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總感覺汗出不徹底是怎么回事?

小編導(dǎo)讀

汗出不徹主要指患者雖有汗出的現(xiàn)象,但汗出不夠透徹的體征。所謂“汗出不夠透徹”,是指疾病過程中患者體表汗出旋出旋收的現(xiàn)象,其每次汗出往往難以持續(xù)20分鐘以上;另外有部分患者屬汗出過少,只似有似無,或不徹全身,亦屬汗出不徹。這種情況是什么原因引起的呢?文中找一下答案吧。
01
主要病因病機

(1)寒風(fēng)犯表:如《傷寒論》第12條:“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā);陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!睏l文中的“汗自出”驗之臨床,即多屬“汗出不徹”,即“旋出旋收”。

(2)風(fēng)寒閉表,欲解未解。

(3)寒風(fēng)郁陽,欲透未透。

(4)寒風(fēng)犯表郁熱。

(5)風(fēng)濕犯表,衛(wèi)陽微郁。

(6)風(fēng)濕熱犯表,濕邪郁衛(wèi)。

(7)風(fēng)暑夾濕犯表。

(8)風(fēng)水郁熱:如《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》第23條:“風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之。”中的“續(xù)自汗出”,驗之臨床,即斷斷續(xù)續(xù)的“汗出不徹”現(xiàn)象。

(9)風(fēng)飲郁熱,少陽表證兼里。

(10)氣陰大虛,陰邪(寒濕水飲)微郁衛(wèi)氣,表欲解未解。

02
汗出不徹機理

(1)寒邪閉表則汗難出,然風(fēng)邪鼓舞,表風(fēng)又可鼓動體表津液,營陰外越而汗易出,在風(fēng)邪與寒邪兩種邪氣的矛盾作用下,使得患者間斷出汗而旋出旋收。

(2)衛(wèi)陽與風(fēng)寒之邪相爭,正暫勝、邪閉暫減則汗出;然由于邪未凈而復(fù)閉則汗又收,說明衛(wèi)陽一時難以完全解除寒閉。

(3)衛(wèi)陽與風(fēng)寒之邪相爭,雖一時難以完全解除寒閉,但余邪已微。

(4)熱欲外透,正勝邪退則汗出;寒邪閉表未凈,受閉則汗又收。

(5)風(fēng)邪鼓舞則汗出,濕邪微郁則汗難出透,故汗旋出旋收。

(6)風(fēng)邪鼓舞加之熱迫津泄則汗出,濕郁衛(wèi)氣則汗難出透。

(7)風(fēng)邪鼓舞加之暑熱迫津外泄則汗出,濕郁衛(wèi)氣則汗難出透。

(8)風(fēng)邪鼓舞加之熱迫津泄則汗出,水邪阻遏衛(wèi)氣加之本身體表水津不布則汗難出透。

(9)風(fēng)邪鼓舞加之熱迫津泄則汗出,飲邪阻遏衛(wèi)氣加之體表腠理津液不布則汗難出透。

(10)真陰虧損則陽氣難以秘守而易不時浮越于外,則與體表之陰邪(如濕、寒水、飲)相爭,可致一時性的正勝邪卻,表氣之郁暫解而短暫汗出之效,然由于氣大虧而衛(wèi)必亦虛,與邪爭必?zé)o力而弱,故陰邪雖微而郁表之勢卻難以徹底解除,故汗又旋(乍)收。

03
病因病機鑒別

(1)汗出時間短暫(一般幾分鐘),旋即自收,汗出則惡風(fēng)寒、發(fā)熱及頭痛等癥均明顯減輕,汗收則諸癥加重,其脈浮。

(2)在發(fā)熱明顯加重之際,或服藥后2小時以上則汗出(或微汗出),但不久(多為20分鐘之內(nèi))即完全無汗,繼而頭痛(或兼身痛)惡寒明顯,且發(fā)熱甚,其脈浮數(shù),且多兼弦緊。

(3)經(jīng)服發(fā)汗藥后,汗出發(fā)熱惡寒暫減,旋即轉(zhuǎn)無汗,且伴微發(fā)熱而惡寒、面色紅赤、脈浮數(shù)、舌質(zhì)不紅苔不黃、小便尚清利。

(4)陣作自汗,旋即汗收,伴惡風(fēng)惡寒、頭痛、面紅煩躁,或兼微渴、脈浮數(shù)或兼弦、小便黃,或兼咽喉腫痛,咳黃痰。

(5)微發(fā)熱惡風(fēng),肢體酸楚而困倦,汗旋出旋收,脈浮軟不流利。

(6)蘊蘊發(fā)熱,微惡風(fēng)惡寒,肢體酸疼,或關(guān)節(jié)紅腫熱痛而局部反惡寒喜溫,發(fā)熱甚則汗出,旋即汗收,汗收則惡風(fēng)寒及關(guān)節(jié)疼加重。

(7)暑天感寒受濕,或過貪風(fēng)涼后發(fā)病,自覺無衣則凜凜,著衣則煩熱,身熱惡風(fēng),困倦乏力,口渴尿黃,汗出旋出旋收。

(8)見《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》第23條,然其汗旋出旋收,發(fā)熱惡風(fēng)均明顯,身腫面腫,口渴煩躁,小便不利、色黃。

(9)見《傷寒論》第48條,鑒別點在于本證惡風(fēng)寒,汗偶出且旋出旋止,游走性肢體微疼而按之不可得,或短氣不得臥,或小便不利,脈浮澀或不流利。

(10)患者屬于大病后的后遺癥,或長期患病后體虛低熱反復(fù)遷延。發(fā)熱于午后或傍晚之后始現(xiàn)或升高,熱偏高時則身煩熱而汗乍出,汗出即發(fā)熱大減或退凈,原來脈細弱數(shù),此時可伴脈芤或虛大,數(shù)分鐘之內(nèi)即汗乍止,漸漸熱又至,伴微怯寒;常現(xiàn)氣陰兩虛之脈證。

04
病種舉例

(1)感冒(中風(fēng))。

(2)感冒(誤治)。

(3)陽旦。

(4)感冒。

(5)暑風(fēng)初起。

(6)風(fēng)水。

(7)溢飲。

(8)虛勞兼新感。

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