談到陽痿，很多人馬上會想到陽虛、腎虧，其實這是一種誤解。由于傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，男子一旦得了陽痿，就被認(rèn)為腎虧，甚至錯誤地把陽痿和陽虛等同起來。歷代醫(yī)家多從腎虛、勞傷辨治，或補腎氣、或溫命門、或壯陽滋補，皆注重治腎。有論及于肝者，也多從濕熱下注著手。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腎陽虛者僅占較好一部分，而大多數(shù)陽痿患者都存在著心理因素（與中醫(yī)的“肝”有關(guān)）?，F(xiàn)代男性生活節(jié)奏快，工作責(zé)任重，精神長期處于高度緊張狀態(tài)；或者長期面臨生活困境，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)危機等，這些因素長期存在，就會壓抑人的性欲需求，出現(xiàn)陽痿。我們按照“陽痿從肝論治”的中醫(yī)治療思路，療效滿意。

肝失疏泄是陽痿的主要病機。導(dǎo)致肝失疏泄的原因有六淫侵襲，情志刺激以及宿食、瘀血、痰飲等，其中情志不遂是導(dǎo)致肝郁的主因。這些致病因素作用于肝，引起肝的氣機阻滯，失其調(diào)暢通達(dá)之性，導(dǎo)致“肝氣弱”而達(dá)不到“肝氣至”，產(chǎn)生陽痿。情志不遂、郁怒傷肝，或“思想無窮，所愿不得”，則氣機郁結(jié)、肝失條達(dá)、疏泄不及，血行紊亂，經(jīng)絡(luò)失暢，導(dǎo)致氣血不榮陰莖，最終導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。

同時從發(fā)病學(xué)理論上看，肝郁既是陽痿的發(fā)病原因，又是陽痿病后病理變化的結(jié)果。臨床常見陽痿患者的郁證表現(xiàn)，如精神頹廢、自信心不足等。因此，可以把臨床上陽痿患者的病因病機總結(jié)為“因郁致痿，因痿致郁”，二者相互影響，形成惡性循環(huán)，使病機越趨復(fù)雜，治療越顯困難。

因此，我們認(rèn)為治療陽痿應(yīng)從肝定位。肝藏血，主疏泄。情志因素影響肝的疏泄，濕熱流注肝經(jīng)，均可導(dǎo)致肝經(jīng)氣血失調(diào)。治則以木郁達(dá)之，濕熱清之，血瘀通之，并根據(jù)“乙癸同源”理論兼以平補肝腎。臨證時需詳析肝主疏泄與肝藏血功能二者失調(diào)的主次，或重行氣以疏泄，或重化瘀以助血運，總以疏泄肝之氣血，條達(dá)宗筋為目的。疏肝為主，辨證論治陽痿由于肝氣郁結(jié)日久?？蓪?dǎo)致變證，如血行瘀滯而成血瘀陽痿；感受寒邪，阻滯肝脈，而致寒凝陽痿；久病則肝血虧虛，宗筋失養(yǎng)而致血虛陽痿；肝郁克脾，脾失健運又可釀濕生痰化熱，濕熱下注，宗筋弛而痿，痰濕阻滯又可形成痰濕陽痿、濕熱陽痿；肝郁化火，暗耗元陰，從而形成腎陰虧虛陽痿。因此，肝郁除了導(dǎo)致肝的疏泄不及、肝血不能榮養(yǎng)陰莖而成陽痿外，郁久還可影響其他臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致和加重陽痿的發(fā)生。對于不同性質(zhì)的陽痿患者，應(yīng)用不同的疏肝論治陽痿的方法。

1. 疏肝解郁法

適用于肝氣郁結(jié)者，這是臨床上治療功能性陽痿最常用的方法?；颊叩陌Y狀除陽痿外大多伴有憂慮、抑郁，胸悶，失眠，口干，口苦，舌紅，苔黃，脈弦。藥用：柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、丹皮、梔子、桃仁、龍骨、牡蠣。

本方以柴胡疏肝散疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝，然后再配合一些活血化瘀藥物如桃仁，佐以可鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣等，對于性神經(jīng)興奮機能衰退的患者也可以加強療效。

2. 疏肝通絡(luò)法

臨床上適用于肝郁所致氣結(jié)血瘀者，癥見口苦，胸脅滿悶，少腹刺痛，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈澀。藥用：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝、延胡索、川楝子、蜈蚣。

本方以血府逐瘀湯為主行氣活血，配以延胡索、川楝子、蜈蚣增強疏肝通絡(luò)之力。

3. 清泄肝火法

臨床上適用于肝膽濕熱者，癥見煩躁易怒且性器官易亢奮但隨即痿軟的患者，多伴有舌苔厚膩、面色潮紅、口苦、心悸。藥用：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、黃芩、梔子、丹皮、鉤藤、知母、黃柏。

本方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，配以丹皮、鉤藤以平肝潛陽，再以知母、黃柏清利肝膽濕熱。

4. 調(diào)養(yǎng)肝腎法

這類方法最適合肝腎虧虛的老年患者，癥狀多為手足無力且冰冷，伴腰酸、尿頻、頭暈?zāi)垦５?。藥用：熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、山茱萸、菟絲子、枸杞子、女貞子、巴戟天、仙靈脾、甘草。

本方以六味地黃丸滋補肝腎，配以菟絲子、枸杞子、女貞子、巴戟天、仙靈脾等藥物增強滋養(yǎng)肝腎之力。

綜上所述，從疏肝解郁、疏肝通絡(luò)、清泄肝火、調(diào)養(yǎng)肝腎方面出發(fā)治療肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、肝膽濕熱、肝腎虧虛等陽痿。我們對溫?zé)嵩锪抑a腎陽之品持慎重態(tài)度。溫補壯陽，雖為歷代治療陽痿主流，但明清醫(yī)家已注意到濫用溫陽藥治療陽痿的流弊，認(rèn)為不能把“陽痿”和“陽虛”等同起來，強調(diào)情志因素在發(fā)病中的作用，疏肝解郁法治療陽痿得到重視。

隨著社會變革，人們的生活方式、生活水平與體質(zhì)及誘發(fā)陽痿的因素較之前人已有很大變化，治療思路亦當(dāng)從臨床實際出發(fā)。目前的醫(yī)療市場上溫腎壯陽的中成藥泛濫成災(zāi)，患者自購壯陽藥物服用和醫(yī)生濫用補腎壯陽治療陽痿、性欲減退的風(fēng)氣有增無減。但長期大量應(yīng)用壯陽藥，會帶來嚴(yán)重的毒副作用，濫用附子、鹿茸等溫?zé)?、壯陽藥有助火動陰之弊，故尤需慎用?/p>