169.傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一。

此處不是因?yàn)闊崾⒍鵁?，而是因?yàn)?/span>熱盛傷津，人體感到虛弱的危機(jī)，所以出現(xiàn)煩躁。無大熱是指沒有皮膚灼熱的感覺了，這是表解的指征。

第165條傷寒無大熱，這里無大熱，指的是不再惡寒，體溫不再爬坡。皮膚不再是干熱無汗的狀態(tài)，可能微有汗出，因?yàn)槲⑽⒂泻钩?，所以在涼風(fēng)吹過的時(shí)候，后背會(huì)出現(xiàn)微微的惡寒。但是也是只有輕微的一點(diǎn)惡寒，而不會(huì)持續(xù)性的惡寒發(fā)熱并存了。這是表已解，前面說過，其表不解者不可與白虎湯，這里表已解，所以可以給白虎湯了。表不解惡寒無汗是白虎湯的禁忌癥。而口燥渴心煩是白虎湯的適應(yīng)癥?？?/span>燥渴是滲透壓感受器的作用；心煩是異常的滲透壓作用于大腦皮層的感受器。二者都提示津液損傷。

第169條已經(jīng)無大熱了，說明基本已經(jīng)過了體溫的上升期。處于高熱持續(xù)期，或要下降的過程。這個(gè)過程可能是主動(dòng)的，也可能是被動(dòng)的。可能是自愈的前奏，也可能是邪氣內(nèi)陷的前奏。此時(shí)仍有微惡寒，這不是體溫距離體溫調(diào)定點(diǎn)還差一點(diǎn)，是已經(jīng)超過了體溫調(diào)定點(diǎn)，但是體溫不能在高位維持，而是正氣不足，炎癥反應(yīng)不能持續(xù)，邪氣內(nèi)陷的先兆。這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)口渴是非常正常的，因?yàn)槿梭w的高代謝狀態(tài)，必須用水來緩沖，攜帶代謝的熱量排出。而出現(xiàn)心煩癥狀，這提示疾病有內(nèi)陷的可能。白虎湯治療的是口渴，人參防的是內(nèi)陷。背微惡寒是一個(gè)特別重要的癥狀，如果是處于體溫上升期，即將達(dá)到體溫持續(xù)期的過程，那么也不至于用白虎加人參湯。直接用白虎湯就可以。如果是體溫下降期進(jìn)入自愈的過程，那么不治自愈，根本就不應(yīng)該吃藥。很明顯，這是已經(jīng)經(jīng)歷了體溫持續(xù)期后，正氣也被傷害，有陷入陰的可能。這讓我們聯(lián)想到了304條附子湯。白虎加人參湯證的發(fā)展傾向有可能就是附子湯。

  所以，白虎加人參湯愿意是外感狀態(tài)下“救死”的方子。而我們平時(shí)將其用于治療“類白虎加人參湯證”。是拓展應(yīng)用。

第169條也可以看作過程變量，他是從傷寒無汗惡寒開始，一步一步發(fā)展過來的：首先發(fā)展到汗出但熱不惡寒；之后汗出但熱不寒口燥渴心煩；再進(jìn)一步，出現(xiàn)背微惡寒；再往后發(fā)展時(shí)時(shí)惡風(fēng)；再往后發(fā)展就是惡寒下利了。這是正氣由閉塞到宣通，從去邪到損傷津液，從損傷津液到損傷陽(yáng)氣，一層一層發(fā)展變化的過程。

169條提示我們：人體的陰與陽(yáng)，氣與血，氣與津液，總是相伴而行的。一個(gè)變化了，另一個(gè)也跟著變化。然后第一個(gè)再變化一下，第二個(gè)必然隨之再變化一下。第一個(gè)再變化第三次，第二個(gè)也會(huì)再變化第三次。即使在疾病狀態(tài)下，也是你來我往形影相隨，而不會(huì)一門突進(jìn)的改變。陰與陽(yáng)始終相隨，不可相離。只能相差一步，不能相差兩步。如果相差兩步，就是陰陽(yáng)離絕，就會(huì)死亡。就是孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)。陰陽(yáng)如同可伸縮的雙層屏障，保護(hù)著精氣，當(dāng)人精神內(nèi)斂，則陰陽(yáng)相覆，屏障是雙層的，致密的，這叫陽(yáng)秘乃固，是為上古真人。當(dāng)人欲求過多，內(nèi)心膨脹，則陰陽(yáng)不能相隨，呈現(xiàn)分離傾向，則為疾病。在某些空間或時(shí)間，精氣只被一層陽(yáng)屏障，或者只被一層陰屏障，這時(shí)就不固了，邪氣就容易侵襲了，這就是病所由生。但即使在病的狀態(tài)下，陰陽(yáng)仍有一部分是重疊的，陰陽(yáng)的連接是沒有斷絕的，這個(gè)邊界是脆弱而完整的，因而精氣是不會(huì)驟然亡失的。就能繼續(xù)活著。當(dāng)這種狀態(tài)獲得修復(fù)，陰陽(yáng)又再次完全重疊起來時(shí)，人體就恢復(fù)了絕對(duì)的健康。而當(dāng)內(nèi)心過度膨脹，陰陽(yáng)毫無重疊，則在某些時(shí)間或空間，出現(xiàn)陰陽(yáng)不能相覆，這就是陰陽(yáng)離絕，則死。人體始終處于相對(duì)的健康狀態(tài)，介于真人與死亡之間。這就是基本的事實(shí)和模型。