中醫(yī)藥在治療腫瘤方面具有獨特優(yōu)勢，既可以對治療腫瘤本身發(fā)揮作用，還可以改善放化療帶來的不良反應。在臨床實戰(zhàn)中，中醫(yī)可以按照不同方法辨證選藥，“部位辨證”就是其中一種。如何根據(jù)腫瘤部位選擇中藥？腫瘤部位和中藥之間有著什么樣的對應規(guī)律？來文中看看中醫(yī)名家黃金昶教授的經(jīng)驗分享——
部位辨證的思想源于《內經(jīng)》，《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之。傷于濕者，下先受之?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸暗刂疂駳?，感則害人皮肉筋脈?！薄鹅`樞·百病始生》：“風雨則傷上，清濕則傷下。”清·高錦庭在《瘍科心得集》例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火俱發(fā)于中也?！笨梢姴煌课蝗菀赘惺懿煌皻?，治療自然不同，部位辨證施治是中醫(yī)辨證的一個重要組成部分，腫瘤的中醫(yī)辨證可從下面幾個方面認識：
中醫(yī)學認為，外為陽，內為陰，通過臨床仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)接近體表的或與外界相通的原發(fā)性腫瘤如乳腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、肛管癌、皮膚癌、子宮頸癌、淺表淋巴瘤、中心型肺癌及前列腺癌發(fā)病初期多為火證，此與陽氣多布于表有關，所以治療體表腫瘤少用溫陽藥或慎用溫陽藥，如大劑量應用溫陽藥物會促進腫瘤發(fā)展。而體內腫瘤尤其中下焦腫瘤可用附子、川烏、草烏、肉桂、干姜之類溫陽藥，效果往往較好。記得我科其他醫(yī)生曾治療一例外陰癌患者，大家不知選哪個方案，我根據(jù)外陰部位屬陽建議用紫杉醇加順鉑的方案，兩個療程后腫瘤縮小殆盡。陽邪上行，頭頸部腫瘤多夾風、熱、痰，治療上可重用祛風、清熱解毒、化痰藥物；陰邪下注，又脾主四肢，下肢受邪多夾濕夾寒，治療上以溫陽化濕為主。
背為陽，腹為陰，背部轉移腫瘤多為陽虛，治療上應溫陽補腎，曾治療一例腎癌背部胸椎轉移腫瘤，曾伽瑪?shù)吨委焹纱?，腫物未消，用金匱腎氣丸加鹿角膠、草烏、川烏，半個月后腫物消失。
經(jīng)絡有“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”的生理功能，故臟腑的病變可以反映在其所屬經(jīng)絡循行線上，經(jīng)絡病變可從所屬臟腑來治療。臨床上如腫瘤長在經(jīng)絡上，可從經(jīng)絡所屬臟腑來辨證；從十四經(jīng)的特點來推斷疾病的性質，如督脈為一身之陽，在督脈循行線上的腫瘤必有陽虛之象；任脈為陰脈之海，任主胞胎，任脈為病有元氣不足、元陰虧損之象；六條陽經(jīng)主腑病，多見熱證，六條陰經(jīng)主臟病，多見寒證。根據(jù)病變所屬臟腑的特點辨證用藥，如用小柴胡湯為主治療耳道腫瘤、烏梅丸為主治療太沖部位腫瘤與腹股溝腫瘤，皆取得滿意療效。
上面談到臟腑腫瘤從臟腑辨證，即使是同一臟腑的腫瘤治療也有不同，治療還可細化。把臟腑腫瘤發(fā)生部位分陰陽，如肺癌靠近胸膜的腫瘤多見寒濕，治療上重溫陽化濕；靠近縱隔、肺門的肺癌多夾痰、夾熱，治療上重用清熱化痰藥；肺內出現(xiàn)多個病灶一般為患者多怒、情志不暢，加用理氣清熱藥物。腫瘤晚期多出現(xiàn)淋巴結、骨、肝、肺、腦部位等轉移，也多出現(xiàn)胸腹水。腫大的淋巴結為有形之物，按之軟或韌或硬，此乃無形之痰，腫瘤出現(xiàn)淋巴結轉移者應考慮痰的因素，在治療上加適當?shù)幕瞪⒔Y藥會有意想不到的效果。骨轉移患者多為血瘀兼血熱，在補腎壯骨的同時化瘀兼清血熱。出現(xiàn)肝轉移者多肝血不足，應加上滋養(yǎng)肝血的藥，如白芍、生熟地、山萸肉。肺轉移者注重補肺氣養(yǎng)肺陰，同時結合轉移位置，或加強溫陽化濕或加強清熱化痰。頭為諸陽之會，腦轉移多見于痰熱夾風的病人，故治療腦轉移注意清熱化痰祛風。臨床上胸水、腹水很常見，并且容易反復，很難消除，《內經(jīng)·病機十九條》明確告訴我們“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，在胸腹水（乳糜胸腹水除外）的治療上要注重溫陽利水，重用附子、肉桂、干姜、川椒、桑皮、葶藶子。
