名醫(yī)談腫瘤【1】腫瘤的病機(jī)與辨治思維：腫瘤的病因病機(jī)是什么？這一直是醫(yī)生、腫瘤患者及家屬關(guān)心的問(wèn)題。腫瘤目前是影響人類健康的最嚴(yán)重疾病，也是目前發(fā)病率最高的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)許多腫瘤的誘因不是很清楚，這就為腫瘤預(yù)防帶來(lái)許多困惑；中醫(yī)對(duì)腫瘤的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)如不到位，也為辨證論治帶來(lái)困惑。西醫(yī)所關(guān)心腫瘤的誘因和中醫(yī)的病因并不矛盾。西醫(yī)看到的多是具體的誘因如吸煙、燙食、熏烤的；而中醫(yī)善于把這些誘因按中醫(yī)病因歸類，如把吸煙、燙食、熏烤列為熱邪等；西醫(yī)看的是每個(gè)具體的點(diǎn)，中醫(yī)看的是線或面；相對(duì)而言中醫(yī)的病因?qū)δ[瘤的預(yù)防更有指導(dǎo)意義。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤原因病機(jī)不外寒熱痰濕氣滯血瘀（1）首先看寒邪：寒邪導(dǎo)致腫瘤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)認(rèn)識(shí)到，但《內(nèi)經(jīng)》就有論述《靈樞水脹第五十七》說(shuō)“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也”即現(xiàn)在的腸道及婦科腫瘤多為寒邪引起。張仲景也特別強(qiáng)調(diào)寒邪致病，做《傷寒雜病論》題意很明確，外感和雜病多源于寒邪，可西晉太醫(yī)令王叔和，將原書(shū)的傷寒部分整理成冊(cè)，名為《傷寒論》，宋代林億把論述雜病和治療婦人病的部分整理編篡成《金匱要略》此實(shí)乃不懂張仲景本意。有人會(huì)說(shuō)全球變暖，寒邪漸少，哪來(lái)這么多寒邪，君不見(jiàn)現(xiàn)代科技進(jìn)步冰箱空調(diào)進(jìn)入普通家庭，正常之物變成寒涼之品多在頃刻之間，人們喜飲冷，多用冷水沖澡空調(diào)制冷，少穿衣以顯美麗線條，有的人嫌寒涼的啤酒還不夠，在酒中加冰快，殊不知在圖一時(shí)之快同時(shí)埋下病根。目前過(guò)敏性鼻炎患者極多，多與飲冷有關(guān)《內(nèi)經(jīng)》云“形寒飲冷傷肺”就是說(shuō)穿衣少形體寒（外寒）與過(guò)飲冷食（內(nèi)寒）等容易傷及肺臟，肺開(kāi)竅于鼻，鼻炎與形寒飲冷密切相關(guān)。就腫瘤而言，肺腺癌、骨肉瘤、腹腔腫瘤等與寒邪密切相關(guān)或過(guò)度飲冷或愛(ài)美之人穿戴少裸露多或足部長(zhǎng)期受涼。我在臨床中總結(jié)發(fā)現(xiàn)HER-2強(qiáng)陽(yáng)性患者多是喜冷飲或冷食、或愛(ài)美冬天穿裙子之士；長(zhǎng)在下肢骨肉瘤患者多沒(méi)有外傷史，而是有過(guò)度飲冷史或伴喜甜食。而且腫瘤到了中晚期陽(yáng)氣多虛，陽(yáng)氣虛則寒，可以形容為“腫瘤多病于寒”這是我在中藥抑瘤首先強(qiáng)調(diào)要“溫陽(yáng)散寒”而且飲食特別強(qiáng)調(diào)忌冷的原因。預(yù)防腫瘤要避開(kāi)風(fēng)寒“外邪”寒涼之物“內(nèi)邪”寒涼之物包括從冰箱里拿出的物品和一些寒涼的蔬菜水果，有人害怕了，水果都不能吃呀，不是不能吃，水果不能代替正常的飯菜，只能作為飯菜的補(bǔ)充。正確的飲食是根據(jù)患者體質(zhì)和腫瘤的特性來(lái)選擇飲食和水果。治療寒邪當(dāng)用熱藥，常用藥物有附子肉桂桂枝干姜硫黃椒目吳萸高良姜鹿角膠鹿茸川草烏等。寒重者藥宜多，量宜大；輕者藥宜少，量宜輕。同時(shí)還要注意溫陽(yáng)藥注意保護(hù)陰液，可酌加熟地白芍等。臨床無(wú)明顯火熱癥，每處方中可酌加溫陽(yáng)藥，以加強(qiáng)臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行、津液代謝，可明顯提高治愈率。針灸治療寒癥以艾灸、火針為主，根據(jù)病變部位選用不同穴位。強(qiáng)調(diào)的是并不是所有腫瘤都是寒證，屬熱證的有頭頸部腫瘤、乳腺癌、原發(fā)性皮膚癌、淺表惡性淋巴瘤、肛管癌、宮頸癌、食管癌、肺門(mén)部位的腫瘤、前列腺癌、精原細(xì)胞瘤等，治療這些腫瘤應(yīng)用溫陽(yáng)藥物要少、量宜小，不宜單獨(dú)大劑量溫陽(yáng)，否則會(huì)導(dǎo)致腫瘤迅速增大，我有過(guò)這方面教訓(xùn)，要配合清熱解毒才有好效果（2）認(rèn)識(shí)熱邪：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到并強(qiáng)調(diào)熱邪致瘤，如過(guò)度日光照射易得皮膚癌、從事放射線工作的容易患癌等。如熱傷風(fēng)，這只是外感熱邪一部分，外熱還包括污濁的空氣侵害（包括吸煙）。呆在污濁的空氣中會(huì)感到咽喉不適疼痛，這也是熱邪的表現(xiàn)。有外熱就有內(nèi)熱，目前引起內(nèi)熱的多為生氣（中醫(yī)認(rèn)為七情皆從火化）和不恰當(dāng)飲食。不恰當(dāng)?shù)娘嬍呈侵改壳暗娘嬍臣庸み^(guò)于復(fù)雜、過(guò)于煎炸熏烤，煎炸熏烤后飲食難于消化會(huì)產(chǎn)生痰濕熱邪，這也是導(dǎo)致腫瘤重要病因，我曾見(jiàn)過(guò)北京一個(gè)21歲鼻咽癌患者，鼻咽癌患者常見(jiàn)于南方，北京的鼻咽癌病例很少，當(dāng)時(shí)找我看病時(shí)已經(jīng)肺和骨轉(zhuǎn)移，我根據(jù)患者的生辰斷定孩子愛(ài)吃燒烤，患者的媽媽馬上回應(yīng)說(shuō)孩子在她懷中抱著的時(shí)候就每天吃羊肉串。我見(jiàn)過(guò)一位大學(xué)剛畢業(yè)的女孩胃癌晚期，我認(rèn)定她飲食不健康，說(shuō)她每天吃著麻辣燙就著冰飲料，她的爸爸認(rèn)同我的猜測(cè)。電視媒體也報(bào)道過(guò)小女孩每天吃燒烤十幾歲就得了腫瘤。好好的肉不燉著吃，偏偏燒烤油炸，不得病才怪呢。追求美味、喜愛(ài)燒烤麻辣燙是造成惡性腫瘤不可忽視一個(gè)重要原因。熱邪引起的腫瘤有鼻咽癌、甲狀腺腫瘤、乳腺癌、子宮頸癌、皮膚癌、小細(xì)胞肺癌、肺鱗癌等等。治療熱性腫瘤用寒藥，許多醫(yī)生喜歡用寒藥。要強(qiáng)調(diào)的是治療熱性腫瘤不能過(guò)寒，適當(dāng)加些溫?zé)崴幬?，這樣效果才會(huì)好。針刺瀉火效果較好，尤以大椎刺血拔罐最為明顯，根據(jù)不同部位不同臟腑選用不同穴位以瀉出熱邪（3）情志致?。哼@可是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要病因，許多腫瘤或多或少的與不良情緒有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)。可能是現(xiàn)代人生活節(jié)奏快壓力大，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火就生氣；現(xiàn)代人際關(guān)系復(fù)雜，人們思想和情緒得不到宣泄而壓抑，生氣和情緒壓抑是導(dǎo)致腫瘤的最重要兩個(gè)精神因素。我們的祖先早就認(rèn)識(shí)到“百病生于氣”許多病與生氣有關(guān)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)吃飯生氣的人容易得胃癌
名醫(yī)談腫瘤【2】有研究認(rèn)為乳腺癌患者在病之前2年內(nèi)有大的精神波動(dòng)。前幾天我在門(mén)診見(jiàn)到兩位愛(ài)生氣的患者就很說(shuō)明問(wèn)題，一位是左肩胛纖維滑膜肉瘤手術(shù)男性患者，媽媽來(lái)咨詢治療，我問(wèn)患者肩部受過(guò)嚴(yán)重外傷嗎？媽媽說(shuō)沒(méi)有，我馬上說(shuō)孩子性格有嚴(yán)重問(wèn)題，媽媽說(shuō)孩子脾氣很大，性格很古怪，特愛(ài)生氣，因?yàn)樯鷼庠斐傻淖笊现珱](méi)有了，還要長(zhǎng)期比較痛苦的放化療、要喝苦藥湯。另一位是乳腺癌術(shù)后患者，增殖活躍，極容易復(fù)發(fā)，右腋下疼痛明顯，我告訴患者要調(diào)整心態(tài)，別生氣、別斤斤計(jì)較，患者一聽(tīng)笑了，說(shuō)我就是愛(ài)生氣，一點(diǎn)火就著。我告訴她因?yàn)樯鷼獾昧巳橄侔?。情志致病可引起火熱，還可引起氣滯血瘀。與情志直接相關(guān)的癌癥有肺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、肝癌等。腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是情志致病的一個(gè)表現(xiàn)。調(diào)整好心態(tài)，適當(dāng)宣泄其不良情緒，高高興興每一天是避免情志致病的法寶。治療情志相關(guān)疾病需要舒肝解郁，選用逍遙散、海藻玉壺湯、四逆散之類。調(diào)暢情志解決脹滿采用通利大便是一較快捷治法，攻腸胃之邪可以快速調(diào)暢氣機(jī)，降胃氣，升清氣，斡旋中州，使肝氣得舒，瘀血、痰積得除。針刺調(diào)理肝脾心經(jīng)對(duì)疏肝解郁、調(diào)理睡眠有較好作用（4）痰濕致病：生活水平提高了，人們愛(ài)吃肉、愛(ài)吃甜食，這也不是好習(xí)慣，古人云“魚(yú)生火、肉生痰”過(guò)食肉食人又缺乏運(yùn)動(dòng)，肉食很難消化掉變成痰濕，痰濕不化變成腫瘤和肥胖、糖尿病、高血壓等現(xiàn)代時(shí)髦病。愛(ài)吃甜食也不是好習(xí)慣，甜食是美味，但也是濕邪始作俑者，過(guò)食甜食的往往大便粘滯，大便容易掛在便池壁上，過(guò)食甜食也可能是導(dǎo)致腫瘤不可忽視的一個(gè)重要因素。寒邪也是造成痰濕重要因素，寒易傷脾胃，脾胃?jìng)贿\(yùn)化造成痰濕內(nèi)阻。眾所周知，腫瘤的形成痰、濕、飲密切相關(guān)，在古代痰濕飲有較明確界限，而當(dāng)今教材分的不清楚，一般而言濕多無(wú)形，彌散、粘膩，所以濕重的腫瘤手術(shù)不容易切凈，如腦的膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和胰腺癌等，濕還有個(gè)特點(diǎn)，濕濁下注，所以腹盆腔腫瘤、下肢腫瘤、腹水等濕重一些。飲邪在《傷寒雜病論》記載論述的較多，即可有形也可無(wú)形，有形在腫瘤可表現(xiàn)為惡性積液（胸水、心包積液）、水腫及上腔靜脈綜合癥等，無(wú)形表現(xiàn)是有一些癥狀。飲病脈學(xué)有特點(diǎn)，多為五部以上為弦脈。痰也講有形和無(wú)形，咳出者為有形，符合痰的表現(xiàn)而沒(méi)咳出者為無(wú)形，事實(shí)上腫瘤的痰完全是有形的，為什么？影像學(xué)痰濕形成的腫瘤是有形狀的。相對(duì)于惡性積液而言，源于水者多在膜的臟壁層之間，如胸水、心包積液，治療起來(lái)比較容易且徹底；源于痰濕者多浸及臟腑，如腹水、腦積液，治療起效較慢且不徹底。腫瘤臨床常見(jiàn)痰濕飲并存，只是哪一種邪氣更重一些。涉及治療，濕邪，溫病學(xué)里講的很多，最重要一點(diǎn)慎用苦寒藥物，對(duì)濕邪重的腫瘤治療尤為如此。飲邪，劉渡舟專門(mén)寫(xiě)過(guò)如何應(yīng)用苓桂劑的一個(gè)小冊(cè)子，很實(shí)用，對(duì)于飲邪，我要強(qiáng)調(diào)的是開(kāi)始可用利水藥劑量大比例重，繼則溫陽(yáng)利水并重，最后以溫陽(yáng)益氣健脾收工，這是我對(duì)飲邪治療個(gè)人體會(huì)，也是對(duì)“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”比較恰當(dāng)?shù)亟忉?；飲不單是寒，也可以?shī)A熱，夾熱多表現(xiàn)為痞塊，張仲景加生石膏清飲里之熱，生石膏屬辛涼之品，不可加苦寒之品。痰有燥痰、有寒痰、痰熱、痰濕、風(fēng)痰、頑痰等好多種痰《癥因脈治》指出“頑痰，堅(jiān)結(jié)膠固，吐咯難出，脈見(jiàn)沉牢，痰在咽喉，咯不出，咽不下，即老痰結(jié)痰也”頑痰多是蘊(yùn)在經(jīng)絡(luò)之痰。遺憾的是針對(duì)痰濕，幾千年來(lái)沒(méi)有大的進(jìn)步，不過(guò)是溫陽(yáng)化痰、燥濕化痰、清熱化痰等等，這只是對(duì)痰兼證用藥，尚無(wú)對(duì)病位有充分理解認(rèn)識(shí)。為什么這樣說(shuō)呢？這得要從腫瘤形成病因來(lái)談起，腫瘤學(xué)形成病因目前基本清楚了，主要是正虛、氣滯、痰凝、血瘀、癌毒，正虛是講各個(gè)臟器虛，每個(gè)臟腑的補(bǔ)法不一致，用藥不一樣，可通過(guò)五味補(bǔ)五臟；氣滯，針對(duì)各臟腑氣滯教材有治療各臟腑氣滯的藥物；血瘀更不用說(shuō)，王清任的有多個(gè)針對(duì)不同部位不同兼證的活血化瘀方藥，非常實(shí)用；要用以毒攻毒藥物治療癌毒，不同部位的腫瘤不同性質(zhì)的腫瘤可選用不同的以毒攻毒藥物。僅有痰濕中醫(yī)界用藥不明了，選用半夏瓜蔞膽星之品，療效如何，不言而喻。臨床經(jīng)?？吹侥[瘤沒(méi)有長(zhǎng)在臟腑，也沒(méi)長(zhǎng)在皮膚筋骨腠理，從中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)長(zhǎng)在經(jīng)絡(luò)了，經(jīng)絡(luò)范圍是很大的，囊括了臟腑、皮膚腠理、筋骨之外的所有部位，經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)目前還不清楚，但我們往往不分青紅皂白的摒棄經(jīng)絡(luò)知識(shí)。傷寒論是講六經(jīng)辨證，是通過(guò)六經(jīng)的脈證來(lái)診治，習(xí)慣講臟腑有病可通過(guò)經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出來(lái)，皮表受邪可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，而具體經(jīng)絡(luò)患病大家認(rèn)識(shí)就不多了。目前對(duì)經(jīng)絡(luò)患病認(rèn)識(shí)最多的是風(fēng)濕和類風(fēng)濕疾病，這只是經(jīng)絡(luò)患病很少一部分內(nèi)容。經(jīng)絡(luò)的腫瘤也是經(jīng)絡(luò)病中常見(jiàn)的一種疾病，經(jīng)絡(luò)中的腫瘤病機(jī)和臟腑腫瘤的病機(jī)一致，也是血瘀痰凝癌聚，中藥學(xué)中論述能通行十二經(jīng)絡(luò)的中藥不過(guò)為馬錢(qián)子甘遂大戟細(xì)辛附子黃芪等，馬錢(qián)子祛風(fēng)勝濕通絡(luò)、甘遂大戟擅祛十二經(jīng)絡(luò)痰濕飲、細(xì)辛附子溫通十二經(jīng)絡(luò)、黃芪補(bǔ)一身之氣，這些藥物可治經(jīng)絡(luò)的腫瘤。經(jīng)絡(luò)的腫瘤即可表現(xiàn)為惡性腫瘤也可表現(xiàn)為良性腫瘤，良性腫瘤如常見(jiàn)的脂肪瘤纖維瘤等，中醫(yī)治經(jīng)絡(luò)的腫瘤相對(duì)于臟腑腫瘤有相當(dāng)大的難度，因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)經(jīng)絡(luò)腫瘤的認(rèn)識(shí)不夠，如腹膜轉(zhuǎn)移瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材中沒(méi)人談及、中醫(yī)界沒(méi)人論及，事實(shí)上腹膜轉(zhuǎn)移瘤是什么呢？
名醫(yī)談腫瘤【3】是腹膜部位經(jīng)絡(luò)腫瘤，什么藥好使？大陷胸湯。大陷胸湯中有祛經(jīng)絡(luò)痰濕的甘遂。另外臟腑內(nèi)的頑痰也可用經(jīng)絡(luò)痰濕角度治療，如小細(xì)胞肺癌、食管癌、腦瘤、胰腺癌，可用十棗湯、控涎丹來(lái)祛痰，應(yīng)用這些藥時(shí)有的患者往往吐痰不斷，而且有的吐出痰粘的都扯不斷如膠凍狀，往往痰吐出來(lái)后，頓覺(jué)舒暢，數(shù)月后腫瘤縮小或消失。痰濕飲往往三者夾雜，中藥中即治療痰濕又治療飲邪的是甘遂大戟，正確使用效果非常好。另外治療三焦之濕的迅捷藥物是黑白丑，黑白丑治療初聚之痰濕飲效果無(wú)與倫比。從事腫瘤的中醫(yī)有人用過(guò)十棗湯治療胸腹水，可能覺(jué)得效果不理想，但拿它來(lái)治療痰濕，效果就很好，如晚期腫瘤患者痰多，用十棗湯研粉敷臍，往往半小時(shí)后痰明顯減少。此外十棗湯口服治療腹水效果差，不妨用其敷臍艾灸治療腹水，效果就明顯了，這不過(guò)是改變了一下用藥途徑，別小看這一點(diǎn)，融進(jìn)了許多智慧。此外要重視針刺治療痰濕證，痰濕飲的針刺選穴因病機(jī)、部位不同而不同。如治療痰證上可選天突、中可選巨闕、下可選豐隆；治療肺部痰喘選用胸部痰喘穴等。治療濕邪要重視三焦經(jīng)、脾經(jīng)及腹部任脈、胃經(jīng)穴位，使?jié)裥皬拇笮”闩懦?。治療飲邪要注意溫腎陽(yáng)是基本，啟動(dòng)神闕周圍補(bǔ)腎利水穴位；然后根據(jù)病變部位或針刺開(kāi)門(mén)（如胸水）或艾灸病變局部，如此效果才能顯著（5）血瘀：多為腫瘤致病因素，也為病理產(chǎn)物，血瘀多為寒熱痰濕氣滯所致，血瘀也可造成寒凝（手足寒涼）、熱生（瘀而化火）、痰阻（血瘀造成痰濕未從血管代謝掉）、氣滯（脹痛加重），在腫瘤形成發(fā)展中是必不可少的因素。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《靈樞·水脹篇》曰“石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)寫(xiě)不寫(xiě)，血衃以留止，日以益大，壯如杯子，月事不以時(shí)下”就指出癥瘕與瘀血的有關(guān)。唐容川說(shuō)“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”進(jìn)一步肯定癥瘕與瘀血的關(guān)系。臨床表現(xiàn)為腫塊、痛有定處、刺痛、肌膚甲錯(cuò)、脫發(fā)、唇舌青紫、舌下靜脈曲張、脈澀等。血瘀當(dāng)活血破瘀，臨床據(jù)不同病因或益氣或散寒或燥濕或軟堅(jiān)或清熱等。以前中醫(yī)腫瘤界前輩指出，活血化瘀會(huì)促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，事實(shí)上不然，活血化瘀藥物應(yīng)用的恰當(dāng)不僅不會(huì)促進(jìn)腫瘤增大轉(zhuǎn)移，而且可以幫助消滅腫瘤。欖香烯乳注射液大家都認(rèn)可它是活血藥物，在腫瘤臨床應(yīng)用幾十年，從沒(méi)發(fā)現(xiàn)它會(huì)促進(jìn)轉(zhuǎn)移；金龍膠囊、華蟾素片和注射液也是活血藥，在臨床應(yīng)用很廣，療效很好。往往血瘀已除，則氣通、痰消、熱退，從而瘤體縮小消失。我治療一位肺癌肝轉(zhuǎn)移患者，中藥放化療都用了，效果不好，病灶數(shù)增加、病灶增大，我查其舌為紫暗舌，加用大黃庶蟲(chóng)丸7天后患者不停吐痰，痰涎吐出很多，之后檢查胸部、腹部CT，胸部病灶穩(wěn)定，肝臟轉(zhuǎn)移灶縮小。此案對(duì)活血破瘀藥物的應(yīng)用認(rèn)識(shí)會(huì)有很大幫助。活血化瘀的用藥因部位不同則用藥不盡相同，可參考王清任的諸逐瘀湯。活血化瘀藥物為桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、澤蘭、土鱉蟲(chóng)、水蛭、蜈蚣、全蝎、穿山甲、酒大黃等。血瘀兼陽(yáng)虛者必酌以益氣溫陽(yáng)之品，因?yàn)榛钛起鲋芬讚p陽(yáng)耗氣，易促進(jìn)出血。針刺活血最主要的方法是相關(guān)背腧穴刺血拔罐或病變部位圍刺（毫針芒針或火針）也可以調(diào)理肝經(jīng)相關(guān)穴位與膈俞，隨癥選之。目前腫瘤界研究較熱門(mén)的是血管生成抑制劑如貝伐珠單抗。在中藥能做到抑制血管生成的不是單純的活血化瘀，多為祛痰通絡(luò)。我應(yīng)用十棗湯就經(jīng)常見(jiàn)到超聲檢查腫瘤血管內(nèi)沒(méi)有血流或血流減少，這和病理生理所學(xué)的血管壁受損首先是脂類沉積在血管壁觀點(diǎn)不謀而合。十棗湯是化痰重劑，略有活血通絡(luò)作用，此為我們研究血管生成抑制中藥提供有價(jià)值的指導(dǎo)（6）最后是癌毒問(wèn)題：大家認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，有人說(shuō)有癌毒，有人說(shuō)沒(méi)有癌毒。我認(rèn)為癌毒是腫瘤形成的關(guān)鍵因素，是腫瘤之毒，而非為熱毒、寒毒、疫癘等毒邪，與一般的氣、血、痰、食、瘀等病理產(chǎn)物不同，故按一般氣、血、痰、瘀等治療，效果并不滿意，因?yàn)榘┒臼悄[瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素，只有體內(nèi)氣、血、痰、食等凝結(jié)成形，癌毒才會(huì)附著發(fā)病。此早在東漢《中藏經(jīng)》就已明確指出，腫瘤的發(fā)生非獨(dú)氣血壅滯而致，更有五臟六腑蓄毒不流這個(gè)內(nèi)在原因。宋代楊士瀛在仁齋直指方也認(rèn)為：“癌者，毒根深藏，穿孔透里”強(qiáng)調(diào)指出癌癥所見(jiàn)為毒邪穿孔透里所致。癌毒就是目前中醫(yī)腫瘤界普遍認(rèn)為腫瘤發(fā)病因素中的“毒邪為患”之毒，如吐出的食管內(nèi)脫落癌組織，陰道排出的脫落的子宮內(nèi)膜癌組織及赤白相兼腥臭的分泌物等內(nèi)含有癌毒。癌毒的產(chǎn)生有先天的因素，也有后天調(diào)養(yǎng)不慎的原因，各種原因使五臟蓄毒不流癌毒就產(chǎn)生了。只有體內(nèi)有癌毒，復(fù)加上六淫、七情、飲食勞倦等因素的誘發(fā)，才有可能患癌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體自身就存在癌基因，癌基因在缺氧的情況下就容易突變或缺失而致病。腫瘤局部血管畸形紊亂，同時(shí)腫瘤患者高凝狀態(tài)，就容易造成腫瘤內(nèi)缺氧，引起癌基因變異而致病。此與我提出的“癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素，只有體內(nèi)氣、血、痰、食等凝結(jié)，癌毒才會(huì)發(fā)病”觀點(diǎn)不謀而合。治療癌毒，除有華佗的“刳破腹背，抽割積聚”的手術(shù)療法外，主要有以毒攻毒法。常用藥物有斑蝥、蟾蜍、砒石、狼毒、鉤吻、喜樹(shù)、壁虎、白花蛇、輕粉等。針刺治療癌毒最常用是圍刺或特殊穴位如消塊穴、章門(mén)、痞根等。以上6個(gè)因素不是單獨(dú)致病，是各個(gè)因素互相膠結(jié)致病
名醫(yī)談腫瘤【4】我把它形容成寒邪、熱邪、濕邪、情志不舒導(dǎo)致氣滯血瘀，氣滯血瘀導(dǎo)致某一部位組織液外滲形成痰濕腫塊，痰濕內(nèi)阻加重氣滯血瘀與寒火之邪，腫塊內(nèi)的寒熱痰濕氣滯血瘀日久引發(fā)癌毒內(nèi)生形成惡性腫瘤。所以腫瘤的形成不是一朝一夕形成的，也不是單個(gè)因素形成的，治療要根據(jù)病機(jī)斟酌考慮全面治療才有好的效果。有人會(huì)問(wèn)現(xiàn)在的部分地區(qū)或行業(yè)存在飲食不潔（如地溝油、水污染、蔬菜農(nóng)藥殘留過(guò)多）也是導(dǎo)致腫瘤的不可忽視的因素，那飲食不潔到底算哪類邪氣，我認(rèn)為這要根據(jù)其表現(xiàn)癥狀來(lái)定。再次強(qiáng)調(diào)腫瘤的形成多為各種病因協(xié)同作用而致，不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一因素的作用。我們要有意識(shí)避開(kāi)導(dǎo)致腫瘤因素，注意少進(jìn)餐館保持飲食清潔，食物不過(guò)度加工，不過(guò)度飲冷食甜，少食肉，保持精神愉快等才是預(yù)防腫瘤的重要因素。腫瘤常用治法：腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程是機(jī)體的正氣與邪氣斗爭(zhēng)消長(zhǎng)的過(guò)程。目前中醫(yī)關(guān)于腫瘤的病因病機(jī)治則認(rèn)識(shí)比較完備，但療效很難讓人滿意，到底為何？主要是大家對(duì)病因病機(jī)治法等細(xì)節(jié)把握的不夠準(zhǔn)確（1）扶正培本法：最常用，可目前應(yīng)用扶正藥物存在的很大弊端：那就是許多中醫(yī)大夫不管什么腫瘤、不管什么階段、甚至不管氣血寒熱陰陽(yáng)一律補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎，能取得好的療效嗎？扶助正氣在腫瘤治療中非常重要，是腫瘤治療的非常重要組成部分，但如何扶助正氣是腫瘤治療的難點(diǎn)，我的認(rèn)識(shí)是1在疾病早期，病灶局限在一個(gè)臟器內(nèi)要強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，以補(bǔ)某一臟正氣為主，同時(shí)兼顧該腫瘤容易轉(zhuǎn)移的臟器部位辨證用藥；在這里要強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)臟腑都有其獨(dú)特的特點(diǎn)，都有不同的補(bǔ)法，單一補(bǔ)益藥物不可能調(diào)補(bǔ)所有臟腑。常見(jiàn)腫瘤的治法：要注意用“五味養(yǎng)五臟”《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》多有論述，如治療肝癌《金匱要略》云夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之，古人說(shuō)的很清楚，治療肝病重用酸味藥物如白芍山萸肉烏梅等酸味藥來(lái)補(bǔ)肝，稍微用些苦味藥如虎杖黃柏黃連等防肝火太旺反成邪氣，再用甘味藥物補(bǔ)中氣，看看烏梅丸就了解古人是如何治療肝病的。大家看看自己開(kāi)的方子，治療肝病的都是哪些藥物，能有效嗎？今人為了說(shuō)明自己觀點(diǎn)正確，經(jīng)常斷章取義，有時(shí)“曲義”歪曲原文的含義，如對(duì)“治肝補(bǔ)脾”的看法,張仲景說(shuō)“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之;中工不曉其傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”這段是仲師根據(jù)當(dāng)時(shí)許多醫(yī)生治療肝病不去實(shí)脾提出的要健脾?？涩F(xiàn)在醫(yī)生往往治療肝病不去補(bǔ)肝，而用健脾來(lái)治療肝病，豈不是矯枉過(guò)正。我強(qiáng)調(diào)“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”脾旺不受邪，可以不補(bǔ)，酸味養(yǎng)肝才是關(guān)鍵。目前西藥聯(lián)苯雙酯是五味子提取物，降轉(zhuǎn)氨酶有效，西醫(yī)都認(rèn)識(shí)到了“酸味養(yǎng)肝”，而我們中醫(yī)呢？多數(shù)還在糾結(jié)健脾來(lái)治療肝??！在 “五味養(yǎng)五臟”的同時(shí)，還要注意每個(gè)臟腑的特點(diǎn)和古人智慧，如肺癌要重視補(bǔ)腎化痰通絡(luò)，這是腫瘤科容易忽視的。治療食管癌要深刻理解“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”可歷史上對(duì)“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”的理解多不完整或曲解。乳腺癌舒肝健脾抗癌是正題，乳腺癌與情志、睡眠密切相關(guān)，情志與肝氣、睡眠與脾虛緊緊相連。骨肉瘤要補(bǔ)腎健脾通陽(yáng)散結(jié)才有效，骨肉瘤是寒痰浸入骨，補(bǔ)腎保骨、健脾化痰，而且許多骨肉瘤患者肆意飲冷，補(bǔ)陽(yáng)通陽(yáng)非常重要。膽囊癌治法與肝癌部分相通，但又不同，膽為清凈之官，屬奇恒之腑，容易被痰濕所蒙，應(yīng)該在治療肝癌的方子基礎(chǔ)上加清熱利濕藥物。胰腺癌屬厥陰病，為肝陽(yáng)不足、寒濕內(nèi)阻，當(dāng)溫陽(yáng)利濕補(bǔ)肝抗癌，可選用烏梅丸。泌尿系腫瘤為腎虛濕毒內(nèi)困，應(yīng)該補(bǔ)腎利濕抗癌，但泌尿系統(tǒng)疾病的加重往往是因?yàn)樯虾粑栏腥疽鸬?，在處方中?yīng)該加入百部、菊花、金銀花等保護(hù)咽喉部的藥物2到多個(gè)臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，這時(shí)元?dú)獯筇摚饕顷庩?yáng)辨證，大劑量補(bǔ)陰或補(bǔ)陽(yáng)以大補(bǔ)元?dú)猓稣啾?，如此方有可能挽回病情一瀉直下局面。這是我更喜歡用“中醫(yī)藥抑瘤要重視溫陽(yáng)活血以毒攻毒通利大小便四大治法”提醒大家有時(shí)正氣虛是因?yàn)樾皻馐?，往往扶正反而更加不適，此時(shí)急當(dāng)祛邪，邪去正自復(fù)。這也是我特別喜歡刺血拔罐的原因。在扶正方面，艾灸作用必不可少，正可謂竇材所言“養(yǎng)生之法，灼艾第一、丹藥第二、附子第三”在解決危難急癥方面，艾灸的作用非藥物能及。針刺的扶正穴要重視原穴、募穴、合穴以及背腧穴；任脈、督脈等奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)脈的調(diào)補(bǔ)作用不可忽視。多臟腑轉(zhuǎn)移時(shí)要重視經(jīng)脈之間交會(huì)穴、補(bǔ)穴（2）清熱解毒法：中醫(yī)大夫最喜歡的治法，目前大家應(yīng)用最多的是中醫(yī)藥減輕放化療副反應(yīng)，放化療副反應(yīng)中多表現(xiàn)為熱邪，應(yīng)用清熱解毒無(wú)可厚非，但將清熱解毒應(yīng)用于所有腫瘤的治療那就有些錯(cuò)誤了，腫瘤是有熱毒，但并不是所有腫瘤都為熱毒、也不是每個(gè)階段都有熱毒。如頭頸部腫瘤、乳腺癌、皮膚癌、外陰和子宮頸癌、食管癌、中心型肺癌、肛管癌等腫瘤與火熱密切相關(guān)，這些腫瘤如用清熱藥物，或辛涼解表藥物、或清熱解毒藥、或清熱燥濕藥物等尚可取得部分療效；但即便如此許多腫瘤應(yīng)用清熱解毒藥不宜過(guò)多過(guò)量，否則會(huì)促進(jìn)腫瘤進(jìn)展。因?yàn)樵S多腫瘤并不是火，而是寒、痰、瘀挾雜，應(yīng)用清熱解毒藥物會(huì)加重這些致病因素。古人云“積陰之下必有伏陽(yáng)”伏陽(yáng)是在積陰之下，過(guò)用清熱藥會(huì)加重陰邪
名醫(yī)談腫瘤【5】早在宋代竇材《扁鵲心書(shū)》中就談到“熱病屬陽(yáng)，陽(yáng)邪易散易治，不死；冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺(jué)，久則變?yōu)樘摵?，侵蝕臟腑而死”從此不難看出內(nèi)臟腫瘤多為陰寒所致，形成時(shí)間較久，預(yù)后差；而屬于陽(yáng)邪引起的腫瘤病史并不長(zhǎng)，預(yù)后好生存期長(zhǎng)。事實(shí)的確如此，這就很好解釋了乳腺癌、甲狀腺癌形成時(shí)間短、預(yù)后好而肝癌、胰腺癌預(yù)后差的原因，同時(shí)也為我們治療這些腫瘤提供大的治法。通過(guò)這些資料還可以分析得出體質(zhì)強(qiáng)、病期早的腫瘤如生長(zhǎng)快可從火熱角度考慮，可以重用清熱解毒以緩解期生長(zhǎng)迅猛之勢(shì)。此外放療、大多數(shù)微創(chuàng)治療引起的副反應(yīng)多辨證為火熱所傷，也應(yīng)應(yīng)用清熱之法。有人會(huì)說(shuō)，腫瘤與炎性介質(zhì)密切相關(guān)，應(yīng)該清熱解毒，我如實(shí)告訴大家，慢性炎癥不是熱癥，不應(yīng)單用清熱解毒。慢性盆腔炎單用清熱解毒效果不好，必須溫陽(yáng)活血清熱效果才好，腫瘤更是如此。美國(guó)的一位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)黃連提取物作用于乳腺癌的癌細(xì)胞，其產(chǎn)生的腫瘤壞死因子是未給藥癌細(xì)胞100多倍，而對(duì)肺腺癌細(xì)胞才產(chǎn)生數(shù)倍的腫瘤壞死因子，他很難解釋這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，乳腺癌屬熱痰、肺腺癌屬寒濕，黃連能燥濕清熱，與乳腺癌病機(jī)相符，故而產(chǎn)生的腫瘤壞死因子很多，對(duì)肺腺癌的病機(jī)不甚適宜，故而結(jié)果不理想。如此看來(lái)腫瘤并不都屬于熱，許多屬于寒（3）活血化瘀法：活血化瘀是建立在腫瘤的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤血液高凝狀態(tài)基礎(chǔ)上的。中醫(yī)認(rèn)為瘀血是腫瘤的病因病機(jī)之一，腫塊的形成與瘀血有關(guān)。腫瘤患者在臨床上多表現(xiàn)出與瘀血有關(guān)的癥狀與體征如腫塊固定、痛有定處、日輕夜重、皮膚黯黑、肌膚甲錯(cuò)、唇舌青紫、舌有瘀斑點(diǎn)、脈沉澀等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌細(xì)胞釋放出的某種物質(zhì)容易引起血液高凝，高凝又為癌栓的形成、腫瘤轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了條件，故活血化瘀為惡性腫瘤治療的重要法則。因血瘀證的形成原因不同，證候表現(xiàn)不同，故臨床上往往有理氣活血、補(bǔ)氣行血、養(yǎng)血活血、溫經(jīng)活血、瀉熱破血等不同療法，完全單獨(dú)運(yùn)用活血化瘀的情況不太多，大多是結(jié)合其他療法同時(shí)使用，運(yùn)用時(shí)應(yīng)細(xì)加分辨。部位不同選藥也不同。痰、瘀、毒是腫瘤形成的三個(gè)重要因素和重要病理產(chǎn)物，痰阻容易導(dǎo)致氣滯血瘀，血瘀則血液運(yùn)行不暢致使水液滲出脈外導(dǎo)致痰濕，痰阻血瘀致使組織缺氧容易發(fā)生抑癌基因突變或癌基因顯現(xiàn)出現(xiàn)癌毒，痰瘀毒交織在一起日久形成癌腫，所以治療癌腫祛痰活血抗癌缺一不可。臨床觀察到許多患者出現(xiàn)溶骨性骨轉(zhuǎn)移時(shí)存在明顯腎虛并不多見(jiàn)，而更多的是由于血瘀伴血熱，為何？從臨床癥狀看，骨轉(zhuǎn)移的疼痛，夜間加重，符合血瘀；再?gòu)纳嘞罂?，很多骨轉(zhuǎn)移患者存在舌偏暗或紫或有瘀斑，此必為血瘀。血瘀容易理解，為何說(shuō)挾熱，解釋清楚這個(gè)問(wèn)題可從治療骨轉(zhuǎn)移的有效藥物看，治療骨轉(zhuǎn)移的有效藥物是解熱鎮(zhèn)痛藥、雙磷酸鹽類而非嗎啡類，解熱鎮(zhèn)痛藥屬于中醫(yī)辛涼解表藥，依此解釋骨轉(zhuǎn)移存在血熱容易理解，雙磷酸鹽類說(shuō)其為辛涼解表就不容易理解，其實(shí)也不難理解，雙磷酸鹽常見(jiàn)副反應(yīng)是疼痛加重、發(fā)熱，什么情況下容易疼痛？寒邪最容易引起疼痛，什么情況下出現(xiàn)發(fā)熱？單純內(nèi)熱不容易引起發(fā)熱，即使發(fā)熱也不會(huì)太高，內(nèi)熱挾有外寒時(shí)極易發(fā)熱、高熱，如此就不難理解雙磷酸鹽也為辛涼清熱藥了。另一個(gè)證據(jù)就是唑來(lái)膦酸會(huì)引起頜骨壞死，頜骨壞死在中醫(yī)叫做“走馬疳”走馬疳病因?yàn)闃O寒；這樣就可以推測(cè)骨轉(zhuǎn)移除有血瘀外還夾有內(nèi)熱。治療骨轉(zhuǎn)移應(yīng)活血清熱方為正治。成骨性骨轉(zhuǎn)移也存在血瘀的情況，也表現(xiàn)有瘀血疼痛，但其是寒痛，為何這樣理解？看一下骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)片子就明白了，溶骨性破壞是蟲(chóng)蝕樣破壞，骨頭內(nèi)部許多空洞，空洞在中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是缺少物質(zhì)，是陰虛，陰虛則內(nèi)熱；而成骨性破壞是病灶部位白花花一片，如同冰碴聚在一起，給人以寒冷的感覺(jué)，這是寒凝，用獨(dú)活寄生湯和火針有效（4）軟堅(jiān)散結(jié)法：凡能使腫核、結(jié)塊軟化或消散的方法稱軟堅(jiān)散結(jié)法。常與其他方法配合，很少單獨(dú)使用。很多腫瘤屬于中醫(yī)“癥瘕積聚瘰疬”等范疇，原因或?yàn)樘禎崮刍驗(yàn)轲鲅獌?nèi)?；?yàn)闅鈾C(jī)郁滯，均為邪氣聚結(jié)于某一局部的表現(xiàn)，往往見(jiàn)有腫塊硬結(jié)、積聚痰核，有的推之可移但大多數(shù)固定不移或邊界不清，增大迅速。往往因氣滯、血瘀、痰濁、癌毒等病因的不同而出現(xiàn)不同的伴隨癥狀。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出的“堅(jiān)者消之，結(jié)者散之”的治則，或化痰散結(jié)，或化瘀散結(jié)，或理氣散結(jié)，或解毒散結(jié)等。惡性腫瘤不應(yīng)該單獨(dú)存在軟堅(jiān)散結(jié)法，該法應(yīng)揉在其它治法中（5）化痰利濕法：常用。腫瘤之成因，除了血瘀外，痰濕凝聚也是主要病因病機(jī)。朱丹溪首先提出腫瘤的發(fā)生與“痰”有關(guān)，稱“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰“蓋癭瘤本共一種，皆痰氣結(jié)成”腫瘤形成之后，痰濕還是腫瘤的重要病理產(chǎn)物，臨床上很多腫瘤常出現(xiàn)痰濕癥狀，如食道癌常因管道狹窄而致痰涎壅盛、肺癌的咳嗽痰多、癌性胸腹水等。因此化痰祛濕法也是腫瘤的重要治法之一?；奠顫駪?yīng)用得當(dāng)不但可以改善癥狀，有些腫瘤還能得到有效控制。很多腫瘤的痰濕非半夏膽星瓜蔞薏米等所能奏效，需用海浮石礞石等化頑痰。且部分與痰濕飲密切相關(guān)的腫瘤須用甘遂大戟芫花馬錢(qián)子等峻猛之品鏟除痰飲方能奏效。中醫(yī)對(duì)痰、濕、飲有明確的辨證指證（痰濕患者舌苔與舌質(zhì)多混為一體）治法也不盡相同，中醫(yī)生必須明識(shí)
名醫(yī)談腫瘤【6】除臨床出現(xiàn)痰濕癥狀當(dāng)辨其痰濕外，還可從痰濕的生成與臟腑特性、痰濕引起的體征來(lái)辨證。脾胃為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，故而胃腸道、肺部腫瘤極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；膽為清凈之官，最易為痰濕所擾，故而膽系腫瘤容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；此外與痰濕密切相關(guān)的腫瘤很難切除干凈、很容易出現(xiàn)周圍浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，如原發(fā)性腦瘤、胰腺癌、膽管癌、卵巢癌、腸道腫瘤等就是這種情況，治療這些腫瘤時(shí)應(yīng)重點(diǎn)從痰濕論治。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為痰濕所致，如腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移說(shuō)明患者痰濕較重，需要加強(qiáng)祛痰化濕治療。在這里要強(qiáng)調(diào)的是并不是所有腫瘤都存在痰濕，肝細(xì)胞肝癌即使腫瘤位近包膜也不容易侵潤(rùn)肝曲部位腸道，肝細(xì)胞肝癌不容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以肝細(xì)胞肝癌的治療祛濕化痰不應(yīng)是其選用的主要治法。痰濕飲所在部位不同用藥及劑量不同；而且要重視痰濕在經(jīng)絡(luò)用藥，此對(duì)淋巴瘤和非臟腑腫瘤治療提供有價(jià)值的治法。目前中醫(yī)大夫不識(shí)大陷胸湯證者甚多，覺(jué)得大陷胸湯證臨床很少見(jiàn)，事實(shí)上不少腹膜癌或腹膜轉(zhuǎn)移癌、不全腸梗阻等就是大陷胸湯證，用之往往覆杯癥減。如何認(rèn)識(shí)腫瘤的痰濕飲各因素，我簡(jiǎn)單的概括為見(jiàn)到腫物者肯定有痰；腫瘤很難切凈者、腦積液、大量腹水多為夾濕；伴有胸腔積液、心包積液、腹部局限性積液者多為夾飲（6）以毒攻毒法：腫瘤是癌毒，必當(dāng)以毒攻毒。談對(duì)“大毒去病”的看法《素問(wèn).五常政大論》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；無(wú)毒治病去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，勿使過(guò)也，傷其正也。不盡，行復(fù)如法，必先歲氣，無(wú)伐天和，無(wú)盛盛，無(wú)虛虛，而遺人夭殃，無(wú)致邪，無(wú)失正，絕人長(zhǎng)命” 目前人們經(jīng)常引用的是“大毒治病，十去其六…谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，勿使過(guò)也，傷其正也”可往往看不到后面所說(shuō)的“不盡，行復(fù)如法”是講病邪未去，可以繼續(xù)“以毒攻毒”，但再“以毒攻毒”必須遵循“必先歲氣，無(wú)伐天和，無(wú)盛盛，無(wú)虛虛”的條件，如此看來(lái)即使我們?nèi)庋劭床灰?jiàn)腫瘤哪怕是腫瘤標(biāo)記物高于正常也可以“以毒攻毒”。以毒攻毒針灸方法主要是圍刺，或火針，或芒針，或毫針。腫瘤辨證：腫瘤辨證要以陰陽(yáng)辨證為主：腫瘤的辨證應(yīng)該是腫瘤治療的靈魂。目前所有書(shū)籍談到的腫瘤辨證采用的內(nèi)科學(xué)辨證體系，仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)內(nèi)科有內(nèi)科的辨證體系、外科有外科的辨證體系、皮科有皮科的辨證體系、兒科有兒科的辨證體系，可唯獨(dú)腫瘤就沒(méi)有自己的辨證體系。腫瘤的辨證體系是什么，古人沒(méi)有人談，今人還沒(méi)人說(shuō)，我在臨床中觀察到腫瘤的辨證要以陰證陽(yáng)證辨證為主。陰陽(yáng)是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng),臨床上對(duì)腫瘤的辨證要以陰陽(yáng)為主，可事實(shí)上腫瘤科醫(yī)生以陰證、陽(yáng)證辨證者甚少。目前中醫(yī)腫瘤界辨證分三個(gè)層次，最低層次是不論腫瘤、不論分期皆采用補(bǔ)益藥物，或補(bǔ)氣血、或補(bǔ)脾腎，觀其方不知其治何病，偶見(jiàn)對(duì)證者有效，但難以之消滅腫瘤。較高層次是臟腑辨證，是在補(bǔ)益基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，針對(duì)臟腑而治，療效較好，部分患者可有效消瘤，但臟腑辨證解決不了非臟腑腫瘤的治療，晚期多臟腑轉(zhuǎn)移腫瘤患者很難用某一臟腑辨證來(lái)解決，對(duì)此我在后面寫(xiě)了非臟腑腫瘤中醫(yī)辨證的補(bǔ)充。最高層次者是陰陽(yáng)辨證，這不是教材中闡述的簡(jiǎn)單的陰證、陽(yáng)證辨證，也不是臟腑的陰證陽(yáng)證，而是從古代陰陽(yáng)式的辨證到多種分型辨證再到陰類證、陽(yáng)類證的簡(jiǎn)化辨證，并不是簡(jiǎn)單的回歸，而是基于充分的理論依據(jù)和腫瘤現(xiàn)代辨證研究的成果，是腫瘤中醫(yī)辨證發(fā)展的必然要求，它突破五行臟腑辨證上的追求，不被復(fù)雜的癥狀迷惑，不至陷入“見(jiàn)病醫(yī)病”的粗淺地步。腫瘤的陰陽(yáng)辨證準(zhǔn)確不僅可以顯著改善癥狀，而且可明顯抑制消滅腫瘤。必須認(rèn)識(shí)到腫瘤是外科疾病，是諸多因素導(dǎo)致的氣血不和而形成的腫物，到目前為止日本還把腫瘤稱為“腫瘍”，辨治外科疾病首先辨清陰陽(yáng)屬性。故《內(nèi)經(jīng)》言“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”《瘍醫(yī)大全》論“凡診視癰疽，施治，必須先審陰陽(yáng)，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)”《外科證治全集》將外科病分陽(yáng)證、陰證，常用陽(yáng)和湯、小金丸、犀黃丸等藥，這些藥物在腫瘤科常用。要真正認(rèn)識(shí)腫瘤的陰證、陽(yáng)證，應(yīng)該在以下幾方面認(rèn)識(shí)（1）以腫瘤部位分陰證、陽(yáng)證：腫瘤是有寒熱之分的，且寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定關(guān)系。仔細(xì)研究不難發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤中口腔部、咽喉部、食道部位腫瘤往往是鱗癌，一到賁門(mén)就變成腺癌了，賁門(mén)直到乙狀結(jié)腸仍是腺癌，可到肛管就變成鱗癌了；皮膚部位腫瘤多見(jiàn)鱗癌；還有鼻咽、子宮頸部位腫瘤多為鱗癌；鱗癌中醫(yī)多辨證為火，此與中醫(yī)的“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”“上為陽(yáng)，下為陰”有關(guān)。再看看同一部位的不同類型腫瘤也有寒熱之分，如肺癌從影像學(xué)角度看，鱗癌、小細(xì)胞癌多生長(zhǎng)在大支氣管附近，與吸煙明顯相關(guān)，位近肺門(mén)，與外界接觸而且頻繁接受煙火熏烤，故可認(rèn)為鱗癌、小細(xì)胞癌多為火；而腺癌多為周圍型肺癌，位近胸膜，多辨為寒濕。出現(xiàn)散在病灶多說(shuō)明患者性格急躁，有火。將“陽(yáng)布于表”中“表”的概念擴(kuò)展一下，位近體表的腫瘤屬火者多，如乳腺癌（有位道長(zhǎng)曾和我多次說(shuō)乳腺疾病多為火）、淺表原發(fā)性惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、前列腺癌屬火熱者較多，與之相對(duì)的，內(nèi)在臟腑的腫瘤多屬寒，如胰腺癌腎癌等
名醫(yī)談腫瘤【7】（2）我的這些認(rèn)識(shí)是否正確呢？非常正確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化療方案、靶向藥物治療支持了腫瘤寒熱燥濕理論，在這里先說(shuō)明一下幾個(gè)藥物，為以下解釋作為鋪墊，紫杉醇是寒藥，為什么紫杉醇引起的一個(gè)副反應(yīng)是關(guān)節(jié)疼痛，六淫之邪哪個(gè)最容易引起疼痛，自然是寒邪，疼的含義是病于冬，痛的含義是病于甬（指道路）不通，疼痛的病機(jī)是寒邪引起的氣血凝滯。健擇是熱藥，寒藥傷陽(yáng)，熱藥即傷陽(yáng)又傷陰，健擇容易導(dǎo)致全血下降，我認(rèn)為它是熱藥。依立替康是熱藥、燥藥，該藥易引起口干，是燥藥；易引起腹瀉，是熱藥，為何？?jī)?nèi)經(jīng)病機(jī)十九條指出“暴迫下注，皆屬于熱”“多寒則腸鳴飧瀉，食不化，多熱則溏出麋”，依立替康引起的腹瀉很重，無(wú)不消化食物，屬暴迫下注類型。絕大多數(shù)靶向藥物是熱藥，可從它們的副反應(yīng)如紅色皮疹、膿皰足以證明。治療乳腺癌的藥物首選紫杉醇而不是健擇，反復(fù)治療復(fù)發(fā)者才用健擇，為什么？大多數(shù)乳腺癌屬火熱，自然選擇紫杉醇這個(gè)寒藥，只有反復(fù)治療后復(fù)發(fā)才用健擇，因?yàn)榉磸?fù)用寒藥導(dǎo)致陽(yáng)虛，用寒藥無(wú)效者才選擇健擇這個(gè)熱藥。健擇治療腎癌、紫杉醇治療前列腺癌效果好，為什么？大家會(huì)說(shuō)這是循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)果，用中醫(yī)理論能否解釋呢？太簡(jiǎn)單了，腎癌屬寒者居多，前列腺癌屬熱者居多，自然健擇這個(gè)熱藥治療腎癌好，紫杉醇性屬寒者治療前列腺癌好。同屬泌尿生殖系統(tǒng)，因部位不同、寒熱有別，故選藥有異。同樣道理胰腺癌選用健擇、特羅凱，而不是紫杉醇，這就不用我解釋大家皆能明白了。B2-07研究薈萃分析6671例患者，共有18個(gè)臨床研究機(jī)構(gòu)，采用8組對(duì)照，得出的結(jié)果提示1.晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)14%；2.一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)21%。晚期腫瘤陽(yáng)虛者居多，自然健擇治療有優(yōu)勢(shì)，紫杉醇處于略勢(shì)，會(huì)促進(jìn)疾病進(jìn)展。再看看常用靶向治療藥物易瑞沙，循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)論是其優(yōu)勢(shì)人群為東方不吸煙的女性肺腺癌患者,大家不妨分析一下易瑞莎所對(duì)應(yīng)的中醫(yī)證型是什么？易瑞沙最常見(jiàn)的副反應(yīng)說(shuō)明了什么？東方人相對(duì)于西方人而言體質(zhì)較弱；中醫(yī)認(rèn)為女性屬陰柔之體；不吸煙女性肺部腫瘤屬陽(yáng)虛者居多；肺腺癌中醫(yī)辨證為寒濕，所以易瑞莎所對(duì)應(yīng)人群是肺癌屬寒濕者，EGFR陽(yáng)性者可能為寒濕型肺癌人群。易瑞莎的副反應(yīng)是手足皸裂、嚴(yán)重的紅色皮疹，手足皸裂是燥邪引起，紅色皮疹是熱入血分無(wú)疑，所以易瑞莎是燥熱藥物，是治療寒濕型非小細(xì)胞肺癌的理想藥物。中醫(yī)講“異病同治”有報(bào)道易瑞莎還可治食管癌、乳腺癌等，哪些患者適合呢？辨證為寒濕型腫瘤患者適合應(yīng)用。當(dāng)然要是小細(xì)胞肺癌證屬寒濕者自然也能用了。靶向藥物泰欣生在臨床應(yīng)用過(guò)程中療效顯著，最早報(bào)道治療頭頸部腫瘤、食管癌，從理論上分析泰欣生是寒藥，應(yīng)該對(duì)熱性腫瘤有效，近年來(lái)應(yīng)用于肺鱗癌、乳腺癌、肝癌、宮頸癌效果很好很好證明了泰欣生是寒藥的說(shuō)法。上面的例證很好地說(shuō)明了腫瘤是有寒熱之分的，而且寒熱與部位明顯相關(guān)。但這是一般規(guī)律，也存在與上述不一致的情況，臨床應(yīng)參照其他辨證方法才不至于錯(cuò)誤判斷。同時(shí)發(fā)現(xiàn)包繞大血管尤其是大動(dòng)脈的腫瘤性質(zhì)偏陰證，所以包繞大動(dòng)脈的腫瘤不一定容易轉(zhuǎn)移。成骨性骨轉(zhuǎn)移是寒凝偏陰證，溶骨性破壞是陰虛內(nèi)熱偏陽(yáng)證。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是痰熱、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是氣滯夾痰火，這二者偏陽(yáng)證；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是陽(yáng)虛寒濕，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肝經(jīng)寒濕，偏陰證（3）以腫瘤生長(zhǎng)速度、病程長(zhǎng)短分陰證陽(yáng)證：宋·竇材在《扁鵲心書(shū)》說(shuō)“熱病屬陽(yáng)，陽(yáng)邪易散易治，不死。冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺(jué)，久則變?yōu)樘摵?，侵蝕臟腑而死”在這里可以讀出陽(yáng)性腫瘤發(fā)病時(shí)間短、易治、生存期長(zhǎng)，陰性腫瘤發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、難治、生存期短。事實(shí)的確如此，陽(yáng)證腫瘤如乳腺癌、甲狀腺癌容易被發(fā)現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間短，容易治療，生存期長(zhǎng)；而胰腺癌、肝癌、肺癌等陰證腫瘤部位深，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，治療效果大多不好，生存期短。大家發(fā)現(xiàn)胰腺癌一旦出現(xiàn)癥狀生存期往往不超過(guò)六個(gè)月，可國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)從胰腺癌細(xì)胞突變到可檢測(cè)到腫瘤需要25年時(shí)間，從生成時(shí)間來(lái)看，胰腺癌絕對(duì)是陰證；而乳腺癌就長(zhǎng)在體表，往往是一兩年前檢查什么都沒(méi)有，某一天自查發(fā)現(xiàn)乳腺無(wú)痛性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是惡性，前后不過(guò)短短一兩年，而且絕大多數(shù)乳腺癌生存期都較長(zhǎng)，生存期達(dá)到二三十年很常見(jiàn)。在臨床上如發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)速度快，應(yīng)考慮局部有火，在總治法不變的情況下用清熱解毒藥物效果會(huì)好一些，否則單純用溫補(bǔ)反而促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，慎之慎之。選擇化療藥物、靶向治療藥物也應(yīng)遵循這個(gè)理論，否則賠了身體又傷財(cái)產(chǎn)（4）以局部癥狀辨陰證陽(yáng)證：對(duì)局部癥狀辨陰陽(yáng)，古今多有論述。一般皮膚腫瘤顏色紅活焮赤的屬陽(yáng)，紫暗或皮色不變的屬陰；皮膚溫度灼熱的屬陽(yáng)，不熱或微熱的屬陰；體表腫瘤以腫脹形勢(shì)高起的屬陽(yáng)，平坦下陷的屬陰；體表腫物腫脹范圍以腫脹局限、根腳收束的屬陽(yáng)，腫脹范圍不局限、根腳散漫的屬陰；腫塊硬度以腫塊軟硬適度、潰后漸消的屬陽(yáng)，堅(jiān)硬如石、或柔軟如綿的屬陰；疼痛感覺(jué)以疼痛比較劇烈的屬陽(yáng)，不痛、隱痛、或抽痛的屬陰5.以腫瘤分期辨陰證陽(yáng)證：無(wú)論何種腫瘤，只要到了晚期，出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，多表現(xiàn)為陰證；或經(jīng)多次反復(fù)治療后，即使原發(fā)性腫瘤為陽(yáng)證也多會(huì)轉(zhuǎn)為陰證
名醫(yī)談腫瘤【8】（5）以脈象辨陰證、陽(yáng)證：脈象雖是全身癥狀的一部分，在此單列自然有其有重要意義。腫瘤患者不同于其他疾病患者，其陰陽(yáng)氣血皆虛，到底陰陽(yáng)誰(shuí)最虛，靠脈象可以幫助判斷。一般而言，脈來(lái)長(zhǎng)去短陰虛重一些，來(lái)短去長(zhǎng)陽(yáng)虛更重一些，概脈象來(lái)為陽(yáng)、去為陰也。同時(shí)五部以上見(jiàn)弦脈，則為陽(yáng)虛飲盛，左脈沉弦為水蓄膀胱，用五苓散；右脈沉弦為水在胃腸，用控涎丹；脈硬者不流利，則為寒凝（6）以運(yùn)氣學(xué)辨陽(yáng)證、陰證：運(yùn)氣學(xué)在幫助判斷陰證陽(yáng)證方面也發(fā)揮重要作用，根據(jù)生辰與發(fā)病時(shí)運(yùn)氣學(xué)對(duì)比，了解哪些因素在影響發(fā)病。影響發(fā)病因素不過(guò)有厥陰肝木、少陰君火、少陽(yáng)相火與陽(yáng)明燥金、太陰濕土、太陽(yáng)寒水，前三者為陽(yáng)、后三者為陰，再根據(jù)發(fā)病部位了解腫瘤局部是陰證還是陽(yáng)證（7）以全身癥狀辨陰證陽(yáng)證：不同的疾病表現(xiàn)出的陽(yáng)證、陰證證候不盡相同，各有側(cè)重，但陰證、陽(yáng)證各有特征性表現(xiàn)，陽(yáng)證特征性表現(xiàn)主要有：面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。陰證特征性表現(xiàn)有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重踡臥，畏冷肢涼，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。清·陳士鐸《洞天奧旨》中明確指出“陽(yáng)癥必?zé)幔幇Y必寒；陽(yáng)癥必實(shí)，陰癥必虛。陽(yáng)癥之形，必高突而腫起；陰癥之形，必低平而陷下；陽(yáng)癥之色必純紅，陰癥之色必黛黑。陽(yáng)癥之初起必疼，陰癥之初起必癢。陽(yáng)癥之潰爛，必多其膿；陰癥之潰爛，必多其血。陽(yáng)癥之收口，身必清爽；陰癥之收口，身必沉重…陽(yáng)變陰者，服涼藥之過(guò)也；陰變陽(yáng)者，服熱藥之聚也。然以此消息之，萬(wàn)不一失”這段論述對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義，并指出“陽(yáng)變陰者多死，陰變陽(yáng)者多生”據(jù)此可以認(rèn)為由于局部艾灸可使腫瘤變大，是陰證變陽(yáng)證的表現(xiàn)，這只是腫瘤治療過(guò)程中一個(gè)短暫階段，很快腫瘤會(huì)縮小，不必驚慌。事實(shí)上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的微創(chuàng)療法，絕大多數(shù)是熱損傷，剛剛治療后腫瘤會(huì)變大，是因?yàn)闊釗p傷造成組織水腫引起腫瘤體積增大，在治療1月后水腫消失后腫物會(huì)縮小。艾灸治療腫瘤機(jī)理與此相同。前面七點(diǎn)是腫瘤陰證、陽(yáng)證辨證要點(diǎn)，只要全方面分析辨別陰證、陽(yáng)證并不難。陰陽(yáng)辨證時(shí)還應(yīng)該注意腫瘤局部與全身的辨證，臨床時(shí)常見(jiàn)到局部有熱癥而全身為寒癥，局部有寒癥而全身為熱癥，在用藥時(shí)更應(yīng)兼顧全身與局部，這樣才有好的療效。同時(shí)要認(rèn)識(shí)到在腫瘤的晚期不能僅補(bǔ)氣血、健脾腎，更要辨陰證陽(yáng)證，只有大膽應(yīng)用大熱大寒之藥，才有可能挽回生機(jī)，有些腫瘤也可治愈，這樣的例子并不少見(jiàn)。非臟腑腫瘤中醫(yī)辨證論治：中醫(yī)藥在腫瘤的治療中發(fā)揮著重要作用，它不但減輕放化療副反應(yīng)、改善生活質(zhì)量，而且在抑瘤消瘤方面也有較好的作用。在多年的臨床實(shí)踐中逐步摸索出一套非臟腑腫瘤的辨證思路及方法，補(bǔ)充了非臟腑腫瘤中醫(yī)辨證的不足，在臨床上取得了較好的療效（1）三焦辨治對(duì)三焦的論述首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，從位置上說(shuō)“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中…中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血…下焦者，別迴腸，注于膀胱而滲入焉”；從功能上看“上焦如霧”“中焦如漚”“下焦如瀆”。古代對(duì)三焦的認(rèn)識(shí)主要是部位和功能，而臨床辨證者僅僅在溫病有論述，至于溫病學(xué)中的三焦辨證之三焦，其與六腑之三焦不同，應(yīng)另當(dāng)別論。三焦辨證是溫病的主要辨證方法，對(duì)內(nèi)科雜病應(yīng)用不廣泛。
古人在三焦治療上沒(méi)留下豐富的例證供我們參考，就是簡(jiǎn)單的闡述都難得一見(jiàn)。那么古人的部位三焦有沒(méi)有臨床意義呢？有，每個(gè)臟腑有自己的功能特點(diǎn)，那么每個(gè)部位的病變也應(yīng)該有自己的病因病機(jī)特點(diǎn)?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，臟腑之間應(yīng)該是有聯(lián)系的，每一焦相鄰臟腑多有相近的病機(jī)特點(diǎn)，用藥應(yīng)該有相近的方藥，如生脈飲既應(yīng)用在心血管病，又應(yīng)用在慢性呼吸系統(tǒng)疾病，這就是例證，張仲景能通過(guò)六經(jīng)辨證，把經(jīng)絡(luò)、臟腑及氣血的病變聯(lián)系起來(lái)辨證，為什么不能把三焦的病變一起辨證呢？！三焦的每一焦臟腑是聯(lián)系的，當(dāng)應(yīng)該有每一焦的病因病機(jī)特點(diǎn)，仔細(xì)分析一下《金匱要略》中的胸部用藥瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、薏苡附子敗醬散等不難看出，不論治肺臟還是治心臟的方藥都應(yīng)用溫陽(yáng)化痰之品，為什么呢？古人認(rèn)為心為大陽(yáng)，溫煦全身五臟六腑氣血經(jīng)絡(luò)四肢百骸，上焦易陽(yáng)虛，肺為儲(chǔ)痰之器，所以上焦多為陽(yáng)虛、痰蒙，所以治療上焦的疾病多采用了溫陽(yáng)化痰之法，縱隔、胸膜部位腫瘤宜溫陽(yáng)益氣化痰，縱隔內(nèi)的腫瘤如為神經(jīng)腫瘤可加祛風(fēng)之品，為氣管腫瘤或淋巴瘤加清熱散結(jié)之藥，食道腫瘤加降逆和胃的方藥；胸膜重用溫陽(yáng)利水藥。中焦包括肝膽胰脾胃等臟器，治療脾胃用健脾和胃之法，治療肝膽胰的病變從古至今大多沒(méi)有離開(kāi)脾胃，皆從脾胃下手，脾胃主斡旋中州，腐熟消化，吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微，脾胃患病則多升降失常、痰濕困阻，故中焦腫瘤多有脾胃失和、痰濕困阻的特點(diǎn)，所以治療腹腔非臟器腫瘤宜健脾和胃化痰消痞。下焦雖分消化道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)，也多從溫陽(yáng)化濕之法，為何
名醫(yī)談腫瘤【9】腎水需要心陽(yáng)溫煦，所以下焦多寒多水；濕易下注，故下焦多為濕困，所以桂枝茯苓丸劑可應(yīng)用泌尿生殖系統(tǒng)疾病，又可應(yīng)用在消化道系統(tǒng)疾病。理解了這些，如在辨證的基礎(chǔ)上再結(jié)合三焦辨證療效會(huì)更好一些。三焦是運(yùn)輸水谷氣血的通道，三焦患病則容易火郁濕阻，所以治療火證要重視三焦的左陽(yáng)池穴、治療濕證選用三焦募穴石門(mén)穴（2）部位辨證部位辨證的思想源于《內(nèi)經(jīng)》“傷于風(fēng)者，上先受之。傷于濕者，下先受之”“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈”“風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下”清代高錦庭在《瘍科心得集》例言中云“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬火屬濕，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火俱發(fā)于中也”可見(jiàn)不同部位容易感受不同邪氣，治療自然不同，部位辨證施治是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要組成部分，腫瘤的中醫(yī)辨證可從下面幾個(gè)方面認(rèn)識(shí)1.體表-內(nèi)部中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，通過(guò)臨床仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)接近體表的或與外界相通的原發(fā)性腫瘤如乳腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、肛管癌、皮膚癌、宮頸癌、淺表淋巴瘤、中心型肺癌及前列腺癌發(fā)病初期多為火證，此與陽(yáng)氣多布于表有關(guān)，所以治療體表腫瘤少用溫陽(yáng)藥或慎用溫陽(yáng)藥，如大劑量應(yīng)用溫陽(yáng)藥物會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)展。而體內(nèi)腫瘤尤其中下焦腫瘤可用附子川烏草烏肉桂干姜之屬溫陽(yáng)藥，效果往往較好。記得我科其他醫(yī)生治療一例外陰癌患者，大家不知選哪個(gè)方案，我根據(jù)外陰部位屬陽(yáng)建議用紫杉醇加順鉑的方案，兩個(gè)方案后腫瘤縮小殆盡2.頭頸部-腹部下肢陽(yáng)邪上行，頭頸部腫瘤多挾風(fēng)、熱、痰，治療上可重用祛風(fēng)、清熱解毒、化痰藥物；陰邪下注，又脾主四肢，下肢受邪多夾濕夾寒，治療上以溫陽(yáng)化濕為主。對(duì)淋巴結(jié)而言，鎖骨上頸部淋巴結(jié)多屬痰火；腹腔淋巴結(jié)多屬寒濕；腹股溝淋巴結(jié)多為肝經(jīng)寒痰。索坦為極寒藥，所以對(duì)屬于痰火的鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移癌有效；但對(duì)屬于寒濕腹腔淋巴結(jié)無(wú)效，反而有害。腋下出現(xiàn)淋巴結(jié)是因?yàn)楦螝庥魷秲?nèi)經(jīng)》曾說(shuō)“肝有邪，其氣留于兩腋”腋下淋巴結(jié)可針刺期門(mén)、消塊穴調(diào)理肝氣3.胸腹部-背部背為陽(yáng)，腹為陰，背部為陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，背部轉(zhuǎn)移腫瘤多為陽(yáng)虛，治療上應(yīng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎，曾治一例腎癌背部胸椎轉(zhuǎn)移腫瘤，曾伽瑪?shù)吨委煻?，腫物未消，用金匱腎氣丸加鹿角膠草烏川烏半月后腫物消失。胸腹部為陰，胸為陰中之陽(yáng)，腹為陰中之陰；所以治療胸部、腹部腫瘤的治療也不盡相同，自然用藥也不盡相同4.經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬于臟府，外絡(luò)于肢節(jié)”的生理功能，故臟腑的病變可以反應(yīng)其所屬經(jīng)絡(luò)循行線上，經(jīng)絡(luò)病變可從所屬臟腑來(lái)治療。臨床上如腫瘤長(zhǎng)在經(jīng)絡(luò)上，可從經(jīng)絡(luò)所屬臟腑來(lái)辨證，從十二經(jīng)的特點(diǎn)來(lái)推出疾病的性質(zhì)，如督脈為一身之陽(yáng)，在督脈循行線上的腫瘤必有陽(yáng)虛之象；任脈為陰脈之海，任主胞胎，任脈為病有元?dú)獠蛔恪⒃幪潛p之象；六條陽(yáng)經(jīng)主腑病，多見(jiàn)熱證，六條陰經(jīng)主臟病，多見(jiàn)寒癥，根據(jù)病變所屬臟腑的特點(diǎn)辨證用藥，如用小柴胡湯為主治療耳道腫瘤、烏梅丸為主治療太沖部位腫瘤與腹股溝腫瘤皆取得滿意療效5.同一臟器不同部位臟腑腫瘤從臟腑辨證，即使是同一臟腑的腫瘤治療也有不同，治療還可細(xì)化，把臟腑腫瘤發(fā)生部位分陰陽(yáng)，如肺癌靠近胸膜的腫瘤多見(jiàn)寒濕，治療上重溫陽(yáng)化濕；靠近縱隔、肺門(mén)的肺癌多夾痰、夾熱，治療上重用清熱化痰藥；肺內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)病灶一般為患者多怒、情志不暢，加用理氣清熱藥物(3)根據(jù)轉(zhuǎn)移部位體征辨證腫瘤晚期多出現(xiàn)淋巴、骨、肝、肺、腦部位等轉(zhuǎn)移，也多出現(xiàn)胸腹水。腫大的淋巴結(jié)為有形之物，按之軟或韌或硬，此乃無(wú)形之痰，腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)考慮痰的因素，在治療上加適當(dāng)?shù)幕瞪⒔Y(jié)藥會(huì)有意想不到的效果。溶骨性骨轉(zhuǎn)移患者多為血瘀兼血熱，在補(bǔ)腎壯骨的同時(shí)化瘀兼清血熱；成骨性骨轉(zhuǎn)移多為陽(yáng)虛痰聚，用獨(dú)活寄生湯和陽(yáng)和湯加減。出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移者多肝血不足，應(yīng)加上滋養(yǎng)肝血的藥如白芍生熟地山萸肉；出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移也可因?yàn)檠觥鉁?，?yīng)該隨癥加減。肺轉(zhuǎn)移者注重補(bǔ)肺氣養(yǎng)肺陰，同時(shí)結(jié)合轉(zhuǎn)移位置，或加強(qiáng)溫陽(yáng)化濕或加強(qiáng)清熱化痰。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于痰熱挾風(fēng)的病人，故治療腦轉(zhuǎn)移注意清熱化痰祛風(fēng)。臨床上胸水、腹水很常見(jiàn)，并且容易反復(fù)，很難消除《內(nèi)經(jīng)》明確告訴我們“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”在胸腹水（乳糜胸腹水除外）的治療上要注重溫陽(yáng)利水化濕，重用附子肉桂干姜川椒桑皮葶藶子龍葵細(xì)辛等（4）根據(jù)年齡和病理類型辨證少年患者注意先天不足的問(wèn)題，從補(bǔ)腎論治；人到老年，正氣漸衰，老年患者從后天不足來(lái)考慮，注重補(bǔ)脾腎。辨證的同時(shí)還應(yīng)考慮病理類型，一般而言，鱗癌屬火多見(jiàn)，治當(dāng)清火；小細(xì)胞癌生長(zhǎng)迅速，符合火熱宜散宜竄的特點(diǎn)，自當(dāng)按火治之。此外肉瘤來(lái)自間葉組織，在胚胎發(fā)育中就已存在，肉瘤以年輕人多見(jiàn)，故肉瘤的治療重用補(bǔ)腎（5）根據(jù)合并癥辨證有些看似與腫瘤無(wú)關(guān)緊要疾病往往給我們提供辨證思路。如息肉很常見(jiàn)，息肉常出現(xiàn)鼻腔、膽囊、腸道（多在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）這些與痰火有關(guān)，腸道息肉可挾濕邪；卵巢容易出現(xiàn)囊腫，而子宮出現(xiàn)肌瘤、息肉，肌瘤息肉較堅(jiān)硬為痰水火結(jié)于下，囊腫是水則為寒濕。見(jiàn)到這些疾病時(shí)可以協(xié)助辨證（6）根據(jù)運(yùn)氣學(xué)辨證
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