趙松泉
01
肝郁氣滯證
經(jīng)前2-3天胸脅作痛，小腹墜脹，噯氣太息，經(jīng)期腹中拘攣疼痛，小腹較甚，并伴有惡心、冷汗。而經(jīng)血色紫暗，有血塊，血流不暢，血塊排出后腹痛稍減。而月經(jīng)中期常有乳脹，煩躁易怒。舌質(zhì)紫暗，苔白，脈象弦滑。臨床上此證多包括子宮內(nèi)膜異位癥，或合并原發(fā)性不孕癥。趙老辨證為肝郁氣滯，氣血瘀阻，治療當(dāng)以疏肝理氣，活血化瘀之法。
方藥：柴胡6克、白芍10克、赤芍10克、澤蘭10克、益母草10克、延胡索6克、香附10克、木香6克、烏藥6克、白芥子5克、懷牛膝9克、生蒲黃10克、五靈脂10克、劉寄奴10克、蘇木10克、當(dāng)歸尾10克、王不留行10克
每月6-9劑，另加七味香附丸2袋，痛經(jīng)丸2袋，益母草膏2瓶，經(jīng)期加丸藥及益母草膏，每次1茶匙，日服2次。
趙老特別指出上述6-9劑湯藥的服用方法：測(cè)基礎(chǔ)體溫，在36.5℃以下時(shí)服藥3日，停4、5日；如基礎(chǔ)體溫維持36.5℃以上，說明藥量已夠，暫停湯藥。如未懷孕，基礎(chǔ)體溫下降至36.5℃以下，在經(jīng)期服藥3天。若稀發(fā)閉經(jīng)，中期基礎(chǔ)體溫不上升則多服3劑，直至基礎(chǔ)體溫上升3天以上則暫停藥(以下各證均如此服藥，即序貫服藥)。
方解：柴胡、香附疏肝理氣，開郁散結(jié)，且香附為血中氣藥，能行氣，有解六郁之功；白芍養(yǎng)陰柔肝，三藥合用，使肝木條達(dá)，斡旋大氣，寓血病而能調(diào)氣；用赤芍入厥陰肝經(jīng)血分瀉肝火，合歸尾、澤蘭、元胡、益母草、蒲黃、靈脂、劉寄奴、蘇木、王不留行等行血中瘀滯，以治血?dú)忾]塞之腫痛，通利不痛；惟治血必先理氣，故用木香行三焦，利氣寬中；烏藥行氣消腫；白芥子辛溫香竄，以調(diào)氣溫中，通絡(luò)消腫；懷牛膝宣導(dǎo)下行，走而能補(bǔ)，既能補(bǔ)肝腎又能強(qiáng)筋骨。
02
肝脾濕熱，氣滯血瘀證
經(jīng)來腹痛甚劇，色紫黑，質(zhì)粘稠，有血塊，腹痛拘急下重，納少惡心，面色青黃，舌苔根黃膩，舌體發(fā)脹，脈弦滑。此證多包括子宮內(nèi)膜異位癥，附件炎等。此系肝郁化火，血為熱灼，木郁乘土，脾濕不運(yùn)，濕阻中焦，肝脾濕熱，氣滯血瘀而成。治療當(dāng)以舒肝理氣，活血化瘀，清熱利濕之法。
方藥：柴胡6克、白芍10克、茯苓12克、瞿麥10克、萹蓄10克、萆薢10克、白通草3克、川楝子6克、敗醬草10克、草河車19克、橘葉6克、佛手10克、路路通10克、生蒲黃10克、五靈脂10克、延胡粉6克(沖服)、車前子9克(布包)。
方解：柴胡、川楝子、橘葉舒肝理氣散結(jié)；白芍以防濕熱傷陰，又能緩急安脾；瞿麥、萹蓄、萆薢、通草、車前子清熱利濕；敗醬草、草河車清熱解毒，消腫止痛，延胡索入厥陰氣分，行血中氣滯；蒲黃、靈脂、路路通行氣活血散瘀，止血?dú)庵?；佛手理氣和中，開胃化濕，使機(jī)體功能恢復(fù)而又有促進(jìn)孕育之功。
03
寒濕凝滯證
行經(jīng)兩側(cè)腹痛而涼，喜熱，喜按，經(jīng)前有淋漓出血6-7天，腹脹腰痛，身倦肢冷，痛經(jīng)逐年加重。不思飲，舌苔白，根厚，脈沉弦。此證多為子宮內(nèi)膜異位癥、合并盆腔炎、或原發(fā)性不孕癥。辨證：此乃寒濕凝滯，氣不宣通，形成瘀血。由于血為寒凝，寒濕傷及下焦，客于胞宮，則經(jīng)行腰脹而痛。治療擬溫散寒濕，理氣活血。
方藥：橘核10克、荔枝核10克、延胡索6克、川楝子6克、烏藥8克、吳茱萸9克、小茴香10克、椿皮10克、雞冠花10克、茯苓12克、苡米仁12克、黑荊芥6克、乳香2克、沒藥2克、全瓜蔞12克、炒枳殼6克
服上方藥每月6至9劑。另外用香附、小茴香各60克，食鹽2斤，經(jīng)期熱罨包敷腹部。
方解：橘核、荔枝核辛溫入肝經(jīng)血分，行血中寒氣；川楝子、烏藥散下焦冷氣；配合吳茱萸、小茴香辛溫藥以溫中散寒，行氣燥濕，治寒邪傷里之腹痛；濕重者用椿皮、雞冠花、茯苓、苡米仁祛濕止帶；延胡索辛溫行氣活血；因有經(jīng)前或中期出血，故用黑荊芥散瘀祛風(fēng)理血，炒炭則又有祛濕止血之功；瓜蔞、枳殼理氣散結(jié)消脹；乳香、沒藥散結(jié)氣，通滯血，消腫定痛，綜合全方達(dá)到濕去寒除，氣血流通，病去而愈之目的。
04
脾腎兩虛證
多伴有原發(fā)不孕癥，形寒肢冷，少腹寒涼，經(jīng)來腹痛綿綿，喜暖，按之得舒，溺清，便溏，月經(jīng)不調(diào)，量少色黑褐不紅，白帶清稀，或失眠多夢(mèng)，腰酸，身倦乏力，面色萎黃，微有浮腫，舌苔薄，質(zhì)略淡，脈象沉細(xì)弱(基礎(chǔ)體溫單相)。辨證：緣因脾腎陽虛，胞脈失于溫養(yǎng)而致痛經(jīng)發(fā)生。治療當(dāng)以健脾溫腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血之法。
方藥：太子參10克、白術(shù)6克、茯苓12克、當(dāng)歸10克、熟地10克、烏藥8克、小茴香10克、山藥15克、石蓮肉10克、香附10克、木香6克、雞血藤10克、益母草10克、生鹿角10克、肉蓯蓉10克、菟絲子10克、枸杞子10克、車前子9克(布包)
每月6-9劑，序貫服藥。
方解：太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、石蓮子益氣健脾；鹿角、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子滋腎填精，溫煦腎陽；烏藥、小茴香、香附、木香溫通利氣；當(dāng)歸辛溫補(bǔ)血和血；熟地補(bǔ)血益精；雞血藤、益母草、車前子理血而通利血脈，為剛?cè)嵯酀?jì)，相得益彰，以促氣血速生。
05
肝腎陰虛證
痛經(jīng)甚劇，腹脹下墜難忍，月經(jīng)量多，血色不正，每當(dāng)下行血塊，腹痛加劇，白帶顯多，腰痛身倦，五心煩熱，便秘，尿短而黃。面色不華，顴紅，舌苔中剝，質(zhì)紫絳，脈象弦滑。此證常伴見子宮肌瘤或原發(fā)性不孕癥。辨證：多系素體肝腎陰虛，虛火灼傷陰液，陰耗血滯，蓄血成為癥瘕，因而痛經(jīng)甚劇，腹墜脹難忍。陰虛內(nèi)熱，熱與血搏，血不歸經(jīng)，則見上述諸癥。治療當(dāng)以養(yǎng)陰滋腎，涼血化瘀以調(diào)經(jīng)之法。
方藥：生龍骨25克、生牡蠣25克、烏賊骨15克(前三味藥先煎)、覆盆子10克、生鱉甲12克、川續(xù)斷10克、茜草6克、蒲黃6克、延胡索6克、川楝子6克、柴胡6克、白芍10克、青蒿10克、地骨皮10克、全瓜蔞12克、炒枳殼6克、香附10克、女貞子10克、琥珀粉3克(吞服)、車前子9克(布包)
每月服6-9劑，序貫服藥。
方解：龍骨、牡蠣、鱉甲滋陰潛陽，活血軟堅(jiān)、散結(jié)；地骨皮、青蒿、瓜蔞、女貞子養(yǎng)陰清熱；茜草、蒲黃、車前子、琥珀涼血通瘀，消腫塊，散積聚。延胡索、川楝、香附、枳殼、柴胡可使木郁達(dá)之，積者散之，以行氣消脹，氣通則痛止；續(xù)斷、覆盆子補(bǔ)肝腎之虛，全方標(biāo)本兼顧，化瘀而不傷正，補(bǔ)虛而不留瘀。
本文摘編自叢春雨編著《近現(xiàn)代25位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗(yàn)》,特表致謝！
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