歲月不饒人
“想當(dāng)年，豪氣壯，迎風(fēng)尿尿尿三丈；現(xiàn)如今，中了邪，順風(fēng)尿尿尿濕鞋”，這句順口溜反映的是男性朋友們?nèi)说街欣夏瓿霈F(xiàn)了前列腺增生的問(wèn)題。
今年6月，來(lái)自巴西圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Francisco Carnevale教授團(tuán)隊(duì)在放射學(xué)領(lǐng)域影響因子最高的雜志Radiology上發(fā)表了一篇重磅報(bào)道。該報(bào)道總結(jié)了他們中心應(yīng)用前列腺栓塞術(shù)（PAE）治療317位男性良性前列腺增生（BPH）的10年經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的技術(shù)成功率為94%，證實(shí)前列腺栓塞術(shù)是一種安全和有效的治療手段，可以長(zhǎng)期改善患者的下尿路癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，幾個(gè)來(lái)自世界不同中心的研究證實(shí)，前列腺栓塞術(shù)在治療尿潴留、BPH相關(guān)出血、禁忌行傳統(tǒng)外科治療的患者、不同大小的前列腺（小或巨大前列腺）等方面均取得了良好的結(jié)果。
Carnevale教授有話要說(shuō)！
對(duì)那些對(duì)于前列腺栓塞術(shù)（PAE）持懷疑態(tài)度的人，Carnevale教授這樣說(shuō)道：“根據(jù)希波克拉底誓言，醫(yī)生應(yīng)該'在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，為病人謀利益’。介入放射科醫(yī)生在過(guò)去的數(shù)十年中，為了引入新的方法來(lái)治療患者，一直面對(duì)著'地盤之爭(zhēng)’，比如外周血管成形術(shù)、子宮肌瘤栓塞術(shù)、腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等等，這些都和前列腺栓塞術(shù)（PAE）所面臨的情況是一樣的。我們沒(méi)有說(shuō)前列腺栓塞術(shù)（PAE）是治療良性前列腺增生（BPH）相關(guān)下尿路癥狀唯一的或者最好的方法，我們只是單純地想提供另一種選擇，允許患者和醫(yī)生進(jìn)行探討。每種治療都有其適應(yīng)證和禁忌證，同時(shí)有必要理解患者的目標(biāo)和愿望。我們的10年前列腺栓塞術(shù)（PAE）結(jié)果得以發(fā)表是一個(gè)巨大的成就，應(yīng)該被醫(yī)學(xué)界認(rèn)真考慮?！?/p>
良性前列腺增生（BPH）
良性前列腺增生（BPH）是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙的最常見(jiàn)疾病，增生腺體凸向后尿道，使尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起膀胱出口梗阻、排尿困難等下尿路阻塞癥狀。50歲以上男性患病率超過(guò)50%，80歲以上達(dá)90%。嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿潴留、反復(fù)血尿和尿路感染，甚至引起梗阻性腎功能衰竭，嚴(yán)重影響中老年男性的生活質(zhì)量。
（一）臨床癥狀
1.儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
2.排尿期癥狀：排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。
3.排尿后癥狀：排尿不盡，尿后滴瀝等。
（二）常規(guī)治療方法
藥物治療：
臨床上常用的是鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂(lè))和非那雄胺片（保列治）等，前者緩解癥狀，后者減緩前列腺增生的進(jìn)程，兩類藥物單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)、需要持續(xù)用藥、有一定藥物不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有陽(yáng)痿、性欲下降、男性乳房發(fā)育和射精障礙等。
外科手術(shù)治療：
經(jīng)典的外科手術(shù)方法有開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、激光切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，但外科手術(shù)創(chuàng)傷大、痛苦大。
（三）前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)
前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）是一種較新的治療方式，在歐洲已經(jīng)作為無(wú)手術(shù)指征或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)BPH患者可選擇的方法。
前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)是在大腿根部開(kāi)一2-3mm小口，通過(guò)一根細(xì)小的導(dǎo)管到達(dá)供應(yīng)前列腺營(yíng)養(yǎng)的前列腺動(dòng)脈，用栓塞劑將前列腺動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，起到切斷前列腺組織的養(yǎng)分供給作用。異常增生的前列腺組織沒(méi)了血供，就會(huì)逐漸萎縮，也就解除了對(duì)尿道的壓迫、膀胱的刺激。
其優(yōu)勢(shì)在于：1.微創(chuàng)、局部麻醉、高齡患者適用；2.可重復(fù)治療、不影響其他治療；3.安全性高，無(wú)傳統(tǒng)治療方法的不良反應(yīng)和并發(fā)癥（如術(shù)后出血、尿瘺、逆行射精等性功能異常問(wèn)題）；4.解除癥狀明顯，受益率高。
前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)示意圖
病例分享
病例1
患者男性，70歲，尿頻、尿急、尿等待多年，臨床診斷為前列腺增生。術(shù)前前列腺大小為4.7cmX4.4cmX3.0cm（圖A、B），行前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，分別栓塞雙側(cè)前列腺動(dòng)脈（圖C、D），術(shù)后2個(gè)月復(fù)查前列腺縮小至4.3cmX3.3cmX1.7cm（圖E、F），體積縮小約,61%。患者尿頻、尿急、尿等待癥狀明顯緩解。
病例2
患者男性，80歲，尿頻、尿急、排尿困難多年，臨床診斷為前列腺增生。術(shù)前前列腺大小為5.2cmX5.5cmX3.7cm（圖A、B），行前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，分別栓塞雙側(cè)前列腺動(dòng)脈（圖C、D），術(shù)后2個(gè)月復(fù)查前列腺縮小至4.9cmX3.5cmX3.4cm（圖E、F），體積縮小約45%?；颊吣蝾l、尿急、排尿困難癥狀明顯緩解。
病例3
患者男性，67歲，前列腺增生多年，病情逐漸加重至排尿困難、尿潴留。術(shù)前前列腺大小為5.2cmX5.2cmX3.6cm（圖A、B），行雙側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞前可見(jiàn)前列腺染色明顯（圖C、E），栓塞后可見(jiàn)染色消失（圖D、F）。術(shù)后停留尿管導(dǎo)尿3日后拔除，患者可自行排尿，排尿困難、尿潴留情況明顯緩解。
用前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）治療良性前列腺增生（BPH）被視為近年泌尿外科和介入放射學(xué)的重要進(jìn)展之一，PAE是一項(xiàng)安全、有效、簡(jiǎn)易的前列腺增生治療技術(shù)，療效喜人，為飽受前列腺增生困擾的患者帶來(lái)了新希望、新選擇！
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