咳嗽，下口唇紅赤略干燥，脈大。
以高熱、下口唇、口渴、脈大為目標(biāo)，使用白虎加人參湯的二分之一劑量，一日量而熱解，痊愈。
白虎加人參湯二分之一劑量：知母3.0g 石膏8.0g 甘草1.0g 糙米10.0g 種植人參1.5g 為一日劑量
《金匱要略》暍病篇云：“太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！?/span>
一般認(rèn)為白虎湯不應(yīng)用于表不解者，但若表里共熱者可用之。此次流感表里共熱者多見(jiàn)，虛性體質(zhì)也有表現(xiàn)出白虎承氣證者，亦有表現(xiàn)為虛熱癥狀者，誠(chéng)屬千變?nèi)f化。
第十八例 調(diào)胃承氣湯
16歲男性，2月3日夜初診。從早上開(kāi)始發(fā)熱，體溫為39.5℃，頭痛，惡寒，咽頭紅赤，不咳嗽，舌可見(jiàn)極厚白苔，無(wú)胸脅苦滿(mǎn)，下腹部略膨滿(mǎn)但無(wú)壓痛。下口唇紅赤干燥，輕度便秘，脈甚大。
基于陽(yáng)明病潮熱之腹?jié)M脈大但熱者為實(shí)的認(rèn)識(shí)，給予調(diào)胃承氣湯頓服。
翌日早上往診，尚未大便，但熱已解。脈象寸沉弱，尺沉，緊張度中等。其后未再發(fā)熱亦未見(jiàn)其他癥狀而痊愈。
大黃用量相當(dāng)多卻未見(jiàn)預(yù)期的瀉利，有些落寞感。
調(diào)胃承氣湯：大黃4.0g 甘草2.0g 芒硝8.0g 為一次劑量。
第十九例 調(diào)胃承氣湯
4歲男孩，2月13日初診。從數(shù)日前開(kāi)始發(fā)熱，體溫為38.0℃，曾一度下降，卻又再發(fā)高熱。頭痛，腹鳴，便秘，下口唇紅赤，脈甚大。從癥狀看可確診為陽(yáng)明病，便給予調(diào)胃承氣湯頓服，出現(xiàn)瀉利二次，后解熱，遂痊愈。
此例以外，還有小兒使用該方的病例。
調(diào)胃承氣湯（改變劑量）：大黃 芒硝 甘草各1.0g 以水五勺，煎煮取二勺，頓服。
第二十例 柴胡清肝散
8歲男孩，2月6日初診。發(fā)熱，體溫為41.1℃，輕微頭痛。下口唇紅赤，口渴。腹部膨滿(mǎn)，但無(wú)抵抗與壓痛。脈尺沉緊?；純阂恢遍]口而不愿意服藥。
給予抗生素注射劑以及西藥內(nèi)服，仍無(wú)解熱的樣子，四天過(guò)后的4月10日，發(fā)熱，體溫為39.0℃，下口唇紅赤，無(wú)其他癥狀，脈寸浮尺略沉。
欲使用小柴胡湯，但考慮患兒未必能服用煎劑，想到柴胡清肝散等配伍柴胡、黃芩者會(huì)有一定效果，遂使用某藥店所制柴胡清肝散的一日劑量2.0g，結(jié)果翌日俄然奏效，連續(xù)四天39.0℃以上的發(fā)熱于4月11日解退，體溫恢復(fù)正常，繼而痊愈。
將該方加甜味用于拒服湯藥的小兒（包括該患兒的妹妹）幾乎均奏效。
使用抗生素有時(shí)可以引起肝功能障礙，發(fā)生肝功能障礙時(shí)有可能使發(fā)熱不降反而升高。這個(gè)時(shí)候則宜以柴胡黃芩去肝之熱，對(duì)服用湯藥有拒絕感的患者應(yīng)該試用柴胡清肝散。
（完）
（譯自《漢方入門(mén)講座》《漢方醫(yī)學(xué)大系》）
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