四、游約章辨治男性乳房發(fā)育癥經(jīng)驗(yàn)
游約章臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于治療男性乳房發(fā)育癥，他根據(jù)男性乳房發(fā)育癥發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，將其分為痰氣郁結(jié)型、肝郁血虛型、肝腎虧虛型、腎陽(yáng)虛衰型4種證型進(jìn)行辨
證治療，取得了較好的療效。
(一)辨證施治
1.痰氣郁結(jié)型 此型患者多形體偏胖，性情急躁易怒乳房一側(cè)或雙側(cè)肥大，患者兩乳發(fā)脹，胸悶脅痛，噯氣不舒口干不欲飲，納差，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑治以舒肝理氣，解郁化痰，通絡(luò)散結(jié)，方予自擬消增靈3號(hào)藥用:柴胡12g，郁金15g，青皮15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，天花粉15g，夏枯草15g，白芥子15g，全瓜萎30g,丹參30g，川貝母10g，穿山甲6g。
2.郁血虛型患者表現(xiàn)為郁悶不舒，性情低沉，胸脅苦滿(mǎn)或脅肋脹痛，一側(cè)或雙側(cè)乳房肥大，肌肉消瘦，四肢無(wú)力，失眠多夢(mèng)，心悸納少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治以養(yǎng)血舒肝，活血通絡(luò)，方用自擬消增靈2號(hào)。藥用:柴胡12g郁金15g，陳皮15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，白芍15g，熟地15g，橘核15g，香附15g，何首烏15g，山楂30g，丹參30g。
3.肝腎虧虛型患者表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房肥大，面色晦暗，消瘦，腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，方用六味地黃湯加減。藥用:熟地12g，山藥12g，山12g丹參12g,茯苓12g,當(dāng)歸12g淫羊藿12g，巴戟天12g、澤瀉知母10g，黃柏10g，全瓜萎9g，穿山甲6g。
4.腎陽(yáng)虛衰型患者表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房肥大、表情淡漠，性欲減退，臀部變豐，甚則胡須落脫，聲音變尖，伴腰膝冷痛，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄或滑、脈沉遲。治以溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)益命門(mén)，方以右歸丸加減。藥用:熟地12g，山藥30g山茱萸30g,丹參12g,茯苓12g,當(dāng)歸12g，淫羊藿15g、巴戟天15g，杜仲15g,菟絲子15g、黨參15g，制附子10g，肉桂10g，甘草6g。
(二)病案舉例
曾某，男，35歲，干部。患者形體消瘦，精神欠佳,1995年結(jié)婚，結(jié)婚后月余發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房日漸肥大、觸之略痛，未予重視，一直未育，先后按不育癥治療5年余(用藥不詳)。近半年來(lái)，雙乳明顯增大，直徑達(dá)7cm，極似女乳，因羞于乳房外形，2001年7月2日來(lái)我科診治。檢查雙側(cè)乳房肥大對(duì)稱(chēng)，直徑7cm，質(zhì)地稍硬、下垂，觸之痛，皮色不變，伴腰膝冷痛，手足欠溫，聲音尖細(xì)，性欲減退，雙側(cè)睪丸明顯小于同年人，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎陽(yáng)虛衰，治以溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)益命門(mén)。藥用:熟地 12g，山藥30g，山茱萸30g,淫羊藿15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟絲子15g，黨參15g,制附子10g，肉桂10g，甘草3g。服藥10劑，精神好轉(zhuǎn)乳房縮小為直徑4.5cm，守上方加穿山甲6g，續(xù)服10劑。因患者外出未能及時(shí)隨訪(fǎng)，追訪(fǎng)3年，病未發(fā)展。
(三)臨證體會(huì)
中醫(yī)認(rèn)為男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病與肝腎脾胃有關(guān)，蓋男子乳頭屬肝，乳房屬腎，脾胃絡(luò)脈布于兩乳。若不知調(diào)養(yǎng)憤怒所逆，郁悶所遇厚味所奉，以致厥陰陰血不行，遂氣窗閉而不通，陽(yáng)明之血寒怫，是以結(jié)核而成乳疬”(《婦科玉尺》)。而肝腎陰虧，虛火自炎，煉津?yàn)樘?，痰火互結(jié)，聚陽(yáng)乳絡(luò)，亦發(fā)為病之根由。正如《學(xué)門(mén)》中所說(shuō):“蓋有怒火，房欲過(guò)度，以致肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行。”淡氣凝滯亦能結(jié)核而發(fā)為本病。若病久不愈，正氣日虧，陰損及陽(yáng)，則致腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，令病情加重，纏綿難愈?？傊静〕跗诙鄬賹?shí)證，乃痰氣郁結(jié)，虛實(shí)夾雜之象，后期則表現(xiàn)為肝腎虧虛、陰虛陽(yáng)衰之證，而痰凝結(jié)阻、乳絡(luò)不通則貫穿于病變始未。
根據(jù)男性乳房發(fā)育癥的臨床特點(diǎn)，辨證分為痰氣郁結(jié)、肝郁血虛、肝腎虧虛、腎陽(yáng)虛衰四種證型，分別施以理氣化痰養(yǎng)血疏肝、補(bǔ)益肝腎、溫腎壯陽(yáng)諸法，其中發(fā)病初期肝實(shí)而正氣未衰之痰氣郁結(jié)、肝郁血虛患者療效較好，而病久肝腎虧虛、腎陽(yáng)虛衰，痰氣阻結(jié)，虛實(shí)夾雜者，療效相對(duì)較差。這提示我們對(duì)男性乳房發(fā)育癥應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)姆椒霸缰委?，否則容易纏綿難愈。
[游約章。中醫(yī)辨治男性乳房發(fā)育癥72例·甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(3):34.]
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